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1、COPD患者氧疗指导 1 COPD患者氧疗指导 l1 COPD患者氧疗意义 l2 COPD患者氧疗方式 l3 氧疗并发症及注意事项 2 COPD患者氧疗的意义 l氧气疗法是通过给病人吸入高于 空气中氧浓度的氧气 来提高病 人肺泡内的氧分压 达到改善组 织缺氧的一种治疗方法 3 COPD 慢性阻塞性肺疾病 l是一种具有气流受限特征的可以预 防和治疗的疾病 气流受限不完全 可逆 呈进行性发展 与肺部对香 烟 烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关 lCOPD主要累及肺脏 但也可引起 全身 或称肺外 的不良效应 4 COPD与缺氧 l为什么COPD患者会出现缺氧呢 l对 COPD患者来说 气道
2、内出现气 道的炎症 气道炎症导致气流阻塞 肺实质破坏 肺血管异常 这些 病理改变都可以导致缺氧 严重的 气流阻塞还可以影响CO2的排出 引起CO2潴留 l 5 缺氧对机体的影响 l对心脏 循环的影响 l心率加快 心搏量增加 血压上升 l右心负荷加重 l心肌发生变性坏死 心肌收缩力降 低 导致心力衰竭 l严重心律失常 6 缺氧对中枢神经的影响 l轻度缺氧可以起注意力不集中 智 力减退等 l严重缺氧可导致烦躁 谵妄 昏迷 7 缺氧对肝 肾功能的影响 l可直接或间接引起谷丙转氨酶上升 l肾血管痉挛 引起肾功能障碍 8 对细胞代谢 酸碱平衡和电解质影响 l严重缺氧时 机体产生能量少 无 氧酵解增加 乳
3、酸堆积导致代谢性 酸中毒 l对血液系统的影响 l红细胞增多 血液粘稠度增加 易 引起血栓 DIC等并发症 9 缺氧的临床表现 l呼吸困难 最早 最突出的症状 l发绀 紫绀是缺氧的典型表现 l精神神经症状 早期兴奋 后期抑制 l心血管系统症状 血压升高 脉压增加 心动过速 严重缺氧 酸中毒时循环 衰竭 血压下降 心律失常 心脏停博 10 缺氧的临床表现 l其他 谷丙转氨酶升高 蛋白尿 红细 胞尿 尿素氮升高 上消化道出血等 l缺氧是COPD患者出现各种病理生理改 变的一个重要原因和基础 缺氧可导致 患者全身炎症反应 还可以引起骨骼肌 的营养不良 导致病人出现活动耐力的 下降 呼吸肌力量的缺失 长
4、期缺氧可 11 l导致肺动脉高压 进而导致肺心病 COPD患者也因此出现运动耐力 的下降 生活质量的下降 死亡率 的增加 而氧疗可以解决缺氧 阻 断或延缓这些病理生理进程 12 COPD患者氧疗方式 l对于稳定期的COPD病人 应该长期氧 疗 每日吸氧持续时间大于15小时 循 证医学研究证明 对稳定期的COPD患 者 长期氧疗可以纠正低氧血症和减缓 肺功能恶化 降低肺动脉压 延缓肺心 病进展 从而提高生存率 改善生活质 量 改善神经精神症状 13 长期氧疗的适应症 l动脉血氧分压 PaO2 55mmHg或动 脉血氧饱和度 SaO2 88 有或没 有高碳酸血症 lPaO255mmHg 60mmH
5、g SaO2 89 并有肺动脉高压 心力衰竭水肿或红细 胞增多症 红细胞比积 55 14 急性加重期COPD患者氧疗 l有一部分COPD患者 在稳定期 并没 有明显的缺氧 但在急性加重时 因为 肺部的感染 通气功能的障碍这些原因 可以出现缺氧 而稳定期已经有慢性 缺氧的患者 在急性加重期 又可以出 现缺氧的加重 因此对于急性加重期患 者的氧疗 可以实行按需供养 但同时 伴CO2潴留的患者还要注意控制性吸氧 要控制吸氧的浓度 避免CO2进一 15 急性加重期COPD患者氧疗 l步潴留 甚至出现肺性脑病 同时这部 分患者还要密切监测 根据监测结果调 整吸氧浓度和吸氧工具 同时有些患者 缺氧是因为气
6、道内痰夜过多 引起气道 阻塞 对于这部分病人 要及时畅通气 道 才能保证氧疗的成功 16 氧疗处方 l经常有人认为氧是没有任何副作用的 其实是错误的 氧气等同于处方药 我 们给病人氧疗 实际上应该给病人开一 张合格的氧疗处方 尤其是长期需要氧 疗的病人 氧疗处方包括 氧气输送系 统 吸氧监测 吸氧时间 吸氧浓度 17 氧气输送系统 l氧源 l流量计 l输氧管 l吸氧设备 l湿化装置 18 氧源 l压缩氧气瓶 l优点 价格便宜 不存在浪费或 耗失 容易获得 l缺点 笨重 储存氧量少 需要 反复充装 在家中使用 有一定 的危险性 19 氧源 l液态氧气系统 l优点 低压系统 储氧能力大 轻 便和再
7、充装容易 适合长期康复治 疗 l缺点 费用高 在我国还没有得到 广泛普及 容易泄漏和造成浪费 20 氧源 l氧浓缩器或富氧器 制氧机 一种电动装置 通过物流的方法从 室内空气中除掉氮气和二氧化碳 而分离出氧气供患者吸入使用 类型 a 分子筛式氧浓缩器 b 膜式氧浓缩器21 l优点 无需储氧设备及固定氧源 使用 期间特别是需要连续供养时 费用较低 l缺点 设备价格昂贵 移动不便 有噪 声和需要定期维修 氧浓度随氧流量增 加而降低 当氧流量为2L min时 可提 供95 的氧气 当氧流量达5L min时 氧浓度仅可达80 当氧流量高达 10L min时 氧浓度仅可达40 22 流量计和输氧管 吸氧
8、设备 l氧气压力表 氧气减压器 流量表 流 量调节阀 湿化瓶 通气管 出气橡胶 管 l吸氧设备 l鼻导管或鼻塞 属于可变性能装置 吸 入氧气浓度随患者呼吸深度而异 在呼 气时氧气被浪费30 70 优点 价格 低廉 患者易于接受 不影响吸痰 进 23 吸氧设备 l进食和谈话 缺点 氧流量高时 因鼻 粘膜干燥常有不适感和局部刺激反应 有时可致鼻出血 用口呼吸时 活动 讲话和睡眠等 其氧疗效益减低 l鼻导管给养的方法 插管深度为鼻尖至 耳垂长度的2 3 双侧鼻导管 插管深度 为1cm 24 吸氧设备 l面罩 也是常用的吸氧设备 一般的 面罩是可调氧浓度面罩 优点 可保持 一定的氧浓度 氧浓度不受潮气
9、容积和 呼吸频率的影响 缺点 面罩的死腔会 影响CO2的排出 增加PaCO2 所需氧 流量较高 一般 4L min 氧消耗量 大 患者感觉不舒适 进食谈话不便 25 吸氧设备 l对于长期给养的患者 还可以经气管导 管给养 l是直接将1 2mm内径的导管插入隆突上 2cm的气管 直接将氧输送到气管 提 高了氧疗的效益 并减少了家庭氧疗的 费用 此法要通过手术 方法有经皮导 管法 皮下埋植导管法 26 吸氧设备 l经气管导管指征 应用标准氧疗手段不 能达到充分氧合的需要 不能顺从其它 氧疗手段 出现使用鼻导管的并发症 由于美观的原因患者喜欢使用 需要更 大范围地增加活动性 优点 美观舒适 可增加患
10、者的活动范围 提高患者氧 疗的顺从性 同时减少氧气在上气道解 剖死腔的浪费 并且避免了氧气从鼻腔 和 27 吸氧设备 l口腔中的丢失 与常规经鼻腔途径给养 相比 氧需要量大约减少1 2 3 4 供养 不随呼吸方式而改变 l储氧导管 是鼻导管和储氧容器的结合 产物 可提高经鼻腔给养的效益 在使 用便携式氧源运动时 用此装置可延长 使用时间 可按放在鼻下方或置于喉平 面的环状装饰物内以及下垂安置于前胸 壁 28 吸氧设备 l按需脉冲法 是按需给养的一种方法 特点是仅在吸气相时输送氧气 可通过 鼻导管由自主呼吸触发 进入气道的气 体是经鼻腔的相对较高湿度的周围空气 解决了气道的干燥问题 可节约氧用
11、量约50 60 在患者呼气时不给养 不妨碍呼气 29 湿化装置 l作用 防止纤毛破坏 防止粘液腺破坏 有助于痰夜排出 若使用不当 也可 以引起并发症 气道痉挛 湿化过度可 降低肺功能 增加感染几率 30 吸氧监测 l对于COPD 患者 吸氧监测是非常重要 的 具体方法有 l血气分析 作用是了解有无缺氧和CO2 潴留及其程度 判断有无酸碱失衡 及 其类型 程度 缺点是需要抽动脉血 是有创性检查 需要血气分析仪 不适 合病人在家监测 31 吸氧监测 l无创脉搏血氧饱和度监测 氧合血红蛋 白和非杨合血红蛋白对不同波长入射光 有着不同的吸收率 通过检测血液对光 吸收量的变化 测量杨合血红蛋白占全 部血
12、红蛋白的百分比 直接求得氧饱和 度 它与动脉血氧饱和度相关性好 误 差为1 2 是无创的 适用于家庭监 测 32 吸氧时间 l对于COPD患者是一种长期慢性的缺氧 所以 每天接受氧疗的时间越长 疗 效越高 研究表明 每天吸氧15h以上 可使绝大多数COPD患者的PaO2 60mmHg 防止与延缓肺心病的发生与 发展 纠正呼吸衰竭 达到氧疗的效果 每日氧疗时间至少12h 15h以上 如 果氧疗达每日18h以上 预期可取得更 好的临床效果 33 吸氧浓度 l对于COPD 患者 控制吸氧浓度非常重 要 吸氧浓度和氧流量的换算法 吸氧 浓度 21 大气中氧的浓度 4 氧流量 L min l在决定病人吸
13、氧浓度的时候 要知道控 制性氧疗的概念 34 吸氧浓度 控制性氧疗 l对于COPD患者 除了缺氧以外 还容 易同时伴有CO2潴留 如果单纯纠正缺 氧 在缺氧纠正后解除了缺氧对呼吸中 枢的刺激 会导致呼吸中枢抑制 通气 量减少 从而加重CO2的潴留 因此如 果单纯追求满意的氧合水平 还有可能 加重或再次发生CO2的潴留 因此必须 控制吸氧浓度 35 吸氧浓度 控制性氧疗 l原则 选择最适当的氧流量使患者在海 平面水平 静息状态下 达到氧分压大 于等于60mmHg和使血氧饱和度升至 90 l在纠正缺氧的同时 氧分压上升的程度 以PH值不下降在7 2以下为宜 运动或 睡眠时刻较平时再增加1L min
14、 36 定期随访 l对于稳定期的COPD患者 在长期氧疗 的时候 需要定期每月或3个月到门诊随 诊1次 l随诊时主要观察 症状 体征 血红蛋 白含量 红细胞计数 红细胞压积 肺 功能检查 血气分析 监测患者的血氧 和CO2分压 以及酸碱平衡的紊乱 37 氧疗并发症及注意事项 l氧疗的副作用及预防 l氧中毒 长时间高浓度吸氧 可以导致 肺泡的损害 从而导致氧中毒 l肺不张 长期高浓度吸氧还可以导致肺 泡表面活性物质缺失 从而导致肺不张 要控制吸氧浓度 作深呼吸 l呼吸道分泌物干燥 加强湿化 雾化吸 入 38 l长期高浓度吸氧病人还可以出现眼睛晶 体后纤维组织增生 所以要控制吸氧浓 度和时间 l不
15、恰当给养可导致呼吸抑制 所以要低 流量持续给养 39 用氧安全 l严格遵守操作规程 注意用氧安全 切 实做好 四防 即防震 防火 防油 防热 l氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击 防止爆 炸 l氧气瓶应放于阴凉处 并远离烟火和易 燃品 至少距离火炉5米 距离暖气1米 40 制氧机使用注意事项 l使用制氧机时要避开明火 避免发生火 灾 l在没有安装过滤器和滤网的情况下禁止 开机 l清理制氧机 过滤网等或更换保险时切 记得切断电源 l制氧机要放置平稳 否则会增加制氧机 运转的噪音 41 l制氧机较长时间不用时 要切断电源 倒掉湿化瓶中的水 制氧机表面擦拭干 净 置于无阳光照射的干燥处保存 l制氧机开启工作
16、时 切勿使流量计浮球 置于零位上 l制氧机工作时尽量置于室内清洁位置 距离墙壁或周围其他物体的距离不小于 20cm 42 l在运输和存放过程中 严禁横放 倒置 潮湿或阳光照射 l使用湿化瓶注意事项 l湿化瓶内应加纯净水或蒸馏水 l湿化瓶中的水位不宜太高 水位以瓶体 的一半为宜 否则瓶中的水容易逸出 或进入吸氧管 l要及时更换湿化瓶中的水 并定期消毒43 吸氧设备连接方法 鼻导管 l准备病人 给病人解释 适当的体位 清洁鼻孔 l接鼻导管 放于水碗内 检查有无氧气 逸出 l调节合适的流量 l插管 鼻尖到耳垂的2 3 l固定 l记录 流量 时间 44 停用氧气的方法 l先拔出鼻导管 l关流量表开关 l关总开关 l再开流量表开关 放出余气 之后关闭 流量表开关 45 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
