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1、 第一章基础护理1.护理程序包括哪几个步骤？护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。2.资料收集的方法有哪些？观察;交谈;体格检査;査阅相关资料。3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少？(1) 病室温度一般保持在 1822为宜。新生儿及老年患者，室温保持在 2224为宜。(2)病室湿度一般保持在 50%60%为宜。4.常用卧位有哪几种？各适用于哪些患者？(1) 去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。(2) 中凹卧位:适用于休克患者。(3)屈膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。(4)侧卧位:适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检査的患者
2、;臀部肌内注射的患者。(5) 半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者; 恢复期体质虚弱的患者。(6)端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。(7)俯卧位:适用于腰背部检査或配合胰、胆管造影检査时的患者，脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者; 胃肠胀气导致腹痛的患者。(8)头低足高位:适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟背或股骨结节牵引的患者。(9) 头高足低位：适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。(10) 膝胸卧位 :适用于肛门、直肠、乙状结
3、肠镜检査及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。(11) 截石位 :适用于会阴、肛门部位检査、治疗或手术的患者，产妇分娩。5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？(1)对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置后仔细检査，保持导管通畅。(2) 颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。 :(3)颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。(4)石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压, (5)一般手术者，翻身
4、时应该先检査敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。6.约束具使用时有哪些注意事项？(1)严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。(2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。(3)约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换。(4)使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫，松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩,促进血液循环。(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。7. 疼痛的评估内容有哪些？疼痛的部位必疼痛的时间；疼痛的性质疼痛的程度疼痛的表达方式影响
5、疼痛的因素疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。8. 常用的疼痛评估工具有哪些？数字式评定法;文字描述式评定法；视觉模拟评定法面部表情测量图。9. 如何应用 05 文字描述法评估疼痛？0级无疼痛。1级轻度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠。2 级中度疼痛:轻度干扰睡眠，需用止痛药。3级重度疼痛:干扰睡眠，需用麻醉止痛药。4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状。5级无法忍受:严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。10. 压疮分为哪几期？简述其发生的原因。依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期:淤血红润期; 炎性浸润期;浅度溃疡期；坏死溃疡期。发生原因:(1) 局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。(2)
6、 局部经常受潮湿或排泄物刺激。(3) 石膏绷带和夹板使用不当。(4) 全身营养不良或水肿。11. 简述机体活动能力的分度。0度：完全能独立，可自由活动。1度:需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅) 。2度:需要他人的帮助、监护和教育。 3度:既需要有人帮助，也需要设备和器械。4度:完全不能独立，不能参加活动。12.简述肌力的分级。0级:完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级:可移动位置但不能抬起 。3级:肢体能抬离但不能对抗阻力。4级:能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级:肌力正常。13. 如何为脉搏短绌的患者测量脉率？为脉搏短绌患者测量脉率;应由两人同时测量，一人听心率
7、, 另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起” “停”口令，计时 1分钟。14. 测量血压的注意事项有哪些？(1) 定期检测、校对血压计。(2) 对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。(3)发现血压听不清或异常，应重测 。(4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。 15.测量血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影晌？(1) 袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。(2) 袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。6.何谓潮式呼吸？潮式呼吸是指呼吸
8、由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过 一段时间的呼吸暂停(530 秒)，又重复以上的周期性呼吸，周而 复始似潮水起伏。 17.冷疗的禁忌部位有哪些？为什么？(1) 枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。(2) 心前区:以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。(3) 腹部:以防腹泻。(4) 足底:以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。18.热疗的禁忌证有哪些？(1)未明确诊断的急性腹痛。(2) 面部危险三角区的感染。(3) 各种脏器出血。(4)软组织损伤或扭伤的初期(48 h 内） 。(5) 皮肤湿疹。(6) 急性炎症反应，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎。(7) 金属移植物部位。
9、(8) 恶性病变部位。19.鼻饲前应评估的内容有哪些？(1)胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注入。 (2) 有无胃潴留的现象，若抽出的胃内容物100 ml，则暂停鼻伺。20.正常人 24 h 尿量是多少？何谓多尿、少尿、无尿？正常人 24 h 尿量约 1 0002 000 ml,平均 1 500 ml。多尿:指 24 h 尿量经常超过 2500ml。少尿:指 24 h 尿量少于 400 ml 或每小时尿量少于 17 ml。无尿:也称尿闭，指 24 h 尿量少于 100 ml 或 12 h 内无尿。21.简述 24 h 尿标本的采集方法。晨 7点排空膀胱，此后的尿液全部收集于一个大的清
10、洁容器内(如干净的痰盂),至次日晨 7点，将最后一次尿液排入容器内，测量总量并记于化验单上。(2)将全部标本混合均匀，从中取出 20ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。(3)某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些？(1) 血尿：颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含 红细胞量多时呈洗肉水色。(2)血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。(3i 胆红素尿:尿呈深黄色或黄褐色,振荡尿液后泡沫也呈黄色。(4) 乳糜尿:尿液中含有淋巴液，呈乳白色。(5) 脓尿:尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝。23.急性尿潴留的护理措
11、施有哪些？(1) 解除原因。(2) 促进排尿:对于术后尿潴留病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。(3) 避免膀胱出血:一次放尿量不可超过 1 000 ml,以免引起膀胱出血。24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些?(1) 保持床单清洁、平整、干燥。(2) 及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。(3) 根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。25.给药时应遵循哪些原则?(1) 按医嘱要求准确给药:严格执行医嘱，对有疑问的医嘱，应了解
12、清楚后方可给药，避免盲目执行。(2) 严格执行“三査七对”制度。(3) 安全正确给药:合理掌握给药时间、方法,药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史。(4) 观察用药反应:药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。26.口服给药时，注意事项有哪些？(1) 需吞服的药物通常用 4060C 温开水服下，不要用茶水服药。(2) 对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂,应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。(3) 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。(4) 舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化。(5) 抗生素及磺胺类药物应准时服药
13、，以保证有效的血药浓度。(6) 服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。(7) 某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。(8) 一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。27. 口服铁剂治疗的注意事项有哪些？(1) 为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开始，逐渐加至足量。(2) 液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。(3) 铁剂可与维生素 C、果汁等同服，以利于吸收;忌与抑制铁吸收的食物同服。(4) 服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复,应向患者说明原因，消除顾虑。(5)按剂量、疗程服药，定
14、期复查相关实验室检查。 28.常用的口腔护理溶液有哪几种？各有何作用？名称 作用生理盐水 清洁口腔，预防感染 1 %3%过氧化氢溶液防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死织者1%4%碳酸氢钠溶液 碱性溶液，适用于真菌感染0.02%洗必泰溶液 清洁口腔，广谱抗菌 0.02%呋喃西林溶液 清洁口腔，广谱抗菌0. 1%醋酸溶液 适用于绿脓杆菌感染2%3%硼酸溶液 酸性防腐剂，抑菌0.08%甲硝唑溶液 适用于厌氧菌感染29.氧疗分为哪几种类型？各适用于哪类患者？(1)低浓度氧疗:吸氧浓度60以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸迫综合征、心肺复苏后的与生命支持阶段。(4)高压氧疗:指在
15、特殊的加压舱内，以 23 kg/cm 2的压；给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。30.简述氧疗的注意事项。(1)重视病因。(2)保持呼吸道通畅。(3)选择合适的氧疗方式。(4) 注意湿化和加温。(5)定时更换和清洁消毒,防止污染和导管堵塞。(6)氧疗效果评价。(7)防止爆炸与火灾。31.氧气浓度与氧流量如何进行换算？氧气浓度()=21+4X 氧流量(L/min )32.氧气雾化吸入的注意事项有哪些？(1) 正确使用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被稀释影响疗效。(2) 雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气 12 秒,用鼻呼气，氧气流量 68 L/min。(3)
16、注意观察患者痰液排出情况,雾化后协助患者清洁口腔。33.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？(1) 呼吸道阻塞症状:表现为胸闷、气促伴濒死感。(2) 循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。(3) 中枢神经系统症状:表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。(4)其他过敏反应表现:可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。34.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。(1) 立即停药，使患者就地平卧。(2) 立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.51 ml，患者酌减。如症状不缓解，可每隔 30 min 皮下或静脉注射该药 0.5 ml。(3)氧气吸人。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合施行气管切开。(4)抗过敏。(5)纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。(6) 如发生心搏骤停，立即行
