《新生儿颅脑超声检查 妇幼保健院ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿颅脑超声检查 妇幼保健院ppt课件.ppt（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 新生儿颅脑超声检查 扫查部位 n经前囟检查 前囟是颅脑超声最常用的声窗 前囟 在生后12 18个月时闭合 通过前囟分别进行冠状或矢 状切面的连续扫查 分别获得不同切面 不同方位的颅 脑声像图 n颞囟 后囟 应用相对较少 后囟在生后2个月左右 关闭 因闭合较早 实际探查范围有限 故不常用 主 要用于对侧硬膜下积液的观察 侧脑室内径与大脑半球 直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况 新生儿颅脑 前囟门扫查方法 n示意图缩写如下 CC 脑皮 质 BV 侧脑室体部 FH 侧脑 室前角 OH 侧脑室枕角 后 角 CN 尾状核 M 中间块
2、 PR 松果体隐窝 3 第三脑 室 TH 侧脑室颞角 SR 视交 叉上隐窝 IR 漏斗隐窝 CP 脉络膜组织 4 第四脑室 CB 小脑 新生儿颅脑超声重点检查层面 冠状面扫查 1 额叶层面 2 侧脑室前角层面 3 第3脑室层面 4 侧脑室中央部 后角层面 5 枕叶层面 一 冠状切面 额叶层面 二 冠状切面 侧脑室前角层面 将探头轻轻向后偏转 约20 侧脑室前角宽度0 3mm 三 冠状切面 第三脑室层面 将探头继续向后偏转至40 透明隔宽度3mm为增宽 轻度扩张4 6mm 中度扩张7 10mm 重度扩张 10mm 四 经前囟门矢状切面 颞叶及岛叶层面 此时可显示 1 脑岛 2 外侧沟 3 颞叶
3、1 2 3 超声主要观察内容 n颅内结构层次是否清晰 n脑中线是否居中 n脑组织局部回声是否异常 n双侧脑室是否有改变 n脉络丛形态回声是否有改变 n大脑半球间裂及硬膜下腔 蛛网膜下腔是 否增宽 小儿颅脑超声检查的应用范围 n早产儿的常规筛查 n新生儿窒息 n新生儿缺血缺氧性脑病 n颅内出血 n颅内感染 n颅内占位性病变 n脑积水等 新生儿颅脑出血 n新生儿颅脑出血早产儿较多见 尤其有产 伤的新生儿 孕期在35W以下 体重不到 1500g的早产儿 n出血部位有硬膜下 蛛网膜下等 最常见 的室管膜下胚胎生发层基质 头颅影像学检查分为四级 n 级 室管膜下出血 n 级 脑室内出血 无脑室扩大 n
4、级 脑室内出血伴脑室扩大 n 级 脑室内出血伴脑实质出血 新生儿颅内出血超声表现 n急性期 出血部位呈高回声 n 出血稳定期 随血块收缩 回声强度增加 2 3天 后形成高回声团块 n 出血吸收期 7 10天后 出血部位原有的强回声 消失 n 吸收期后的改变 部分不能被完全吸收 最终液 化 以小囊腔形式存在 常存在于侧脑室前角附 近 n 大片的脑实质出血 其结局是局部组织液化坏死 超声显示明显的无回声囊腔 脑室内出血分级示意图 水平面 级 室管膜下出血 级 脑室内出血 无脑室扩大 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血 室管膜下出血 subependymal hemorrhage
5、SEH n又称为室管膜下生发基质出血 生发基质是一种 富含未成熟幼稚毛细血管的 由原始神经元和胶 质细胞组成的神经组织 因为生发基质对缺氧最 敏感 所以该处最易出现出血 生发基质主要位 于侧脑室体部 尾状核头部 侧脑室前角 颞角 三脑室及四脑室顶部也可见 但是该处的生发 基质在胚胎32周后逐渐萎缩 到出生时仅在尾状 核丘脑沟处有少量残存 n超声表现 一侧或双侧室管膜下区域出现强回声 光团 随着出血的吸收 强回声光团回声减低 逐渐液化形成小囊性病变 囊壁相对较厚 回声 增强 部分患儿无回声区可完全吸收 脑室内出血 n脑室内出血 部分可由于室管膜下出血穿破脑室壁进入脑 室内或由脉络丛出血直接引起
6、因此 脑室内出血可伴有 或不伴有室管膜下出血 同时也可伴有或不伴有脑室扩张 n超声表现 一侧或双侧侧脑室内可见强回声光团 强回声 光团可位于脉络丛内或表现为脉络丛增宽 范围扩大 向 上可延伸到侧脑室前角内 回声增强 边缘不规整 主要 见于脉络丛出血 位于脉络丛旁的脑室内 强回声光团高 于脉络丛回声 形态不规则与脉络丛分界较清 两者均可 强回声光团回声逐渐减低 液化 吸收 伴有或不伴有一 侧或双脑室扩张 随着病情的进展 强回声光团回声逐渐 减低 液化 吸收 脑实质出血 n脑实质出血 intraparenchymal hemorrhage IPH 临床上相 对较少见 是新生儿颅内出血最严重的一种
7、其中以早产 儿多见 出血的主要原因可因室管膜下出血和 或脑室内 出血破入邻近脑实质所致 也可因缺氧 产伤及出血性疾 病而引起 最多见的部位额叶 顶叶和枕叶 n临床表现 主要与出血的部位有关 根据出血的部位可出 现相应的临床表现 脑实质出血常常预后较差 死亡率较 高 n超声表现 脑实质内出现局灶性团块状强回声或混合回声 区 形态不规则 边界清晰 常为当个病灶 部分病例有 多个病灶 病灶范围较大的可引起脑中线偏移 1 2周后 强回声中心回声减低 逐渐液化 3 4周强回声光团逐渐 缩小 开始吸收 最后形成囊肿 囊壁界线清晰 部分病 例与侧脑室相通形成穿通性脑囊肿 级 室管膜下出血 n冠状面显示侧脑室
8、前角和体部下方出现团 片状高回声区 n矢状面在丘脑尾状核沟呈现异常高回声区 n可单侧或双侧 n出血范围较大时可突入侧脑室前角和体部 超声表现 超声表现 II级 脑室内出血 无脑室扩大 n 室管膜下出血破入脑室 无回声侧脑室出 现回声增强 n 脉络丛增粗 外形不规整 局部可见突起 的强回声 n 侧脑室中央部 后角部位多见 II级 脑室内出血 无脑室扩大 超声表现 级 脑室内出血伴脑室扩大 脑室内部分或完全由高回声积血充填 伴不同程度的脑室增宽 后角扩大最常见 级 脑室内出血伴脑实质出血 右侧脑室出血 侧脑室后角实质受累 新生儿颅内出血 出血的不同阶段 超声影像有各自特征 据此可以 判断出血部位
9、还可判断出血的时间 超声发现 出血后应动态观察 n急性期 呈中强回声 边缘淡薄 边界清晰 n稳定期 2 3天后 出血稳定局部回声增强 均匀 边界清晰 表明无继续新鲜出血 n吸收期 7 10天后 血块处于吸收期 中心可为 无回声 最终出血可完全吸收或成囊腔或机化成 团 脑出血的原因有 产伤 可发生硬膜下和蛛 网膜下腔出血 超声不敏感 缺血缺氧 机械通气等引起血液动力学改变的因素 导致脑室和脑实质的出血 超声敏感并特 异 此种原因对早产儿更重要 1 早产儿 血管壁调节能力差 处于被动灌注 2 早产 儿生发层未完全退化并且有丰富的毛细血 管网 容易受影响 是出血的好发部位 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
