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1、11 例脑膜瘤误诊原因分析脑膜瘤并不少见,但发生在同时合并糖尿病、高血压、冠心病的情况下,不仅容易忽视脑膜瘤以至误诊和漏诊,也给治疗造成困难,影响其病情发展或加重糖尿病、高血压、冠心病。本文报告 1 例如下。 1 患者 患者,女性,68 岁,汉族,河南籍,家属,糖尿病 8 年,血糖控制不理想,近 4 个月视觉模糊,眼底出血。两个月前出现精神萎靡,纳减,懒言,嗜睡,怕冷,心悸,记忆力减退。两周前恶心,呕吐,虽经门诊治疗,症状有所缓解,但淡漠,乏力,少言懒动无改善而入院治疗。既往有“心脏病”20 年余,高血压 2 年余,血压最高达180/110mmHg,间断服用降压药,未规律监测血压。 2 查体
2、BP170/90mmHg,神志清楚,表情淡漠,皮肤弹性差,视力尚可,甲状腺不大,两肺无异常体征,心率 92 次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部无阳性体征,四肢关节正常,肌无萎缩,肌力正常,病理征为阴性。 实验室检查:空腹血糖 12.2mmol/L,餐后血糖16.423.8mmol/L,HBAIC9.6%;尿 RBc+、蛋白 2+、WBC+-、葡萄糖 4+;血K3.16mmol/L,Ca2.02mmol/L,TP47.3g/L,ALB30.47g/L,CK232IU/L,TCh6.44mmol/L,LDL-C3.39mmol/L,血常规:PLT46x109/L
3、,其他血象正常;CRP8mg/L,D 二聚体 0.2mg/L;甲肝及乙肝五项均阴性;甲功五项正常。心电图:异位心律,心房纤颤,ST-T 改变;心三位片:双肺纹理增重模糊,心影略有增大,左心缘圆隆饱满,主动脉迂曲,意见:左心增大,肺部感染。入院后观察,反应迟钝,嗜睡,少言,故怀疑脑梗塞,去省医院进行头颅 CT 检查:斜坡后方颅凹实状占位病变,脑干受压,双侧脑室扩大积水,考虑脑膜瘤,脑内多发性腔梗,广泛性脑白质脱髓鞘,脑萎缩,双侧额窦及筛窦炎,最后经 MRI 扫描确诊。曾就诊省医院的脑外科,因糖尿病、高血压、冠心病,且脑瘤在后颅凹,桥脑和小脑明显受压,手术难度大,病人亦难以承受,故仅能对症治疗,控
4、制糖尿病和高血压。 3 讨论 本例因患糖尿病和高血压多年,平素没有很好控制饮食,又没有规范服药及监测血压和血糖,近两个月出现反应迟钝,嗜睡,少言,并出现恶心,呕吐,故疑及糖尿病酮症酸中毒或脑梗塞并发症,但经入院检查无酮症酸中毒,而头颅 CT 检查,考虑颅内占位性病变,又经 MRI 扫描,确诊后方颅凹脑膜瘤,这无疑加重了原病情。 脑膜瘤 1病因不明,临床表现主要取决于脑瘤发生的部位,大脑凸面脑膜瘤,常有急性脑缺血和癫痫,嗅沟脑膜瘤以及优势半球额颞部脑膜瘤具有精神及心理异常,蝶骨嵴脑膜瘤可引起颞区膨出及眼球突出,颅底眸膜瘤使颅神经发生功能障碍,后颅凹脑膜瘤往往3造成慢性颅内血压升高。本例患者就有脑室扩张积水表现,亦符合慢性颅内压增高情况。脑膜瘤的诊断,除有相应的神经系统症状和体征外,X 线平片及脑血管造影可协助诊断。现代临床诊断主要依据 CT 及 MRI。脑膜瘤的治疗主要以手术切除为主。如能将肿瘤全部切除,则大多数病人可以痊愈,不能切除者可行减压术。 参考文献 1黄家驷.外科学M.7 版. 上册:894-902.