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1、1FOLFOX 方案与 FOLFIRI 方案治疗晚期大肠癌的疗效比较【关键词】大肠肿瘤化疗草酸铂伊立替康 0 引言 草酸铂（LOHP ）联合 5FU/CF 组成的 FOLFOX 方案和伊立替康（CPT11 ）联合 5FU/CF 组成的 FOLFIRI 方案近年来在晚期大肠癌的治疗中都取得了较好的疗效.20021/200512 我们应用 FOLFOX 方案和 FOLFIRI 方案治疗晚期大肠癌 45 例，进行疗效和毒副作用比较. 1 对象和方法 1.1 对象 组织学确诊为结直肠癌；有不能切除的原发灶、复发或转移的可测量病灶；Kamofsky 评分60 分；预计生存期大于 12wk；患者 4wk
2、内未接受过大手术、放射治疗和其他抗肿瘤治疗；无全身感染性疾病，无血液学及周围神经性疾病，血常规、肝肾功能、心电图正常.患者 45 例， FOLFOX 方案组 27 例，FOLFIRI 方案组18（男 31，女 14） ；年龄 3476（中位 52）岁；结肠癌 32 例，直肠癌 13 例；原发灶不能切除 6 例，腹膜后转移 12 例，肝转移 7例，肺转移 3 例，骨转移 2 例，卵巢转移 2 例；初治 15 例，复治30 例；两组患者一般情况、病史资料差异均无显著性. 1.2 方法 2FOLFOX 组：草酸铂 130mg/m2,静脉滴注4hd1；CF300mg/m2，静脉滴注 2hd1；5FU5
3、00mg 于 CF 滴完后静脉推注，5FU2.4g/m2 持续静脉滴注 48h.每 2wk 重复 1 次.28d 为一个周期.FOLFIRI 组：伊立替康（CPT11 ）125mg/m2d1，CF200mg/m2d1d2，5FU400mg/m2 静脉推注及 5FU600mg/m222h 连续输注 d1d2，每 2wk 重复一次，28d 为 1 个周期.化疗期间常规静脉应用恩丹西酮、胃复安等药物止吐治疗，每周检查血常规、心电图 2 次.每周期前后行肝肾功能及胸片、腹部 B 超、盆腔 B 超检查，必要时行 CT,MRI 及全身骨扫描.连续 2 个周期评价疗效.标准按照 1981 年 WHO 制定的
4、抗肿瘤药物近期客观疗效评价标准，分为完全缓解（CR） 、部分缓解（PR） 、稳定（SD）及进展（PD ） .有效率（RR ）为 CR+PR 的例数占所观察例数的百分数.毒性反应按 WHO 标准分为 0级. 统计学处理：采用 SPSS10.0 统计软件，两组的有效率和毒性发生率差异显著性用 2 检验. 2 结果 2.1 临床疗效两组共 45 例可评价疗效，FOLFOX 组 27 例，CR,PR,SD 及 PD 分别为 0，9，11 和 7 例，有效率33.3%；FOLFIRI 组 18 例，CR ，PR，SD 及 PD 分别为 0，5，7和 6 例，有效率 27.7%.FOLFOX 组有效率较
5、FOLFIRI 组高，但差异无显著性（2=0.156,P=0.693）.2.2 毒性反应两组患者均有不同程度的骨髓抑制、恶心、呕吐反应，中性粒细胞减少和血小板减少3的发生率两组比较无统计学意义；FOLFIRI 组有 1 例发生度恶心、呕吐反应，两组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义；FOLFOX 组末梢神经感觉异常的发生率 77.7%，而 FOLFIRI 组无一例发生，两组差异有显著性（P0.05 ） ，迟发性腹泻和胆碱能综合症的发生率，FOLFIRI 组均较 FOLFOX 组高，差异有显著性（P0.05，表1）. 两组无化疗相关性死亡.表 1 两组结直肠癌治疗不良反应的比较（略） 3 讨论 以
6、 5FU 为基础的联合化疗是晚期结直肠癌的主要治疗手段，联合 LOHP 或 CPT11 加 5FU/LV 无论从客观缓解率及疾病进展时间、总生存期方面均优于传统的 5FU/LV 方案.奥沙利铂与氟尿嘧啶 甲酰四氢叶酸联合应用治疗晚期大肠癌有效率达34.4%1 ，疗效肯定； Fecchia 等2 应用 FOLFIRI 方案治疗转移性大肠癌,结果与国内管忠震相似3.目前认为 FOLFOX 方案与FOLFIRI 方案在晚期大肠癌治疗中疗效均肯定，但两方案比较那种效果更佳尚无结论.本组两方案中共同应用 5FU/CF 持续静脉滴注的双周疗法，联合草酸铂或伊立替康治疗 45 例晚期大肠癌，两方案中均采用
7、5FU,LV 生化调节作用和 5FU 的长时间持续灌注特点，FOLFOX 方案组 27 例中，9 例缓解，有效率 33.3%，FOLFIRI 方案组 18 例中，5 例缓解，有效率 27.7%，此两种方案疗效均肯定，FOLFOX 方案的有效率较 FOLFIRI 方案高，但差异无统计学意义.在毒副反应方面，FOLFOX 方案组末梢神经毒性明显，而 FOLFIRI 方4案组迟发性腹泻和胆碱能神经综合症较明显，两组骨髓毒性及恶心、呕吐反应差异无统计学意义，均可以作为一线治疗方案. 【参考文献】 1孙燕，管忠震，金懋林，等. 奥沙利铂单药或与氟尿嘧啶 甲酰四氢叶酸联合应用治疗晚期大肠癌期临床试用报告J.癌症，1999,18(3):237-249. 2FecchiaF,NuzzoA,LalliA,etal.MulticenterphasestudyofCPT11fractiontedovertwodayswithbimonshyleucovorinand5fluorouracilinpatientswithmetastaticcolorectalcancerJ.AnticancerRes,2003,23(3):2903-2908. 3管忠震，孙晓非，冯奉仪，等.伊立替康（CPT11 ）治疗转移性大肠癌临床研究J.癌症，1999，18（6）：686-688.
