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1、临床安全输血及临床安全输血及 相关知识相关知识 输血相关的法律法规 1 输血的原则及传播的疾病 2 为什么提倡成分输血 3 各种血制品适应症及输血指征 4 输血反应及总结 5 目录Contents 3 输血相关的法律法规 中华人民共和国献血法 1988 10 1 新版临床用血管理办法 2012 8 1运行 临床输血技术规范 2000 6 2 4 中华人民共和国献血法 第二条 国家实行无偿献血制度 国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血 第十四条 公民临床用血时只交付用于血液的采集 储存 分离 检验等费用 具体收费标准由国务院卫 生行政部门会同国务院价格主管部门制定 第十五条 为保障公民
2、临床急救用血的需要 国家提倡并指导择期手术的患者自身储血 动员家庭 亲友 所在单位以及社会互助献血 第十八条 有下列行为之一的 由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以取缔 没收违法所得 可以并 处十万元以下的罚款 构成犯罪的 依法追究刑事责任 一 非法采集血液的 二 血站 医疗机构出售无偿献血的血液的 三 非法组织他人出卖血液的 5 新版临床用血管理办法 第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范 严格掌握临床输血适应证 根据患者病情和实验 室检测指标 对输血指证进行综合评估 制订输血治疗方案 第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度 同一患者一天申请备血量少于800毫升的 由具 有
3、中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 上级医师核准签发后 方可备血 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格 的医师提出申请 经上级医师审核 科室主任核准签发后 方可备血 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格的 医师提出申请 科室主任核准签发后 报医务部门批准 方可备血 以上第二款 第三款和第四款规定不适用于急救用血 6 新版临床用血管理办法 第二十一条 在输血治疗前 医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的 方式和风险 并签署临床输 血治疗知情同意书 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血 且不能取得患
4、者或者其近亲属意见的 经医疗机构负 责人或者授权的负责人批准后 可以立即实施输血治疗 第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度 确保临床用血信息客观真实 完整 可追 溯 医师应当将患者输血适应证的评估 输血过程和输血后疗效评价情况记入病历 临床输 血治疗知情同意书 输血记录单等随病历保存 第二十九条 医疗机构应当建立培训制度 加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训 将临床用 血相关知识培训纳入继续教育内容 新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及 考核 第三 十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度 将临床用血情况纳入科室和医务人 员工作考核指标体系 7
5、为什么要输血 输血就是将健康人的血液取出 输给急需血液的某些患者 以达 到治疗的目的 输血是平时医治和抢救患者的一项重要医疗手段 通过输血可以挽救无数大量失血者的生命 治疗相关的疾患 但是 输血还可以给患者带来一系列的副作用 甚至发生危及生 命的严重输血反应 8 输血的原则 1 可以不输血的 尽量不要输血 2 可不输全血的尽量不输全血 3 可不输新鲜血的 尽量不输新鲜血 4 大力开展成分输血 做到有目的使用血液 9 临床医师在用血时应负哪些责任 1 临床医师必须严格掌握输血指征 2 临床医师要熟悉血液及其成分的规格 性质适应证 剂量及用 法 3 输血治疗时 临床医师须向家属或病人说明输血目的及
6、可能会 产生输血不良反应和经血液传播的疾病 4 在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病情变化 5 输血治疗时 临床医师要对输血的疗效作出评价 10 应尽量少输血 输血可能传播疾病是没有任何争议的 即使是被认为 合格 的血液 往往因检测技术的局限和某些疾病处在 窗口期 而漏网 存在传 播疾病可能性 再则反复多次输血使病人体内产生不规则抗体 容 易出现严重的输血反应 11 输血能传播哪些疾病 传播的疾病主要有以下几种 1 乙肝 2 丙肝 3 甲肝 4 梅毒 5 艾滋病 6 弓形体病 等 12 输血不是百分百安全 1 从个体差异来看 世界上不存在白细胞血型完全相同的人 所以 虽然是 同 型相输 实
7、质仍是不同型 只是红细胞A B O 血型相同而已 因此 输血本身存在异体的免疫反应 只是因为现 代医学的发展 其反应程度已经可以控制到最低 大多数不被患者 感知而已 2 从操作环节上看 从血液检测 储血 发血到医院 给病人 输血等一系列的环节 对血液来说只能是相对的安全 因为不管是 检测试剂 还是储发血的条件以及医院给病人输血的条件都只是相 对安全的 13 3 虽然血液都经过严格的初复检 但仍存在经输血感染疾病的可 能性 尽管这个可能性已经降低到最低限度 原因是处于亚临床带 毒者的病毒不能被现代试剂所检出 因此 经输血感染疾病也不能 仅从检测血液这一关而完全防止 综合上述因素 绝对安全的血液在
8、目前条件下不可能存在 接 受输血疗法的患者需要承担一定的风险 14 成分输血 成分输血就是用物理或化学方法 把血液中的各种有效成分分 离出来 分别制备成高浓度 高纯度的血液制品 根据不同患者的 病情 按照 缺什么 补什么 的原则 选择性地输入相应的血液成 分 以达到治疗目的 成分输血的优点 成分输血具有疗效好 副作用小 节约血液资源以及便于保存和运 输等优点 15 血液的品种 适应症 成份名称 全血 剂量 每袋 200ml 400ml 所含成份 可提供红细胞及血浆以增加释氧能力扩张容积 白血球及血小板 无作用 缺不稳定因子 适应症 适用于补充血量不足的病人 有大量急性出血伴休克 总失血量超 过
9、总血量30 的病人 剂量与用法 剂量视病情而定 全血只用于补充血量不足的病人 要补充血小板及白细胞应使用相应的制 品 血浆过敏者慎用 不要依赖全血扩容 需交叉配血 16 血液的品种 适应症 成份名称 洗涤红细胞 洗涤红 剂量 每袋1个单位 U 总量 约100 120ml 所含成份 1U有200ml全血中约70 红细胞 及生理盐水50ml 该制品已去除 了80 的白细胞及99 的血浆 也去除了钾 钠 乳酸 抗凝剂和微小血块 适应症 适用于输全血及血浆发生过敏反应发热者 高钾血症及肝肾功能障 碍需输血者 自身免疫性溶血性贫血患者 剂量与用法 剂量视病情而定 用输血器输注 成人输3U约提升血红蛋白
10、Hb 10g L 注意增加患者感染的风险 制好后6小时内必须输注完毕 4 低温保存不得超过24小时 需交叉配血 17 血液的品种 适应症 成份名称 悬浮少白细胞红细胞 剂量 每袋2个单位 U 总量 约400ml 所含成份 通过白细胞滤器过滤或其他方法去除绝大部分白细胞 使红细胞至 少保留85 适应症 1 用于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热输 血反应的受血者 2 准备进行造血干细胞或器官移植的受血者 3 预期需要长期反复输血的受血者 剂量与用法 剂量视病情而定 可按输2U约提升血红蛋白 Hb 8g L 需交叉配血 18 血液的品种 适应症 成份名称 新鲜血小板 机采
11、剂量 每袋1个治疗量约200 250ml 混入白细胞和红细胞很少 适应症 1 适用于各种原因引起的血小板低于20 109伴有明显出血征 2 血小板不低而功能障碍者引起出血者 3 大量输血后稀释血小板引起血小板减少伴有出血者 剂量与用法 1 每次输注1个治疗量 隔2天输1次 视病情而定 2 用输血器输注 3 不需交叉配血 同型输注即可 4 需预约 19 血液的品种 适应症 成份名称 新鲜冰冻血浆 剂量 每袋 100 200ml不等 所含成份 1 含有全部凝血因子 其浓度与新鲜全血相似 2 血浆蛋白6 8g 3 纤维蛋白原0 2 0 4g 4 不含血小板 适应症 1 适用于各种凝血因子缺乏性疾病
12、如严重肝病 DIC 大量输血致稀释性凝血障碍等 2 先天性凝血因子缺乏而无相应浓缩剂 3 用于烧伤 血浆置换等临床情况 剂量与用法 1 剂量视病情而定 2 37 C水浴溶解 溶解后不能再冰冻 溶解后最好在2小时内输注完 未能及时输注放2 6 C冰箱内24小时 内仍可输注 同型输注 不需交叉配血 20 血液的品种 适应症 成份名称 普通冰冻血浆 剂量 每袋 100 200ml 不等 所含成份 除不含有不稳定凝血因子 外其他与新鲜血浆相同 适应症 1 适用于补充稳定的凝血因子的缺乏 2 适用于补充血浆蛋白如手术 外伤 烧伤 肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 剂量与用法 1 剂量视病情而定 2 37 C
13、水浴溶解 溶解后不能再冰冻 溶解后最好在4小时内输注完 未能及时输 注放2 6 C冰箱内24小时内仍可输注 同型输注 不需交叉配血 21 临床输血指征 手术科室 红细胞 合理输血理由 1 血红蛋白100g L 3 失血量 20 自身血容量 22 临床输血指征 手术科室 血小板 合理输血理由 1 血小板100 X 109 L 2 血小板在50 100 X 109 L 无出血 3 量不足 23 临床输血指征 手术科室 新鲜冰冻血浆 合理输血理由 1 PT或APTT 正常1 5倍 创面弥漫性渗血 2 输血量 自身血容量 3 凝血功能障碍 4 紧急对抗华法令抗凝血作用 不合理输血理由 1 无上述血浆输
14、注指征 2 用于扩容 3 治疗低蛋白血症 4 与红细胞搭配输注 5 用于补充营养 6 用于提高免疫力 7 促进伤口愈合 24 临床输血指征 非手术科室 红细胞 合理输血理由 1 血红蛋白 60g L或红细胞压积60g L或红细胞压积 0 2 无缺氧症状 25 临床输血指征 非手术科室 血小板 合理输血理由 1 血小板计数10 50 109 L 伴有出血 可输血小板 2 血小板计数50 109 L时输血小板 2 血小板 5 109 L 未立即输注血小板 3 量不足 26 临床输血指征 非手术科室 新鲜冰冻血浆 合理输血理由 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶 缺乏并伴有出血表现 不合理输血理由
15、 1 无上述血浆输注指征 2 用于扩容 3 治疗低蛋白血症 4 与红细胞搭配输注 5 用于补充营养 6 用于提高免疫力 27 急性失血 根据失血量考虑输血需求 15 15 30 30 40 40 除非患者在 原有贫血的 基础上发生 出血或由于 严重的心肺 疾患而而无 法代偿所失 血量 否则 不需输血 需输注晶体液 或胶体液 除 非患者已有贫 血 心肺功能 障碍或失血持 续不断 否则 不需输注红细 胞 需要用晶体 液或胶体液 快速恢复患 者血容量 并可能需要 输注红细胞 需要快速恢 复患者血容 量包括输注 红细胞 750ml800 1500ml1500 2000ml 2000ml 28 急性失血
16、 根据血红蛋白浓度与失血速度之类的因素联合考虑输血需求 70g L 70 100g L 100g L 当估计实际的和 预期的血红蛋白 浓度 100g L 时 不需输注红 细胞 需要输注红细胞 应根据红细胞丢失 速度来输注红细胞 如果患者病情稳 定 在成人应输2 单位红细胞 此后 应重新估计患者的 临床状态和血红蛋 白浓度 尚无明确的输血 策略 临床医生 通常输注红细胞 但已有的证据 表明并无正当理 由 应根据临床 表现判断 29 常见的输血反应 发热反应 致热原 免疫反应 变态反应和过敏反应 溶血性输血反应 红细胞 酸碱平衡失调 代谢性酸 碱中毒 出血倾向 输血后紫癜 30 输血并发症 传播疾病 免疫抑制 肿瘤复发 术后感染 其它 充血性心衰 急性肺损伤 31 预防措施 严格掌握输血适应症 杜绝传染病人献血 对献血者进行血液和血制品的检测 在血制品生产过程中进行病毒灭活 鼓励自身输血 32 总 结 临床输血全面质量控制需要参与输血的全体医务人员的共同努力 高度重视临床输血质量安全 不断加强输血相关法律法规及其专业 知识的学习 规范输血科的全面规章制度 进一步降低输血风险 减少差错 全面
