《AOSC-急性梗阻化脓性胆管炎.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《AOSC-急性梗阻化脓性胆管炎.ppt（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis 张彬 副主任医师 副教授 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症 一般有胆道梗阻的基础 良性胆道疾病最主要 最直接的死亡原因 一 病因 原发疾病多为胆管结石 76 6 88 5 胆道蛔虫 22 6 26 6 及胆道 狭窄 8 7 11 胆道梗阻 肠道细菌逆行 入胆道 胆道化脓性感染 常见细菌为大肠杆菌 变 形杆菌 克雷伯杆菌 绿脓 杆菌 病理变化 胆管梗阻及胆管化脓性感染 近段胆管扩张 管壁充血水肿 管腔内脓性 胆汁胆管内压 主要为革兰氏阴性菌感染 也可能革兰氏 阳性菌及厌氧菌 一
2、种40 两种40 三种以上20 术中细菌培养的重要性 细菌 毒素细菌 毒素 血循环血循环 脓性胆汁脓性胆汁 肝窦肝窦 及细菌及细菌 胆管内压胆管内压 30 30cmHcmH 2 2 OO 胆管内压胆管内压 20 20cmHcmH 2 2 OO 急性梗阻性化脓性胆管炎 镜下 二 病理 基本病理变化 胆管梗阻 和胆管内化脓性感染 胆管 腔内充满脓性胆汁或脓液 粘膜充血水肿 上皮细胞变 性 坏死脱落 管壁各层不 同程度中性粒细胞浸润 并发症 脓毒血症 感染 性休克 多器官功能衰竭 胆管坏死穿孔 细菌性肝脓 肿 胆道大出血等 三 临床表现 起病急骤 发展迅速 典型 表现为腹痛 寒战高热 黄 疸 Cha
3、rcot三联征 基本 表现和早期症状 病情加剧则出现感染性休克 神志改变 Reynolds五联 征 肝区叩痛肝肿大 肝内胆管梗阻并感染 腹痛轻 一般 无黄疸 寒战高热为主要临床表现 可出现感染性休克 肝不对称肿大 肝区压痛和叩痛 胆囊无肿大 肝外胆管梗阻并感染 具有典型的 Charcot三联征或Reynolds五联征 右上腹或剑突下压痛 肌紧张 肝对 称性肿大 肝区叩痛 可有胆囊肿大 急性梗阻性化脓性胆管炎 B超 四 辅助检查 1 实验室检查 血白细胞 和中性粒细胞 尿胆红素 阳性 血胆红素 直接胆 红素升高明显 ALP 肝功异常 2 影像学检查 B超 CT MRCP ERCP 胆管结石 ER
4、CP 五 诊断与鉴别诊断 诊断 病史 Charcot三联 征 Reynolds五联征 体征 辅助检查 鉴别诊断 1 血源性肝脓肿 2 胆源性重症胰腺炎 3 胃十二指肠溃疡穿孔 4 急性化脓性胆囊炎 治疗原则 紧急手术解除胆道梗阻 通畅引流 及早有效治疗原则 紧急手术解除胆道梗阻 通畅引流 及早有效 地降低胆管内压力 要求 地降低胆管内压力 要求 紧急手术 边抗休克边手术 术前准备 术前准备 广谱足量抗生素广谱足量抗生素 纠正水 电解质紊乱纠正水 电解质紊乱 恢复血容量 保证血管良好灌注和氧供恢复血容量 保证血管良好灌注和氧供 降温 支持治疗降温 支持治疗 手术手术 解除梗阻 胆道减压 引流胆道 要求 要求 简单有效 目的在于抢救病人生命简单有效 目的在于抢救病人生命 非手术置管减压引流 非手术置管减压引流 PTCDPTCD ENADENAD 外科手术时机 一般认为6小时内 病情相对较轻或好转的可密切观察 必要时随时急 诊手术 过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损害 死 亡率在25 以上 不能强求完全纠正休克 早期手术 24小时内手术死亡率最低 72小时后被迫手术者 死亡率剧增 黄家驷外科学 老年人 手术难度大 存在未纠正的休克都 不能成为拒绝手术的理由 Thank you
