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1、 2017年1月13日 医院感染管理与护理管理 护理管理在预防医院感染中起着关 键作用 消毒隔离 灭菌 无菌技术 医院感 染监测 职业防护 清洁环境的维护 医 疗废物处置等控制医院感染的关键措施的 落实均涉及到护理人员的工作 医院感染管理贯穿于整个护理工作的全 过程 医院消毒隔离制度 1 遵守医院感染管理的各项规章制度 2 医护人员上班期间穿戴工作衣帽 衣 帽每周更换1次 在呼吸道传染病流行期 间或进行无菌操作时戴口罩 持续使用4 小时要更换 3 病房与诊室保持整洁 4 病床应湿式清扫 一床一套 床头柜 应一桌一抹布 患者出院转科或死亡后 床单元必须进行终末消毒处理 运送患者 的车辆应每次使用
2、后擦拭消毒 医院消毒隔离制度 5 患者床单 被套 枕套每周更换1次 随脏随换 患者出院转科后枕芯 棉胎 垫被要消毒 若被血液 体液污染时要及 时更换 药杯 便器固定专用 不得重复 使用 6 建立门诊预诊分诊制度 发现传染病 患者或疑似传染病患者 应指定诊室诊治 并及时对所污染的物品及场所消毒 病 房感染患者与非感染患者分开安置 特殊 感染患者单独安置 医院消毒隔离制度 7 各种治疗 护理 换药操作应按清洁 伤口 感染伤口 隔离伤口依次进行 特 殊感染伤口如 炭疽 气性坏疽 破伤风 等应就地 诊室或病室 严格隔离 处置 后进行严格终末消毒 不得进入治疗室 感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内 及 时
3、处理 8 医疗用品进入人体组织或无菌器官的 医疗用品必须灭菌 接触皮肤黏膜的医疗 用品必须消毒 用过的医疗用品先去污染 彻底清洗干净 再消毒或灭菌 医院消毒隔离制度 9 体温计 治疗盘等物品用后应立即消 毒处理 连续使用的氧气湿化瓶 雾化器 呼吸治疗装置等器材 必须每日消毒 用毕终末消毒 干燥保存 10 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜 过期重新灭菌 抽出的药液开启的静脉输 入用无菌液体必须注明时间 超过2小时 后不得使用 启封抽吸的各种溶液超过24 小时不得使用 医院消毒隔离制度 11 碘酒 酒精应密封保存 每周更换2 次 无菌敷料包中的灭菌物品 棉球 纱 布等 一经打开 使用时间最长不得超过
4、 24小时 12 垃圾及时分类处理 医疗废物放置标 识 封闭运送作无害化处理 杜绝医疗废 物回流市场 13 特殊区域 治疗室 处置室 手术室 供应室 内镜室等 布局合理 分区明 确 标识清楚 并有相应的消毒隔离制度 医院消毒隔离制度 14 收治传染病患者时安排单间 食品 物品不混用 不互串病房 严格探视陪住 制度 物体表面及地面应每天用消毒剂消 毒1 2次 如遇分泌物 血液污染时即刻 消毒 床单 被套 衣物应与其他患者分 开收集 消毒 洗涤 用后的器械 用品 等均应先消毒 后清洗 然后根据要求再 消毒或灭菌 尸体必须消毒处理 尽快火 化 终末消毒有记录 严格执行手卫生规范 院感防控 手 当其冲
5、 什么是手卫生 手卫生 是医务人员洗手 卫生手消 毒 外科手消毒的总称 洗手与手卫生消毒应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的 污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗 手 手部没有肉眼可见污染时 宜使用 速干手消毒剂消毒双手代替洗手 接触患者的血液 体液和分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后 直接为 传染病患者进行检查 治疗 护理或处 理传染病患者污染物之后 应先洗手 然后进行手消毒 在下例情况下 医务人员应选择或使用 速干手消毒剂 直接接触每个患者前后 从同一个患者 身体的污染部位移到清洁部时 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患都的血液 体液 分泌物 排泻 物 伤口敷料等
6、后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 六步洗手法 无菌物品 药液开启后使用时间 无菌纱布 棉球开启后应注明开启时间 使用时间不得超 过24小时 无菌盘须注明开始使用时间 每4小时更换一次 抽出药液如未能及时注射 应注明抽吸时间 超过2小时 后不得使用 启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间 超过24小时不得使 用 使用裸蒸灭菌的无菌器械 裸放无菌盘内 有效期不得超 过4小时 含氯消毒液要求现配现用 使用中要加盖保存 使用时间 不得超过24小时 使用中的戊二醛最长使用时间不得超过 7天 无菌物品 药液开启后使用时间 碘伏 酒精开启后有效期为7天 500ML 手消毒液
7、开启后有效期为30天 胰岛素开启后有效期为7天 棉签开启后有效期为4小时 肌肉注射 皮试液配制有效时间为2小时 无菌物品储存要求 无菌物品储存柜 包括药品柜 液体柜 距离地面20CM距天花板50cm以上 距 墙壁5cm以上 不得将纸箱直接放置在地 面上 消毒液配制方法 84消毒液原液为含有效氯 4 5 5 5 2 5 0 m g L 有 效 氯 稀 释 浓 度 2 0 0 倍 配 制 8 4 原 液 5 m l 水 9 9 5 m l 5 0 0 m g L 有 效 氯 稀 释 浓 度 1 0 0 倍 配 制 8 4 原 液 1 0 m l 水 9 9 0 m l 1 0 0 0 m g L
8、有 效 氯 稀 释 浓 度 5 0 倍 配 制 8 4 原 液 2 0 m l 水 9 8 0 m l 2 0 0 0 m g L 有 效 氯 稀 释 浓 度 2 5 倍 配 制 8 4 原 液 4 0 m l 水 9 6 0 m l 浸浸 泡泡 物物 品品 的的 含含 氯氯 消消 毒毒 剂剂 必必 须须 每每 日日 更更 换换 同同 时时 监监 测测 其其 浓浓 度度 冰箱的管理 用冰箱存放药品时应注意哪些问题 1 先将药品 尤其是开封后的药品放入密封 的塑料盒或瓶中 再放入冰箱 以防药品受潮 2 药品与冰箱壁之间至少留 1 2 厘米的空 隙 3 最好在放置药品的位置放一个温度计 以 监测冷
9、藏室内的温度 4 发现药品与原有的性状不同 即使在有效 期之内 也应停止使用 如果在冷藏室保存的药 品发生冻结 即使化冻后外观没有发生变化 该 药品也不能再使用 冰箱消毒管理 冷藏室温应恒定在2 8度 监测温度 每 天用干净抹布擦拭一次 每周用 500mg L的含氯消毒清洁消毒一次 每 周除霜一次 如冰箱有积水 污迹随时清 理 保持冰箱干净整洁 体温计的消毒方法 1 体温表收回后 置于浸泡容器 中 500mg L有效氯 浸泡30分钟 2 护士戴无菌手套后 将体温表取出 体温表甩 至35度以下 用清水冲洗 3 再将体温表用无菌纱布擦干放于干燥容器 中 备用 浸泡容器 每日更换消毒液 容器每周更换
10、消毒一次 注意事项 凡误差在0 2度以上或玻璃管有裂痕的不能再使 用 医院废物的分类收集与运送执行目录 医疗废物的处理 医疗废物储放时间不得超过天 日产日清 理 包装物或容器的3 4时 应当使用有 效的封口方式 使包装物或者容器的封口 紧实 严密 如包装物或容器被污染应进 行消毒处理或者增加一层包装 职业防护 医务人员被乙肝病人血液污染的利器刺伤 后应采取何种预防措施 应立即局部流动水清洗后用0 5 碘伏消 毒伤口 并检测HBSAg 抗一HBS 若均为 阴性 应立即注射乙肝高价免疫球蛋白200 400IU 并同时于不同部位接种一针乙 肝疫苗20ug 于1月和6月后分别接种第2 第3针各20ug
11、 第3针疫苗接种后1月复查 艾滋病职业暴露处理措施如何 用肥皂和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗黏膜 如有伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处 的血液 再用肥皂和流动水进行冲洗 然后用0 5 的碘 伏进行消毒并包扎伤口 禁止伤口的局部挤压 发生职业暴露后应立即报告医院感染控制科 由医院感染 控制科进行调查登记 根据暴露级别决定是否进行预防用药 一旦决定预防用药 应在暴露后4小时内实施 最迟不得超过24小时 即使 超过24小时 也应当实施预防性用药 职业暴露与标准预防 经呼吸道传播 麻疹 水痘 结核 流感等 黄色 经消化道传播 甲型肝炎 戊型肝炎 感染性腹泻等 蓝色 经血液传播 乙
12、型肝炎 丙型肝炎 艾滋病 梅毒 飞沫传播 粉色 空气传播的隔离与预防措施 接触以空气传播的疾病 如肺结核 水痘等 在标 准预防的基础上 还应采用空气传播的隔离与预防 有条件时 应收住单间 或同种感染病人住院病室 进入确诊或可疑传染病患者病房时 应戴帽子 医 用防护口罩 并注意口鼻连接处结合紧密 及时更 换 进行可能产生喷溅的操作时 应戴护目镜或防护面 罩 穿隔离衣或防护服 接触病人前后 摘手套后应进行洗手或手消毒 接触病人血液 体液 分泌物等时戴手套 保持门窗关闭 定期进行严格的空气消毒 禁止病人到病房外活动 陪护人员串门 病情容许 时戴外科口罩外出 病人出院后终末消毒 医疗废物密封运送 环境
13、卫生学监测 物品清洁消毒 环 境 卫 生 学 监 测 范 围 空气 物体表面 医护人员手 灭菌后物品 使用中的消毒剂及灭菌剂 空气监测 空 气 净 化 方 法 1 通风 2 集中空调通风系统 3 空气洁净技术 6静电吸附式空气消毒器 4 紫外线消毒 5循环风紫外线空气消毒器 7 化学消毒法 通风 自然通风 一般以通 风30分钟 效果最好 机械通风 机械送风与自然排风 自然送风与机械排风 机械送风与机械排风 紫外线消毒 适用于无人 状态下室内 空气的消毒 没有持续 作用 需要一定的 时间 强度 消毒方法 保持紫外线灯表面清洁 每周用 75 酒精擦拭一次 发现灯管表 面有灰尘 油污时 应及时擦拭
14、紫外线灯消毒室内空气时 房间 内应保持清洁干燥 减少尘埃和 水雾 温度40 时 或 相对湿度 60 时 应适当延长 照射时间 室内有人时不应使用紫外线灯照 射消毒 紫外线灯采取悬吊式或移动 式直接照射 灯管吊装高度 距离地面1 8m 2 2m 安 装时紫外线灯照射强度应 1 5W m3 照射时间 30min 紫外线消毒 监测方法 1 紫外线强度照射指示卡监测法 2 紫外线灯辐照计测定法 我院采用紫外线强度照射指示卡监测 法 紫外线灯管强度监测 每季度 使用科室完成 1 检测方法 开启紫外线灯5分钟后 将 紫外线强度指示卡或紫外线辐照计探头置 于距灯管下垂直距离1m处 照射1分钟 我院采用紫外线
15、强度指示卡 2 结果判断 普通30W直管型紫外线灯 新灯辐照强度 90uW cm2为合格 使用中的紫外线辐照强度 70uW cm2 为合格 1m 5min 1min 紫外线强度照射指示卡监测法 紫外线灯管强度监测 合格 使用前 紫外线消毒 每季度监测一次 各科室负责人监测或者质控护士监测 医院感染管理部负责审核 空气消毒机 作用原理适用范围注意事项 过滤 紫外 线 静电吸 附等 适用于有 人状态下 的室内空 气消毒 消毒时应关 闭门窗 进 风口 出风 口不应有物 品覆盖或遮 挡 空气消毒效果监测 未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降 法 1 室内面积 30m2 设内 中 外对角线 三点 内 外
16、点应距墙壁1m处 2 室内面积 30 m2 设四角及中央五点 四角的布点位置应距墙壁1m处 每增加 10 即增加一个皿 未采用洁净技术净化空气的房间的空气 消毒效果监测 室内面积 30m2 室内面积 30m2 空气消毒效果监测 将普通营养琼脂平皿 9cm 放置各采样点 采样高度为距地面0 8m 1 5m 采样时将平皿盖 打开 扣放于平板边沿 暴露规定时间后盖 上平皿盖及时送检 手臂越过平皿 皿盖朝上 结果判定 类环境细菌菌落总数标准 非洁净手术部 室 产房 新生儿室 烧伤病房 重症监护病房等空气中的细菌 菌落总数 4cfu 15min 直径9cm 另 洁净手术部或其他洁净场所培养皿 需放置30分钟 结果判定 类环境细菌菌落总数标准 儿科病房 母婴同室 妇产科检查室 人 流室 治疗室 注射室 换药室 输血科 消毒供应中心 血液透析中心 室 急诊室 化验室 各类普通病室 感染疾 病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数 4cfu 5min 直径9cm 恒温箱培养48 小时 计数菌落数 注意事项 消毒前 关好门 窗 消毒机 空 调停止至少10分钟方可采样 在无 人走动的情况下 静止10分钟进行
