《腰痛病护理查房ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰痛病护理查房ppt课件.ppt（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腰痛病的护理查房 指导老师 杨艾影 刘凤选 查房人 陈华荣 2016 4 20 1 查房目的 知识简介 病程介绍 护理措施 健康教育 查房内容 护理诊断 2 1 掌握腰痛病的相关知识 2腰痛病症患者的护理过程 3中医护理在腰痛病中的应用 Content s 查房目的 3 l腰痛病的知识简介 4 腰痛病 腰腿痛是一组以腰或腿部疼痛为主要表现的疾病症状总 称 常见于西医学的腰部软组织损伤 腰椎退行性脊柱炎 腰椎间盘突出症 慢性关节痛 第三腰椎横突综合征等 因受风 寒 湿 热之邪侵袭 经络闭阻 气血运行不畅 所致 5 解剖结构 6 主要症状 腰腿痛 腰部运动障碍 主观感觉麻木 患肢温度下降 肌肉萎缩
2、 7 腰痛病辨证分型 一 血瘀气滞证 腰腿痛剧烈 痛有定处 腰部僵硬 俯仰活动艰 难 舌质暗紫 或有瘀斑 舌苔薄白或薄黄 二 寒湿痹阻证 腰腿部冷痛重着 转侧不利 虽静卧亦不减或反 而加重 遇寒痛增 得热则减 伴下肢活动受限 舌质胖淡 苔白腻 三 湿热痹阻证 腰筋腿痛 痛处伴有热感 或见肢节红肿 活动 受限 口渴不欲饮 苔黄腻 四 肝肾亏虚证 腰腿痛缠绵日久 反复发作 乏力 劳则加重 卧则减轻 包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证 阴虚证症见 心烦失眠 口 苦咽干 舌红少津 阳虚证症见 四肢不温 形寒畏冷 舌质淡胖 8 腰痛病的病因 l病因 1 椎间盘的退行性变 l 2 损伤 l 3 椎间盘自身结构因素的
3、弱点 l 4 遗传因素等 l 分型 1 游离型 l 2 膨隆型 l 3 突出型 l 4 脱出型 9 腰痛病特殊体征 特殊体征 直腿抬高及加强试验 屈颈试验 挺腹试验 等 10 1 直腿抬高及加强试验 病人平卧 患肢膝关节伸直 被动直腿抬高下肢 至60度 以内即出现放射痛 称为直腿 抬高试验阳性 在此基础上 缓慢降低患肢高度 至放射痛 消失 再被动背屈踝关节以牵 拉坐骨神经 若引起疼痛 则 为加强试验阳性 11 2 屈颈试验 患者仰卧 也可端坐 或者直立位 检查者 一手置于患者胸部前 另一手至于枕后 缓慢 用力的上抬其 头部 使颈前屈 若 下肢出现放射痛 则 为阳性 阳性体征 腰部疼痛 下肢放射
4、性痛 12 3 挺腹试验 患者仰卧 以枕部双足跟为支点 将腹部挺起 腰部及骨盆离开床面 同时咳嗽一声 如引 起腰腿痛及下肢窜痛为阳性 提示腰部神经根 受压 13 l患者病程介绍 14 病例资料 基本资料 49床 张利芳 女 61岁 名 族 汉 住院号 306068 15 病例资料 过敏史 无 既往史 无 发病气节 谷雨 入院时间 2016 4 29 09 55 入院方式 步行 中医诊断 腰痛病 气滞血瘀症 西医诊断 腰椎间盘突出症 L3 L4 L4 L5 L5 S1 16 中医查体 望 面色少华 精神可 步坡行 舌质暗红 苔薄白 闻 无异味 问 纳可 夜寐尚可 二便调 切 脉弦涩 17 简要病
5、史 主诉 反复腰痛30年 加重伴活动受限3天 入院 患者3天前不慎扭伤腰部 出现腰痛 腰部呈持 续性刺痛 不能弯腰及下蹲 穿鞋袜均感费力 床上 翻身受限 影响睡眠 休息后无明显好转 疼痛评分 为7分 入院生命体征 BP 142 78mmhg R 20次 min T 36 5 C P 88次 min 18 专科体检 阳性体征 腰椎生理弧度变直 L3 L4 L4 L5 L5 S1 椎间 及左旁压痛 击腰试验 直腿抬高试验左 10度 右60度 加强左 挺腹试验不能完成 屈 颈试验 颈动脉压迫试验 屈髋屈膝试验 左侧梨状肌体表投影区压痛 膝腱反射 跟腱反射 本院MIR示 腰椎间盘突出 L3 L4 L4
6、 L5 L5 S1 19 病情变化 疼痛评分 4 204 214 224 234 244 254 264 27 11 007666763 16 007767642 20 病情变化 4 22晚失眠 入睡困难 予耳穴埋豆后症状改 善 4 26 9 00 行中牵引术 术中顺利 术后安返 病房 21 护理查体 22 中医辨证 因姿势不当 筋脉受损伤及腰部气血筋脉 气 血运行不畅 瘀滞于脉络之中 不通则痛 筋 脉 失养 则肢体活动不利 舌暗红 苔薄白 脉弦涩为其外 证属气滞血瘀证 23 1 2 中医治疗 牵引 TDP 拔罐 推 拿 针灸 中药熏蒸 耳穴埋豆 敷贴疗法 口服中药煎剂 治疗 西医治疗 药物
7、24 治疗原则 中医辨证以行气活血 温通经络 通络止痛等 为原则 西医方面 消炎止痛 调节骨代谢等对症处理 25 治 物 疗 药 注射用复方骨肽 10ml qd 5 GS250ml 氯诺昔康16Mg Qd 0 9 NS 100ml 口服 雷贝拉唑 20mg qd 26 推拿和拔罐 取穴 气海俞 大肠俞 关元俞 八髎穴 命门 血海 足三里 承 山 委中穴 三阴交等 手法 四指推法 揉法 拨法 滚 法 点按法等手法 部位 腰及臀腿部 推拿治疗一天一次 10次为一疗程 拔罐 一种以罐为工具 借助热 力排除其中空气 造成负压 使 之吸附于腧穴或应拔部位的体表 而产生刺激 使局部皮肤充血 淤血 以达到防
8、治疾病的目的 的方法 27 中医外治的方法 耳穴埋豆 采用物品 如王不留 菜籽等 刺激耳廓上 的穴位或反应点 通过经络传导 达到防治疾病目的的 一种操作方法 耳穴主穴 腰 臀 膝 肾 肝 神门等 按耳穴压豆 法操作 3天换1次 1个月l疗程 功能补养肝肾 主治 腰痛 28 中药熏药治疗 一 目的 通过熏蒸透皮吸收给药的方法 由热使药离子渗透肌肤 使局部血管扩 张 促进血液和淋巴的循环 改善周围组织的营养 起到活血化瘀 排毒 驱风寒 温经络的目的 二 适应症 风湿性疾病 颈肩综合征 腰椎间旁突出症 慢性腰痛病 腰肌劳损等 等 29 敷贴疗法和口服中药煎剂敷贴疗法和口服中药煎剂 隔物灸外贴每天一次
9、 祛风散寒 舒筋活血 消肿止痛 中药一日一剂 隔物灸也称间接灸 间隔灸 是利用药物 等材料将艾柱和穴位皮肤间隔开 借间隔物 的药力和艾柱的特性发挥协同作用 达到治 疗虚寒性疾病的一种操作方法 30 TDP 神灯是根据人体必须的几十种元 素 通过科学配方涂制而成 在 温度的作用下 能产生出带有各 种元素特征信息的振荡信号 随 红外线进入机体后 与机体相应 元素产生共振 使元素所在的原 子团 分子团的活性得以大幅度 提高 激活体内各种酶的活性 增强对缺乏元素的吸收 调整体 内元素的相对平衡 抑制体内自 由基的增多 修复微循环通道等 提高人体自身免疫功能和抗病 能力 31 牵引 牵引疗法是应用外力对
10、身 体某一部位或关节施加牵 拉力 使其发生一定的分 离 周围软组织得到适当 的牵伸 从而达到治疗目 的的一种方法 脊椎牵引 疗法通常是指使用外力牵 拉腰椎 骨盆以达到治疗目 的 从而称为腰椎牵引 32 推拿拔罐操作图和视频 33 34 l护理诊断和措施 35 护理诊断 1 疼痛 与腰腿痛经络不通 气滞血瘀有关 2 焦虑 失眠 思虑过度担心预后有关 3 自理能力下降 与腰腿痛有关 4 舒适度改变 与神经受压和肌肉疼痛有 关 5 潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险 6 知识缺乏 对本病相关防治知识缺乏 36 护理目标 1 疼痛减轻或消失 舒适度提高 2 焦虑减轻或消失 3 睡眠得到改善 有充足的睡
11、眠 4 了解疾病的相关知识 增强自我保健能力 5 减轻症状 生活恢复完全自理 6 保护皮肤完整性 37 疼痛的护理 1 严密观察病情 疼痛的性质 部位 时间 每班 做好患者的疼痛评估 并在电子体温单疼痛评分栏及时 填写 2 加强与沟通 教会病人转移对腰腿痛的注意力如听 轻音乐等 必要时遵医嘱用止痛药物 3 卧硬板床休息 注意腰腿局部的保暖 减轻疼痛 4 教会患者咳嗽或打喷嚏时 用力大便时用双手护腰 5 皮腰围护腰 6 中医止痛如耳穴埋豆 穴位按摩止痛 38 焦虑 失眠的护理 1 做心理疏导 主动介绍治疗成功的病例 帮助患者树 立战胜疾病的信心 2 耳穴埋豆或针灸缓解患者的焦虑情绪 3 失眠时予
12、中医的穴位按摩 耳穴埋豆 让患者睡前中 医足浴 4 食疗方 39 自理能力下降的护理 1 采用正确的方法起床站立 起床动作宜慢 避 免突然站起造成腰部肌肉损伤加重 2 急性期协助生活护理 40 舒适度改变的护理 1 急性发作期注意观察疼痛的部位 性质与体位变化的关系及 有无放射痛 皮肤感觉异常等情况 2 选择合适的睡姿 宜卧硬板床 3 注意腰部保暖 避免风寒湿邪等不良刺激 4 不宜久坐 久立 恢复期适当的运动 加强腰背肌锻炼 5 推拿后佩戴腰围限制腰部运动 使椎间旁 充分休息 但是 佩戴腰围的时间不宜过长 6 变化体位时应慢 打喷嚏和咳嗽的时候应扶持腰部 41 保持皮肤完整性的护理 1 拔火罐
13、时防烫伤 烧伤 留罐时间适宜 防止皮肤 出现水泡 2 中药熏蒸时温度适宜 防烫伤 3 神灯照射时距离皮肤高度适宜 防烫伤 4 针灸时做好皮肤的消毒 5 防跌倒 滑倒 42 知识缺乏的护理 1 按照健康宣教路径单做好相关知识的健康宣教 并 及时评估患者掌握情况 2 可采用多种形式 如视频 微信 宣传单等形式 做好相关知识介绍 43 中牵引手术的护理 1 术前排空大小便 术前一餐不食 2 备大小合适的皮腰围一个 3 术后仰卧6 8h后屈腿 10 12h后轴线翻身 4 严密观察患者的生命体征并做好疼痛评估 5 协助做好生活护理 44 健康宣教 1 生活起居 2 用药指导 3 饮食指导 4 康复指导
14、45 生活起居 1 急性期绝对卧床休息 2 缓解期可适当下床活动时皮腰围护腰 须达肋下缘 下缘 至臀裂 松紧以不 产生不适感为宜 连续使用不超过3月 46 生活起居 3 防止腰部受到外伤 尽量不弯腰提 重物 减轻腰部负荷 捡拾地上的物 品时宜双腿下蹲腰部挺直 动作要缓 4 在日常生活与工作中 坐硬板凳 卧硬板薄软垫床 坐立行走姿势正确 劳逸结合 防止过度疲劳 47 生活起居 48 生活起居 49 生活起居 50 生活起居 5 注意腰部保暖 防风寒湿邪侵袭 6 咳嗽 打喷嚏时 双手护腰部 避 免诱发和加重疼痛 7 肥胖者减肥 51 用药指导 1 用药期间忌生冷寒 凉食物 2 药物应温服 3 遵医
15、嘱按时服药 52 饮食指导 平时的饮食上 多吃一 些含钙量高的食物 如牛 奶 奶制品 虾皮 海带 芝麻酱 豆制品也含有 丰富的钙 经常吃 也有 利于钙的补充 注意营养 结构 53 食疗方 54 康复指导 康复期可进行腰背肌锻炼 上 下肢活动 逐 渐增大活动范围 急性期患者绝对卧床休息 一般卧床2 6周或至症状缓解 加强腰背肌功能锻炼 要注意持之以恒 主要 锻炼方法有 卧位直腿抬高 交叉蹬腿及五点 支撑 飞燕式的腰背肌功能锻炼 根据患者的 具体情况进行指导 腰椎有破坏性改变 感染性疾病 内固定物植 入 年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行 腰背肌锻炼 急性期患者绝对卧床休息 一般 卧床2 6周或
16、至症状缓解 55 康复指导 仰卧床上 双腿屈曲 以双足 双肘和后头部为 支点 五点支撑 用力将 臀部抬高 如拱桥状 随 着锻炼的进展 可将双臂 放于胸前 仅以双足和头 后部为支点进行练习 反 复锻炼5 10次 56 康复指导 俯卧床上 双臂放干身 体两侧 双腿伸直 然后 将头 上肢和下肢用力向 上抬起 不要使肘和膝关 节屈曲 要始终保持伸直 如飞燕状 反复锻炼5 10次 以上方法于睡前 和晨起各做一次 57 康复指导 l 58 l出院指导 59 出院指导 1 减少弯腰活动 以免病情加重和反复 2 注意劳动的姿势 如弯腰 蹲下 提起重物或起立等 动作 要保护身体的平衡 以防腰部损伤和本病的复发 3 注意腰部的保暖 避免受凉 4 用腰围固定 起到保护 支撑 保暖 巩固疗效 5 恢复期加强腰背肌功能锻炼 做到循序渐进 60 相关知识提问 1 腰痛病的辨证分型 2 气滞血瘀型临床表现 3 病人日常生活保健注意事项 腰托使用健康指 导 61 1 气滞血瘀型 腰椎间盘突出症如刺 痛有定处 日轻夜重 腰 腿紧硬 俯仰旋转受限 痛处拒按 舌质暗紫 或有瘀斑 脉弦 紧或涩 2 寒湿痹痛型 3 湿热痰滞型
