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1、 机械通气机械通气 1830s专家利用风箱对人肺进行吹气 1876发明第一台 间歇负压呼吸机 INPV e g 铁肺 Iron lung 1952脊髓灰骨質炎在北欧蔓延 产生大量 呼吸 衰竭 负压呼吸机不足应用 死亡率上升 1953 产生第一台 间歇正压呼吸机 IPPV Radcliffe 呼吸机 現在IPPV 间歇正压呼吸机 成为现今主流之通 气 方式 呼极机发展的历呼极机发展的历史背景史背景 Which OneWhich One 机械通气 是在病人自然通气和氧合功能出现障碍时 运用 器械 呼吸机 使病人恢复有效通气并改善氧合 的方法 一 定义 有创机械通气 无创机械通气 有创机械通气 一
2、定义 指通过建立人工气道 经鼻 经口 气管切开 进行机械通气 O2CO2 减轻呼吸作功和氧耗 改善氧合和通气 二二 呼吸机的连接方式呼吸机的连接方式 无创呼吸机 呼吸机通过面罩 鼻罩与患 者连接 有创呼吸机 呼吸机通过气管插管 气管 切开造口置管连接到患者 呼吸机的连接方式呼吸机的连接方式 面罩 鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开 三 适应证 1 适应证 阻塞性通气功能障碍 COPD 哮喘 限制性通气功能障碍 神经肌肉病变 间质性肺疾病 肺实质病变 ARDS 重症肺炎 心肺复苏 需强化气道管理 外科手术后 2 禁忌症 无绝对禁忌症 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的气胸 纵隔气肿 严重肺出血 急性心
3、肌梗死 低血容量休克未补足血容量 3 机械通气对生理功能的影响 对呼吸功能的影响 呼吸肌 肺泡 肺泡复张 改善肺顺应性 气道 降低气道阻力 呼吸机制 缺氧 CO2改善 VA Q 不定 3 机械通气对生理功能的影响 对循环功能的影响 回心血量减少 心排心量下降 血压下降 1 人机连接方式 四 机械通气的实施 气管插管 气管切开 2 2 经口插管 经鼻插管优缺点比较经口插管 经鼻插管优缺点比较 经口插管 经鼻插管 3 通气模式 主流模式辅助形式 持续强制通气 CMV VCV 容量控制通气 PCV 压力控制通气 PEEP 半控式通气IMV 间歇强制通气 SIMV 同步间歇指令通气 PEEP PS 辅
4、助式通气 PSV 压力支持通气 PEEP 持续气道正压 CPAP 间隙正压通气 间隙正压通气 IPPVIPPV 是指机械控制呼吸的方式 吸气时以正压送气入肺 呼吸机自动控制呼吸 适应症 无自主呼吸 呼吸中 枢抑制 呼吸衰竭 临床麻醉及术后 持续强制通气 CMV VCV 容量控制通气 PCV 压力控制通气 同步间隙指令通气同步间隙指令通气 SIMV SIMV 在病人自主呼吸的基础上 每分钟插入几次有规 律的 间隙的指令性通气 适应征 有自主呼吸的病人 已成为撤离呼吸机的 常用手段 半控式通气IMV 间歇强制通气 SIMV 同步间歇指令通气 持续正压气道通气 持续正压气道通气 CPAPCPAP 于
5、吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流 使气 道保持正压 作用与PEEP相似 适用于 自主呼吸的病人 ARDS 肺水肿等 压力支持通气 压力支持通气 PSVPSV 在病人自主呼吸的基础上 每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持 呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 4 通气参数设置 五大参数 VT 潮气量 8 10ml kg 01 f 呼吸频率 12 20次 分 02 PIP 气道压 30 35cmH2O 03 五大参数 吸气时间 0 8 1 2s 吸呼比为 I E 1 1 5 2 04 PEEP 6 10cmH20 05 每分钟通气量 MV 6 10l min MV VT f
6、06 吸气时间 0 8 1 2s 呼吸末正压 呼吸末正压 PEEPPEEP 维持呼气末时的气道正压维持呼气末时的气道正压 5 10cmH2O 作用 1 减少肺泡萎陷 减少肺内分流 2 使肺泡始终膨胀状态 增加弥散面积 3 肺泡充气的改善 肺顺应性增加 同时减 少呼吸功 通气压力通气压力 连接管路近患者端的压力 其代表大气道的压力 峰压 Ppeak 40cmH2O 平台压 Pplat 35cmH2O 触发灵敏度 压力触发 0 5 1 5 cmH2O 流量触发 1 0 3 0L min 吸入氧浓度 FiO2 维持SaO292 94 由于ARDS病变的不均匀和 小肺 特点 因此ARDS的机 械通气须
7、采用保护性肺通气 主要措施包括 5 ARDS5 ARDS机械通气机械通气 01 1 呼气未正压 PEEP 02 2 小潮气量 03 3 通气模式 的选择 04 4 俯卧位辅助 通气 PEEP的调节 适当的PEEP可使萎陷的小气道和肺泡重新开放 血容量不足病人 应补足血容量 PEEP从低水平开始 开始先用5cmH2O 逐渐增加到合适 水平 一般为8 18cmH2O 以维持PaO2 60mmHg而 Fio2 60 5 ARDS5 ARDS机械通气机械通气 5 ARDS5 ARDS机械通气机械通气 小潮气量 小潮气量 潮气量设在潮气量设在6 8ml kg 6 8ml kg 吸气平台压在吸气平台压在3
8、0 35cmH30 35cmH 2 2o o 可允许一定程度的可允许一定程度的COCO 2 2 潴留潴留 和呼吸性酸中毒 和呼吸性酸中毒 PH7 25 7 30PH7 25 7 30 5 ARDS5 ARDS机械通气机械通气 通气模式的选择通气模式的选择 压力控制模式 压力控制模式 IPPV CVCIPPV CVC 压力控制通气保证气道吸气压不超过预设水平 避免肺过度压力控制通气保证气道吸气压不超过预设水平 避免肺过度 扩展致肺损伤 较常用扩展致肺损伤 较常用 俯卧位通气俯卧位通气 报警参数报警参数 潮气量 上 下限30 呼吸频率 上限35次 分 下限10次 分 压力 不超过35 cmH2O
9、分钟通气量 上 下限50 呼吸机报警识别及处理 气囊漏气 充气不足或破裂 造成 A 气源不足造成通气量下降 C 呼吸机管路断裂或接头衔接 不紧 B 病人通气量不足时 设置方 式不正确 D 低压报警 呼吸机报警识别及处理 病人烦躁激动 呼吸道分泌 物过多 A 病人呼吸道痉挛或病情变化 气胸 肺水肿等 C 湿化效果不好刺激呼吸道 B 呼吸机管道内积水过多 管 道受压 打折等D 高压报警 5 并发症 呼吸机相关肺炎VAP 01 氧中毒 03 血流动力学紊乱 05 呼吸机相关性肺损伤 02 呼吸性碱中毒 04 气管 食管瘘 06 07 呼吸机故障所致的并发症 1 气管插管脱 出和管道脱 开 气管插管
10、滑入右主 支气管 人工气道 堵塞 呼吸机管 道堵塞 其他 断 电 五 呼吸机的辅助装置五 呼吸机的辅助装置 呼吸机的雾化吸入 呼吸机的湿化 360度转接头 细菌过虑器 呼吸机的雾化吸入 呼吸机雾化注意事项 雾化器接在送气管上 关闭湿化罐加热开关 取下流量传感器 关闭流量监测 供氧浓度调至60 以上 水由湿化罐加热蒸发成水蒸气在吸气期送入气道 呼吸机湿化液每日在400ml左右 湿化罐水温控制 50 70 出口处气体温度 32 37 避免温度 37 防止烫伤气道 避免温度 32 导致细菌滋生 气管痉挛 脱呼吸机后湿化 0 45 NS2 6ml h气道泵入 或使用人工鼻 呼吸机的湿化呼吸机的湿化 突
11、然停电 呼吸机故障 意外拔管 应用呼吸机意外情况的处理应用呼吸机意外情况的处理 应用呼吸机病人的床头应用呼吸机病人的床头 三件宝三件宝 呼吸囊 氧气 负压吸引呼吸囊 氧气 负压吸引 六 机械通气的护理 一 病人的监测 SPO2 自主呼吸 分泌物 胸部X 动脉血气 呼末 CO2 1 记录24小时出入量 尿量增加 水肿消 退 肾功能改善 尿 量减少 无尿 体液 不足 低血压 肾功 能不全 1 无有腹涨 肠鸣音 2 胃内容物 1 气切口周围皮肤粘 膜 2 口腔情况 3 皮肤的颜色 弹性 温度 HR 心律 BP 1 感染 2 意识改善 通气改 善 烦烦不安 通气 不足 兴奋 多语 碱中毒 呼吸系 统
12、循环系 统 体温 意识 皮肤 粘膜 腹部情 况 液体出 入量 五 机械通气的护理 二 呼吸机参数及功能监测 气道压 力 潮气量 呼吸 频率 每分钟 通气量 吸入氧 浓度 a 最高吸气压力 PIP 一般在35 cmH2O 以下 b 吸气平台压 IPP IPP 反映肺部順性 c 平均气道压力 MAP MAP 反映胸腔內压力 五 机械通气的护理 三 人工气道护理 预防 VAP 吸入气 体加温 加湿 吸痰 呼吸治 疗 气管插 管位置 非计划 拔管 1 呼吸机相关肺炎 定义 使用机械通气 mechanical ventilation 48小时后发生的医院内获得性感染 hospital acquired
13、infection 发病机制 VAP的后果 机械通气 时间延长 死亡率高 住院时间 延长 费用大大 增加 方法 呼吸机集束化护理 ventilator bundle care 以实证为依据的有关机械通气的护理措 施集中在一起实施 从而更好地提高病人 的预后 集束化护理措施集束化护理措施 1 抬高床头30 45 2 消化性溃疡 PUD 的预防 3 每天唤醒计划 评估拔管的可能性 4 深静脉血栓 DVT 形成的预防 5 口腔护理 oral care 6 手卫生 7 人工气道的护理 8 环境护理 2 其他气道护理措施 气道加 温加湿 1 气道温度 32 36 2 湿化罐内 无菌蒸馏水 吸痰 1 按需吸痰 2 吸痰前后 高浓度吸 氧2分钟 呼吸治 疗 1 雾化吸入 2 稀释痰液 3 促排痰 非计划拔管 护理 1 维持气囊力 20 30cmH2o 2 确保气管插 管的位置 VCV SIMV PSV CPAP 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
