《丙泊酚和异氟烷对老年病人全麻术后认知功能影响的比较 》由会员分享，可在线阅读，更多相关《丙泊酚和异氟烷对老年病人全麻术后认知功能影响的比较 （15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1丙泊酚和异氟烷对老年病人全麻术后认知功能影响的比较 【摘要】 目的 研究应用丙泊酚和异氟烷麻醉对老年病人认知功能的影响。方法 选择 ASA 级、无心脑血管疾病且未服用影响神经精神系统功能的药物在青岛大学医学院附属医院行择期非心脏手术的病人 30 例，随机分为两组，每组 15 例，分别接受丙泊酚（P 组）和异氟烷（I 组）麻醉。两组病人麻醉诱导均采用静脉注射丙泊酚 1.52.0mg/kg，芬太尼 34g/kg，维库溴铵0.1mg/kg。麻醉维持：P 组静脉泵注丙泊酚100150g/（kgmin） ，I 组吸入 1%2%异氟烷。术中监测麻醉深度，并根据 BIS 值调整用药量。术后镇痛采用病人自控
2、静脉镇痛，方法为芬太尼 8g/ml，持续给药 2ml/h，病人自控镇痛给药0.5ml/15min，镇痛效果采用视觉模拟评分（ VAS）评估。记录术前、插管 5min、切皮、拔管 5min、术后 1h、4h 、24h、48h 病人生命体征变化，并于术前及术后 1h、4h、24h、48h ，采用简易智力状态检查（mini-mental state examination，MMSE）评估病人认知功能。记录两组病人手术时间、出血量、输血量和输液量。结果 试验纳入病人 30 例，全部进入结果分析，中途无脱落。两组病人一般资料、手术时间、术中输血输液量及出血量、各观察点生命体征以及病人自控镇痛效果视觉模拟
3、评分组间比较，差异无显著性（P0.05） 。术后 1h 两组 MMSE 评分及术后 4h I 组 MMSE 评2分均较术前明显下降，差异有显著性（P0.05） ，术后 4h P 组MMSE 评分较术前有所下降，但差异无显著性（P0.05） ，术后4h I 组较 P 组 MMSE 评分下降，差异有显著性（P0.05） 。术后24h 及 48h 两组 MMSE 评分与术前比较差异无显著性（P0.05） 。结论 接受丙泊酚或异氟烷麻醉的病人采用 MMSE 评估认知功能，病人术后短期内均出现认知功能的降低。【关键词】 丙泊酚；异氟烷；老年人；认知功能Comparison of the Cognitiv
4、e function of the influence in elder patients with propofol and isoflurance after general anesthesia【Abstract】 Objective To investigate the influence of propofol and isoflurane on the cognitive function in elderly patients.Methods 30 ASApatients，scheduled for elective abdominal surgery in the Hospit
5、alAffiliated to the Medical College of Qingdao Universitywere selected.All the patients have no cardiac or neuropsychiatric diseases or history of taking corresponding mediciens.The patients were 3divided into propofol （P group） and isoflurane subgroups （I group） （n=15 in each subgroup）.Anesthesia w
6、as induced with intravenous propofol 1.52.0mg/kg，fentanyl 34g/kg，vecuronium 0.1mg/kg，and maintained with intravenous propofol 100150g/（kgmin）or isoflurane inhalation （1%2%） modulated by BIS.The hemodynamic parameters （MAP、HR、SPO2） were recorded before surgery and at the time of 1h、4h 、24h 、48h after
7、 operation.Mini-mental state examination was performed before anesthesia and 1h、4h、24h 、48h after operation.The volume of liquid and blood received and lost during the operation were also recorded.Results All the 30 patients were involved in the analysis of results.There were no significant differen
8、ces between the two groups in age、height、weight and sex ratio.No difference in the hemodynamic parameters （MAP、HR、SPO2） in the same perioperative period of the volume of liquid and bloodthat patients lost and received during the operation was found when compared between subgroups.In all patients，the
9、 MMSE scores at 1h after operation were significantly lower than the baseline value （P 0.05）.The MMSE scores at 4h after operation in I group patients were significantly longer than that inP group 4（P 0.05）.There were no significant differences between the MMSE scores at 24 or 48h after operation of
10、 the baseline value（P 0.05）.Conclusion Both propofol and isoflurane can result in short-term cognitive dysfunction in elderly patients.【Key words】 propofol;isoflurane;elderly patients术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是近年的研究热点之一。有文献证实，老年病人术后出现 POCD 的发病率可高达 44%61%1 ，临床表现为记忆力受损，行为性格的改变，
11、对时间、地点、人物的辨别力下降等。关于 POCD 的病因，目前尚不清楚，全麻药的中枢作用机制可能是原因之一。本研究主要比较临床常用的两种全麻药丙泊酚和异氟烷对老年病人全麻术后认知功能影响。1 对象与方法51.1 对象 选择 30 例行择期腹部外科手术（胃癌根治术 18 例，结肠部分切除术 12 例）的病人。男 13 例，女 17 例。年龄 6578岁，体重 5270kg， ASA级。凡有心脑血管疾病，以及服用影响神经精神系统功能药物的病人均被排除在外。采用抽签法随机分为两组，丙泊酚组（P 组）和异氟烷组（I 组）各 15 例。所有病人均签订知情同意书。1.2 方法 所有病人均无术前用药。病人入
12、手术室后，开放上肢静脉通路两条，连接监护。于 10min 内测量病人血压 3 次，取其平均值作为病人术前血压。术中监测 BP、HR、SPO2、ECG，维持PETCO2 3040mmHg。术中输注乳酸林格氏液以及 6羟乙基淀粉，晶胶比为 1：2，根据需要输血。麻醉诱导：两组病人静脉注射丙泊酚 1.52.0mg/kg，芬太尼 34g/kg，维库溴铵 0.1mg/kg行麻醉诱导，气管插管后接 Ohmeda 210 型麻醉机行机械通气。呼吸参数设定为，潮气量：8ml/kg，呼吸频率：12 次/min，氧流量 1L/min。手术开始 1h 后，查动脉血气，根据结果调整呼吸参数。麻醉维持：P 组静脉泵注丙
13、泊酚 100150g/（kgmin） ，I 组吸入1%2%异氟烷，两组监测 BIS 值，调整泵注异丙酚的速度和吸入麻醉药的浓度，维持 BIS 值于 4060，根据需要间断追加芬太尼50100g，术中间断追加维库溴铵。两组均于缝皮时停用丙泊酚和异氟烷。手术结束病人自主呼吸恢复后，给予新斯的明 1mg、阿6托品 0.5mg 拮抗肌松。术后镇痛采用病人自控静脉镇痛，方法为芬太尼 8g/ml，持续给药 2ml/h，病人自控镇痛给药0.5ml/15min，镇痛效果采用视觉模拟评分（ VAS）评估。两组病人均于术前、术后 1h、4h、24h 、48h ，采用简易智力状态检查（mini-mental sta
14、te examination，MMSE）评估病人认知功能见表 1。 （实验设计及评估为第一作者，干预实施为全部作者，均经过系统培训，采用非盲法评估） 表 1 简易智力状态检查（ mini-mental state exanination，MMSE）记录术前、插管 5min、切皮、拔管 5min、术后1h、4h、24h、48h 病人生命体征变化，以及病人术前、术后1h、4h、24h、48hMMSE 评分。记录两组病人手术时间、出血量、输血量和输液量。主要观察指标：（1）两组病人在麻醉手术后不同时间点认知功能的比较；（2）两组病人在术中及术后不同时间点生命体征的变化。1.3 统计学分析 采用以 S
15、PSS10.0 软件将收集到的数据进行分析处理，所有数据以均数标准差表示，组内比较用配对 t 检验，组间比较用 t 检验，P 0.05 为差异有显著性。72 结果2.1 描述性统计2.1.1 参与者数量分析试验纳入病人 30 例，全部进入结果分析，中途无脱落。2.1.2 两组病人一般资料比较两组病人年龄、身高、体重、手术时间差异无显著性（P0.05） ，见表 2。 表 2 病人一般资料2.2 统计推断2.2.1 两组病人手术时间及术中输血、输液量、出血量比较 差异无显著性（P0.05） ，见表 3。表 3 两组病人术中输血、输液量、出血量及手术时间比较82.2.2 两组病人在各观察点生命体征比
16、较两组病人术中术后各时点生命体征平稳，两组比较差异无显著性（P0.05） ，见表 4。2.2.3 术后采用病人自控镇痛效果比较 其镇痛效果视觉模拟评分差异无显著性（P0.05） ，均达到满意效果。2.2.4 两组病人各时点 MMSE 评分比较两组术前 MMSE 评分无异常，且组间比较，差异无显著性（P0.05） 。术后 1h 两组MMSE 评分及术后 4h I 组 MMSE 评分均较术前明显下降，差异有显著性（P0.05） ，术后 4h P 组 MMSE 评分较术前有所下降，但差异无显著性（P0.05） ，术后 4h I 组较 P 组 MMSE 评分下降，差异有显著性（P0.05） 。术后 24h 及 48h 两组 MMSE 评分与术前比较差异无显著性（P0.05） ，P 组和 I 组各时点 MMSE 评分，组间比较差异无显著性（P0.05） 。见图 1。表 4 两组生命体征变化比较
