《B超诊断梗阻性黄疸及肝内胆管节段性扩张体会 》由会员分享，可在线阅读，更多相关《B超诊断梗阻性黄疸及肝内胆管节段性扩张体会 （3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1B 超诊断梗阻性黄疸及肝内胆管节段性扩张体会 梗阻性黄疸、肝内胆管节段性扩张的诊断及治疗，是临床较常见且注重研究的课题，黄疸症状常见，病因较多，表现复杂多变，诊断及鉴别是临床一大难题，而 B 超检查是诊断的主要手段之一。为提高梗阻性黄疸及肝内胆管节段性扩张诊断率，提高定性、定位诊断及手术切除率，20052009 年我们对梗阻性黄疸住院患者 32 例进行 B 超影像学研究，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料梗阻性黄疸 32 例，女 20 例；年龄 2360 岁，平均 41.9 岁。32 例患者在检查前均出现不同程度黄疸，肝内胆管节段性扩张 5 例，男 2 例，女 3 例；年龄 286
2、2 岁，平均 45.4 岁。4 例出现黄疸，1 例无明显症状，生化检查胆红素均升高。 1.2 检查方法使用仪器 PHILIPS-HD7、AU5、EUB-405 等机型，探头频率 3.5-5MHz，患者早晨空腹，取仰卧位、左侧卧位或坐位，暴露上腹部，作腹部常规检查。检查内容：肝脏大小，肝内胆管有无扩张。肝外胆管内径、管腔的变化走向。胆囊大小、形态、壁及腔内变化。胰腺大小，主胰管是否扩张。瓦特氏壶腹部情况。 2 结果 本组 32 例梗阻性黄疸均得到临床手术及病理证实，其中胆系结石 28 例，包括胆总管结石 25 例，壶腹部嵌顿性结石 3 例，胰头癌22 例。结石最大者 4.1cm2.5cm，小者呈
3、泥沙样。肝内胆管节段性扩张 5 例，其中单纯节段性扩张 2 例，肝内胆管节段性扩张并发结石 3 例。 3 讨论 3.1 梗阻性黄疸 3.1.1 梗阻部位诊断肝外阻塞性黄疸，声像图发现胆囊肿大，肝内胆管扩张，胆中管扩张。肝门不梗阻，声像图发现肝内胆管普遍性扩张，胆囊及胆总管大小正常。 3.1.2 梗阻病变、性质诊断及声像图表现胆总管结石：于胆总管内见一个或多个强光团伴声影，较固定，光团大小即结石的大小，强光团与胆总管壁有较明显的分界13 ，胆总管壁增厚，回声较强1，2 。如果胆总管上段结石，而胆总管中下段不扩张，甚至缩小，而胆总管下段结石，胆总管中、上段扩张，扩张程度取决于结石的大小、阻塞的程度
4、。变换体位及不同方向断面扫查，诊断极为可靠。但结石的声影需与气体的声影相鉴别，这一点在诊断结石上极为重要，气体声影再现性差，移动探头或变换体位而消失，结石的声影再现性好。壶腹部嵌顿性结石：结石在壶腹部嵌顿，于胰头右侧后方靠近胆总管开口处见强光团，与周围组织没有明显分界，其后伴有声影3 ，饮水以充盈的胃及十二指肠作为透声窗较易显示，若并发胆管炎症者，管壁明显增厚，可掩盖结石声影，需详细认真检查。胆管蛔虫：于胆管内见一条数毫米长索、条索状两侧边缘为细亮线条，细线条之间回声为暗区，部分患者细亮线3条延续至胆总管下段，并发胆囊扩张1， 2 。此图像特征诊断为胆道蛔虫，胆道蛔虫与胆囊分隔鉴别，胆囊分隔同
5、样见到光带与胆囊壁相连而不见细亮线条。胰头癌：胰腺肿大，胰腺外形改变显示肿大的肿块，边清、不规则，内回声不均，胰腺实质内局限性回声异常，肿物为实性低回声13 ，肿瘤坏死液化时，易引起阻塞，声像图可见液性暗区，边缘不整齐1 ，胰管呈串珠扩张。饮水以胃做为透声窗易于显示，胆囊扩张肿大，胆总管扩张变形，肝内胆管广泛性扩张。 3.2 肝内胆管节段性扩张肝内胆管节段性扩张暗区大多为近似圆形，也可呈柱状扩张，树枝状花朵形，或呈葡萄串珠状改变，在暗区周围有细小管状交通相通，暗区内透声好，后方回声增强，是肝内胆管退行性改变而发生节段性扩张，属单纯性节段性扩张。左右肝管内见强回声光团，呈团块状或串珠状排列，后方伴声影，其远端肝内胆管节段性扩张，扩张声像图如上所述，属肝内胆管节段性扩张合并结石。肝内胆管节段性扩张合并出血或感染时，其暗区透声不佳，若暗区囊壁厚且内层有乳头状回声突入腔内，应考虑有恶变可能。参考文献 1张武.现代超声诊断学手册 M.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996:170. 2钱蕴秋.临床超声诊断学 M.北京：人民军医出版社，1991:208. 43周永昌，郭万学.超声医学M. 北京：科学技术文献出版社，1989:646.
