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1、1B 超诊断异位妊娠 60 例分析【关键词】超声异位妊娠 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近来有增加趋势。由于超声显像在妇产科的应用，为临床早期诊断异位妊娠发挥了重要作用。现选取我院自 2010 年 1 月2011 年 6 月应用 B 超诊断异位妊娠60 例并经手术证实现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60 例均为住院患者，年龄 22 岁36 岁。使用仪器ALoKaSSD-256 型 B 型超声显像仪，患者取仰卧位，使膀胱适度充盈。探头频率为 3.5MHz 采用充盈膀胱法常规在下腹部做纵切、横切、斜切扫查，并观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，观察附件和子宫直肠窝有无包块，包块性质与子
2、宫关系，子宫直肠窝有无积液，并记录。在急诊情况下可置导管，注入 300500ml 温热生理盐水后，行纵切及横切面检查，检查时应按步骤依次检查以免漏诊。 1.2 结果输卵管娠 30 例以流产型最为多见占 50，其次为破裂型占 30，胎囊型和陈旧型少见，漏诊 3 例。 2 超声表现 2.1 输卵管妊娠输卵管妊娠由于种植部位的差异，又有多种转归，声像图上变化也是多种多样的，同一病人在不同时间检查也可有不同图像，归纳有以下特征。 2.1.1 子宫稍增大，宫腔内无真胚囊( 为偏心环状液性暗区，周围2由绒毛回声产生亮的光环)，有阴道流血时，宫腔可稍有扩张，少量积血为液性暗区，周边的蜕膜回声稍高似胚囊称假胚
3、囊，它不是偏心的，二者需仔细辨认。 2.1.2 附件包块，不同时期有不同图像。子宫外的一侧见到小环状回声，如内见胚芽和胎心搏动，输卵管妊娠可以确诊，但此图像不多见。往往此小环状边缘不规则，回声不高，张力低，此因输卵管妊娠时胚囊发育不完善。此小环状回声周围是边界较清楚的输卵管时，说明胚囊还在输卵管内，如小环状回声混于周围不规则的中高回声区中则为流产型或破裂型输卵管妊娠。子宫一侧见不规则的边界不太清楚的中低回声区。此混合性包块是由输卵管妊娠流产或破裂后出血形成的，内有血块、游离血及包在里面输卵管、卵巢及胚胎组织。 包块大小与出血量多少有关，也与出血后距检查时间有关，出血量多，包块就大，如出血时间短
4、，形成血块不久，回声偏低，如出血时间长，血块机化，回声增高。陈旧性宫外孕时，子宫大小恢复正常，往往与包块分界不清，仔细辨认子宫形态、界线对诊断陈旧性宫外孕起很大作用，子宫往往位于包块上方或前方，从子宫颈追踪子宫及子宫内宫腔线可协助诊断。 2.1.3 盆腹腔积液子宫直肠陷凹：是最常见积液部位，是人体最低部位，少量积液即可在此积聚。临床上后穹窿穿刺即是此处。二侧髂窝：尤其病人因腹痛往往平卧时，此处积血有时会多于后陷凹。急性大量出血时，子宫飘浮于血液中，腹腔内也可见到游离血及血3凝块。 2.2 宫颈妊娠子宫稍大或正常，宫腔内回声增多，但无妊娠囊。子宫颈明显增大，其中可见妊娠囊、胎芽，如胚胎停止发育可
5、见不均匀光团。2.3 腹腔妊娠子宫稍大或正常大，宫腔内回声增多。腹腔内显示胎儿图像，如为活胎，可见胎心搏动及胎儿肢体活动，距腹壁较近。胎儿和羊水周围见不到子宫壁声像。胎盘轮廓不清晰。因胎盘落入腹腔与盆腔脏器肠管粘连，同时羊水量少，绒毛板显示不清。 2.4 卵巢妊娠子宫略大，妊娠侧的附件区可见包块。包块内可见妊娠囊或胎儿图像，在子宫直肠窝或髂窝内见到液性暗区。 2.5 子宫残角妊娠子宫增大，纵断面可见宫底部膨隆，妊娠囊光环最贴宫底，其上部肌层不完全，官腔内无妊娠囊图像。横断面见妊娠囊偏于宫腔一侧，其外缘见不到完整的宫壁肌层。 3 讨论 以往异位妊娠的诊断主要是依据病史、阴道不规则流血、尿妊娠试验
6、、后穹窿穿刺，但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性等问题，后穹窿穿刺又由于内出血量少或位置高出现假阳性，而 B 型超声能直接显示子宫及附件区，由于操作简便，迅速而又无痛苦，且诊断率高，但也应注意与有些疾病鉴别如：黄体囊肿破裂、盆腔肿瘤、炎性包块等等。对少见的异位妊娠类型也应有所了解(宫颈妊娠、腹腔妊娠等)。 我院曾漏诊 3 例。误诊原因：(1) 病史不清，无明显停经史。(2)4对已行结扎患者或继发不孕者，认为无异位妊娠可能。(3)超声图像不典型。(4)未结合临床。因此我们提出异位妊娠诊断，除上述各型声像图特点及各型共同点外，还应注意以下几点：如病人有闭经史，尿妊娠试验阳性，有腹痛、阴道不规则流血
7、，再加上各型异位妊娠声像图改变表现者就高度怀疑异位妊娠可能。由于异位妊娠常发生不孕，有宫外孕电、慢性盆腔炎的患者，如有闭经史，伴不规则阴道流血，声像图有上述各型改变者要特别注意有异位妊娠可能。少数异位妊娠患者可无闭经史，这是由于输卵管妊娠绒毛组织的绒毛膜促性腺激素不足以维持子宫内膜出血，可被病人认为月经来潮，故在异位妊娠诊断中应考虑到此因素。 实时超声诊断异位妊娠时，首先排除宫内妊娠，至少要见到宫腔外妊娠囊，少数病例可见宫外活胎。超声检查有附件肿块或后凹陷见到液体，都不能作为诊断依据，必须结合临床病史分析。若患者有急性腹痛、停经史和尿妊娠试验阳性，再结合超声所见，具备上述两条，可考虑异位妊娠的诊断，具备了三条可确立诊断。超声诊断准确率已提高到 77%92.7%。近年来，应用阴道超声其探头靠近盆腔器官，分辨力高，能清晰显示输卵管边缘，宫内或宫外妊娠囊、胎芽及胎心回声，从而提高异位妊娠诊断的准确率。 综上所述我们认为 B 型超声是临床诊断异位妊娠首选方法之一。只要密切结合临床，认真分析，结合化验，后穹窿穿刺诊断率会更高。 参考文献 51杨振英.异位妊娠的超声诊断 .中国医学影像技术，1999，2:190. 2周永昌，郭万学.超声医学，北京: 科技文献出版社，1998，1208-1210. 3刘晓艳,刘文波, 曹玉贤,李月林.异位妊娠破裂超声诊断与临床应用.
