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1、1五脏久病及肾的论述【摘要】目的五脏之间关系密切，但各脏腑均有不同的生理特点，各主其司，某一脏腑发生病变时就会表现出相关的症状，可日久必会累及肾脏，这与肾脏的生理、病理特点密不可分。 【关键词】五脏久病及肾论述 肝心脾肺肾这五脏各有所主，每脏均有各自的发病特点，但日久必会累及肾脏，原因有二，其一由于肾为人身阴阳之根本，张景岳强调“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领” ，由于肾中精气是机体生命活动之本，五脏之阴阳根于肾，即肾阴和肾阳是各脏腑阴阳的根本，肾阴可以滋生五脏之阴，肾阳可以产生五脏之阳。所以，无论五脏的阴虚或阳虚，日久皆会导致肾阴或肾阳的虚衰，故应从补肾之阴阳作为“治病求本”的大法；
2、其二这与五脏的生理特点与肾的关系密不可分息息相关。下面就简单论述一下肝心脾肺与肾的生理联系及临床中的应用体会。 肝与肾的生理联系，主要表现在精血同源、藏泄互用及肝肾阴阳相互滋生和制约等方面。肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷精微所化生和充养。疏泄与封藏，相反而相成，以调节女子的月经来潮、排卵和男子的适时排精。总之肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，以使肝阳不亢。肾阳资助肝阳，共同温煦肝脉，以防肝脉寒滞。两脏阴阳互制互用，以维持肝肾之间的协调平衡。在临床中，女性月经不调最为常见。由于女性素体情绪不稳，肝气郁结，疏泄失常，气滞血2瘀，导致经期延后、痛经、经血量少等症状，但久病不愈，肝血亏虚，肾精不足，精血乏源渐
3、至闭经，因此在疏肝理气方药中如（逍遥散、柴胡疏肝散等）加之枸杞、菟丝子、牛膝等补肾之品，效果较佳。 心与肾的生理联系，主要表现为“心肾相交”的生理关系，主要从水火既济、精神互用和君相安位来阐发，强调维持心肾之间的水火，阴阳、精神的动态平衡。心位居上，心火（阳）必须下降于肾而使肾水不寒；肾位居于下，肾水（阴）必须上济心阴，制约心阳，使心火不亢。心与肾之间的这种水火升降、互济互制，维持了两脏之间生理功能的协调平衡。我们在工作中，经常遇到失眠患者，有的顽固不愈，病久心火亢盛，肾水不得制约心火,故夜眠差，入睡难，心烦意乱。由黄连与肉桂组成的“交泰丸”就是治疗心肾不交的代表方剂。脾与肾的生理联系，主要表
4、现在先天与后天的互促互助关系，以及水液代谢的互用方面。脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏先天之精，是生命之本原，为先天之本。先天温养激发后天，后天补充培育先天，则脾肾健旺充盛，身体方能健康。脾运化水液，须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦；肾主水液代谢，又赖脾气及脾阳的协助和制约（即后天养先天和“土能制水” ） 。脾肾两脏，相互协同调节，共同主司水液代谢的协调平衡。在工作中遇到一位食道癌术后患者，形体消瘦，体质虚弱，纳谷不香，一派脾胃虚弱表现，给予四君子汤或香砂六君子汤口服 10 剂，效果差，后来发现患者卧床时身体卷曲，正值夏季仍时时怕冷，就在原方基础3上加鹿角霜 15g，症状改善明显。另外，
5、在治疗水肿病时，健脾补肾药常常连用，相得益彰。 肺与肾的生理联系，主要表现在水液代谢、呼吸运动及阴阳相互资生等方面。肺主行水，为水之上源；肾主水液代谢，为主水之脏。肺肾之气协同作用，保证其体内津液的正常输布与排泄。肺主气而司呼吸，肾藏精而主纳气。在人体的呼吸运动中，肺气肃降，有利于肾的纳气，以维持呼吸的深度。肾精、肾气充足，摄纳有权，亦有利于肺气的肃降。故说“肺为气之主，肾为气之根” 。治疗哮喘患者时，在化痰止咳平喘方药中加入蛤蚧，其具有壮阳补肾之功，临床上取得较满意的疗效。 在脑血管疾病中，依据中医辨证，肝肾亏虚，肝阳上亢患者居多。可猝然发病，症见：头痛头晕或一侧肢体活动不利，口眼歪斜，情绪
6、暴躁，耳鸣多梦，腰酸腰痛，舌红苔白少津，脉细弦。方剂为天麻钩藤汤加减，平肝熄风，补益肝肾，其中杜仲、桑寄生补肝肾。现在其作为高血压患者的常用方剂，灵活加减，效果不错。在中风患者中，尤其脑梗塞后遗症期，患者多半一侧肢体麻木，活动不利，久病入络，络脉瘀阻，在应用活血益气方药中加之补肾中药，作用显著。因为此类患者，一侧循环障碍，肾阳具有温煦、推动、促进气血运行之功，肾主骨生髓，肾精充足，骨脉得以濡养才利于康复，因此在临床中灵活辩证，适当加以补肾阳或补肾阴药物，脑梗塞患者恢复较快。 总之，五脏发病，日久均可累及肾脏， “有诸内必形于诸外”五脏4各有与体表五官、五色、五窍相关联，一脏发病，日久不愈，即可出现肾之病变。并且五脏之间，木火土金水相互滋生、相互制约，“滋水涵木、泻南补北”等均是补肾与疏肝、清心同用的治疗大法，肾为人身阴阳之根本，生命之源，故称为先天之本；又为脏腑阴阳之根本，具有调节代谢、促进人体生长发育等功效，所以在五脏病变中，久治不愈均会累及肾脏。
