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1、警惕脂肪肝的发生 对肝脏的初步认识 一 肝脏的结构 v肝脏是人体中最大的腺体 也是最大的 实质性脏器 我国成年人肝脏的重量 男性为1154 1446 7g 女性为1028 93 1378 85g 约占体重的1 40 1 50 二 肝脏的位置 v肝脏的大部分位于右季肋部和上腹 部 小部分位于左季肋部 成人肝 的上界一般在锁骨中线交于第五肋 水平 肝大部分为肋弓所覆盖 仅 在腹上部左 右肋弓之间露出3 5cm 贴靠腹前壁 所以 正常时在右 肋缘下不易触及肝下界 如果肝上 界的位置正常 成人在右肋缘下触 及肝脏 则为病理性肝肿大 三 肝脏的功能 v肝脏是人体最大的腺体 它在人的代谢 胆汁生成 解毒
2、凝血 免疫 热量 产生及水与电解质的调节中均起着非常 重要的作用 是人体内的一个巨大的 化 工厂 代谢功能 胆汁生成和排泄 解毒作用 免疫功能 凝血功能 脂肪肝 定义 分类 危害 诱因 诊断 治疗 预防 v又称肝细胞脂肪变性 是指由各种原因引起 的肝细胞内脂肪蓄积过多 当肝脏中脂肪含 量超过肝脏重量的5 或1 3以上肝细胞发 生脂肪变性时称为脂肪肝 其中主要脂肪成 分就是甘油三酯 而并非某些人认为的脂肪 肝就是指肝脏被好多脂肪包裹了那样 一 什么是脂肪肝 肥胖性脂肪肝 酒精性肪肝 营养失调性脂肪肝 药物性脂肪肝 妊娠急性脂肪肝 糖尿病性脂肪肝 二 分类 1 按病因分类 2 通用的分类 v1 酒
3、精性脂肪肝 包括单纯性酒精性 脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝纤维 化 酒精性肝硬化 v2 非酒精性脂肪肝 包括单纯性脂 肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化 三 脂肪肝的危害 脂 肪 肝 脂肪性 肝炎 肝衰竭 或肝癌 脂肪性 纤维化 另外50 代谢综合征 2型糖尿病 高 血压 高血脂 心脑血管事件 过早死亡 10 50 肝炎进展 10 20 发展为 脂肪性肝炎 15 20 脂肪性 肝炎相关肝硬化 30 40 出现肝 衰竭 肝癌而死 亡 2 3 最终死亡率 非 酒 精 性 脂 肪 肝 脂肪肝的诱因 肥胖 饮酒 多坐少动的生活方式 v认知因素 v职业因素 v工具因素 不合理的膳食结构 v高
4、脂肪食物过多 肉食增多 油炸煎食物过多 v主食类 面食 米饭减少 不良的饮食习惯 v饮料当水喝 v爱吃零食 v夜猫族 睡前进食 v晚餐过多 过丰盛 过度减肥 精神萎靡 生活散漫 有肥胖相关疾病的家族史 脂肪肝的诊断标准 非酒精性脂肪肝的诊断 1 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周小于140g 女性小 于70g 2 除外病毒性肝炎 药物性肝病 全胃肠外营养 肝豆状 核变性等可导致脂肪肝的特定疾病 3 除原发疾病临床表现外 可有乏力 消化不良 肝区隐 痛 肝脾肿大等非特异症状及体征 4 可有体重超重和 或 内脏性肥胖 空腹血糖增高 血 脂紊乱 高血压等代谢综合症相关组分 5 血清转氨酶和 谷氨酰转肽
5、酶 GT 水平可有轻度至 中度增高 小于5倍正常值上限 通常以丙氨酸氨基转移 酶 ALT 增高为主 6 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准 7 肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊 断标准 凡具备以上1 5项和第 6或第7项中任何一项 者即可诊断为NAFLD 脂肪肝的治疗原则 非酒精性脂肪肝的治疗原则 v 1 去除病因和诱因 积极处理原发疾病或伴随疾 病 v 2 调整饮食方案 纠正营养失衡 v 3 坚持必要的体育锻炼以维持理想的体重 v 4 自我保健意识的教育 以纠正不良行为 旨在 维持相对正常的血脂 血糖水平以及胰岛素敏感性 促进肝内脂肪消退 v 5 必要时辅以保肝药
6、物 以预防单纯性脂肪肝发 展为脂肪性肝炎 并促进脂肪性肝炎康复 非酒精性脂肪肝的治疗方案 v饮食处方 v运动处方 v药物处方 v 食物的结构 v 食物的量 v 饮酒的量 中国居民膳食指南 v食物多样 谷类为主 v多吃蔬菜 水果和薯类 v每天吃奶类 豆类或其制品 v经常吃适量的鱼 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和荤油 v食量与体力活动要平衡 保 持适宜体重 v吃清淡少盐膳食 v饮酒要适量 v吃清洁卫生 不变质食品 计算理想的目标体重 v 脂肪肝患者恰当的一日摄取的热量应既能维持患者理想体 重 又能满足生活需要 此种理想体重即为标准体重 v 标准体重 千克 身高 厘米 105 v 对于2 12岁儿童采用
7、年龄 2 8 作为标准体重 千克 的 计算公式 v 人体的理想体重判断是以肥胖度 实际体重 标准体重 标准体重 100 为依据 v 肥胖度在 10 范围内属正常 此时对胰岛素的感受性最 高 v 肥胖度大于10 为超重 v 肥胖度大于20 为肥胖此时胰岛素的感受性将明显下降 v 最好以改善脂肪肝伴随的血脂 血糖 胰岛素抵抗等效果 作为目标 进行恰当的设定 合理控制热量的摄入 v机体热量的来源为食物中的蛋白质 脂肪和糖类 v需要量与年龄 性别和工种等有关 v过高热量摄入可使患者体重增加 脂肪合成增多 诱发脂肪肝 v热量的摄入总量比热量来源 食物的种类更能影响 患者的体重和餐后胰岛素的分泌 合理控制
8、热量的摄入 v 以轻体力劳动或脑力劳动者为例 1 标准体重者每日每千克体重125 5千焦 30千卡 2 超重者83 7 104 6千焦 20 25千卡 3 消瘦者146 6千焦 35千卡 4 随着劳动量增减而酌情改变 5 妊娠哺乳期妇女应适当增加胎儿和哺乳所需热量 6 在妊娠后半期和哺乳中每日需热量分别为每千克体重147 千焦 35千卡 和126 147千焦 30 35千卡 7 对于儿童热量亦应相应增加 小于1岁的每千克体重420千 焦 100千卡 小于5岁的每千克体重294千焦 70千卡 小于10岁的每千克体重252千焦 60千卡 小于15岁的 每千克体重210千焦 50千卡 三大营养物质的
9、合理分配 v 在总热量一定的情况下 应给予脂肪肝患者高蛋白 低脂 肪 适量糖类的膳食 v 蛋白质一般占总热量的15 20 以每日每千克体重1 0 1 5克计算 其中1 3以上为动物蛋白 v 孕妇 乳母 营养不良及有消耗性疾病者可酌情加至1 5 2 0克 小儿每日每千克体重2 4克 v 脂肪占总热量的20 25 以下 每日每千克体重为0 4 0 8 克 包括食物中所含脂肪及烹调油在内 每日胆固醇一般 控制在300毫克左右 高胆固醇血症者则控制在150毫克以 内 v 糖类占总热量的50 60 即每日可进食200 350克或更多 v 计算时应先安排蛋白质和脂肪的量 最后用复合糖类补足 每日所需的总热
10、量 增加维生素的摄入 v 维生素B族和维生素E等参与肝脏脂肪代谢并对肝细胞有保护作用 v 维生素A和胡萝卜素可防癌和防治肝纤维化 v 脂肪肝患者应多进食富含维生素的食物 v 水果含较高的单糖和双糖 约为6 20 进食过多也可导致热量过剩 v 营养过剩性脂肪肝患者水果亦不宜多吃 尽量在两餐之间或在饥饿时 进食 并且应将所食水果的热量列入每日总热量之内 v 营养过剩性脂肪肝患者应首选香瓜 西瓜 樱桃 梨等含糖量低的水 果 v 香蕉 红果 橘子含糖量中等 不可多吃 v 干枣 柿饼等含糖量高的水果尽可能不吃 v 苹果可以降低血胆固醇水平 减少冠心病的病死率 因而对高脂血症 脂肪肝患者有保健作用 故可适
11、量进食 v 必要时可以小红萝卜 西红柿 青萝卜 黄瓜等含糖量较低的蔬菜代 替 如何面对饥饿 1 饭前吃水果 2 饭中定时 足量 3 用低热量 体积大的食品获得饱腹感 有氧运动的标准 v靶心率的计算方法为170一年龄 岁 适宜脂肪肝 患者的心率评定方法为净增心率百分比分级法 计 算公式 运动后心率一运动前心率 运动前心率 x100 运动后净增心率达71 以上属大运动强度 51 一70 者属中等运动强度 50 以下者属小运动 强度 运动过程的安排 v运动的时间可自10分钟开始 逐渐延长至30 40分 钟为佳 其中可穿插必要的间歇时间 但达到靶心 率的累计时间一般以20 30分钟为佳 每次运动要 求
12、有5 10分钟的热身活动 如伸展活动 关节活动 等 和5 10分钟的整理活动 药物治疗的适应症 v对于经过饮食疗法 运动疗法等基础治疗3 6月后 脂肪肝情况未见好转 或已存在 肝脏炎症 纤维化的患者 或同时存在多 种代谢疾病时 应考虑在医生指导下进行 药物治疗 药物治疗的原则 v以运动疗法 饮食疗法为基础 少量应用 具有保肝 抗炎 调脂 改善胰岛素抵抗 等作用的药物治疗 必要时辅以抗纤维化 调节肠道菌群药物治疗 常用药物 v保肝药的应用 v降脂药的应用 v降糖 改善胰岛素抵抗药 v调节肠道菌群药 v减肥药 脂肪肝的三级防治 一级防治 v内容 代谢综合征 脂肪肝前期 v具体方法 出现轻度糖耐量受
13、损 血脂异常 血压 升高的干预 首先采取运动疗法 饮食疗法 定 期监测其变化 观察3 6月 若治疗未见好转 需 要加用药物治疗 如保肝药 胰岛素增敏药 降脂 药 降压药 二级防治 v内容 单纯性脂肪肝 轻 中度单纯性脂肪肝 v具体方案 以基础治疗 治疗性生活方式改变 为 主 轻 中度单纯性脂肪肝 可继续监测彩超 肝 功能 血糖 血脂等变化 观察3 6月 未见好转 可酌情加用中医中药治疗 必要时需加用保肝 改善胰岛素抵抗 降糖 降脂 降压等药物治疗 三级防治 v内容 重度脂肪肝 脂肪性肝炎 v具体方案 应用药物治疗为主 基础治疗 治疗性 生活方式改变 为辅 慎用改善胰岛素抵抗 降糖 降脂等药物治疗 谢 谢 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
