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1、全髋关节置换术后体位安置【目的】1.保持人工关节处于接合状态，避免脱落。2.预防压疮3.病人掌握患肢处于外展中立位期间的床上活动技巧。【适应症】人工全髋关节置换术后病人，人工股骨头置换术后病人。【操作流程】（一）评估1.病人的病情、年龄、意识状态。2.病人对患肢放置的目的、重要性及注意事项的了解程度。3.病人对此操作是否存在恐惧心理。(二)准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。2.物品：视病情而定，包括软枕（1 个厚、2 个薄） 、治疗车。3.环境：清洁、舒适。4.病人：取平卧位。（三）操作程序患肢安置项目 步 骤 要 点 及注 意事 项患肢1.核对护瞩、病人2.向病人解释操作的目的、注意事项
2、、配合技巧3.检查体位、受压皮肤情况4.站立于病人患侧，将病人双下肢分开， 抬高患肢时，安 置患肢呈外展中立位，薄软枕平膝纵向放于小腿间，护士近病人足部的上肢屈肘，用前臂轻抬患肢高于薄枕，护士另一手从患肢下方将薄枕平膝拉至患肢下，放患肢于软枕上，调整双下肢，患肢足跟悬空避免左右摇动，避免加重疼痛外展中立位：患肢外展 30，足尖向上，足跟悬空，预防压疮协助翻身1.核对护瞩、病人2.检查皮肤受压情况3.翻身【侧向健侧】（1）护士站立于病人床旁（2）将患肢略移近中线（3）翻身放于病人患侧身旁（4）护士一手放于病人腰部，托起其腰部，另一手翻身枕于腰背部，使骶尾部悬空（5）调整双下肢位置【侧向患侧】（1
3、）护士站立于病人床旁（2）取出垫患肢的软枕（3）护士一手放于病人健侧腰部，托起其腰部，另一手拉翻身枕于腰背部，使骶尾部悬空（4）调整双下肢位置翻向健侧时，病人身体与床位的角度视患肢情况而定，建议 1020，始终保持患肢于外展中立位病人可配合时，可让病人借助拉手协助翻身翻向患侧时，病人身体与床位的角度不可大于 20，角度越高，患肢内收脱位的可能性越高不可用力过猛、不可令患肢作后拉伸位翻身后检查受压部位，给予适当的衬垫观察记录1.观察患肢血循环、肿胀程度、感觉、活动情况2.记录翻身卡整理1.病人;根据病情取得舒适卧位2.病床单位:整洁3.护士：洗手（四）评价1.病人或其家属能复述患肢安置的目的及重
4、要性。2.患肢安置过程中病人舒适，无发生人为的髋关节脱位，主诉疼痛可耐受。3.病人及家属能复述患肢安置期间的注意事项，掌握方法。【相关链接】（一）外展中立位1. 目的：保持人工髋关节处于接合状态，避免脱位。2适应症：包括人工股骨置换术、人工全髋关节置换术。（二）与操作有关的临床常见问题分析及对策1髋关节脱位（1）原因：髋关节过于内收或后伸。（2）预防处理：护士先评估自身力量，严格按顺序操作，做好防护措施，操作前让病人掌握如何配合。2压疮（1）原因：翻身不到位、衬垫物脱离原位，皮肤常时间受压。（2）预防处理：翻身后检查效果。神志不清者适当约束，并加强巡视，随时检查翻身效果。病情许可者指导病人掌握
5、自行抬臀或翻身的方法。1.体位 以选择不同切口而定。用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。2.切口与显露 切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。临床多用后外侧、前外侧切口和显露途径（见髋关节显露途径） 。本文以前外侧切口为例叙述。3.显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。脱位后应结合术前畸
6、形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。4.切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔 见股骨头置换术 。用干纱布塞紧髓腔止血，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。5.清理髋臼 在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免滑脱，并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能
7、完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘 0.5cm，还必须留出充填骨水泥的空间。用髋臼锉时应注意方向，即外倾4050，闪倾 1015，以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多，以保持术后人工髋臼的稳定；又臼的内壁较薄，锉时注意不要穿透，对骨质疏松病人尤需注意。然后在髂、耻、坐骨上各刮一 0.8cm 直径、 1cm 深的骨孔填入骨水泥后可以强化骨水泥的粘固强度。最后用生理盐水冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑，用干纱布压迫、彻底止血，必要时可用电凝、双氧水或止血纤维止血，然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填。6.安放髋臼 术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时
8、，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内，3 个强化孔也必须注意充满。然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘，然后迅速用髋臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附，并利用调位器的二臂，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾 45和前倾1015位；同时，将髋臼周围溢出的粘固剂刮除，但不能损坏骨与臼帽间的骨水泥。维持加压直至粘固剂固化后，才可去掉调位加压器。如在骨水泥开始硬化后，移动臼帽的位置，势必将骨水泥从骨或臼帽上拉开而松脱，必须避免。如果发现臼帽安放位置不当，则应果断地在骨水泥尚未完全固化前取出帽与骨水泥，重新安放。冲洗干净后，再重复上述步骤，用加压器挤压人工髋臼。如有血色液体自骨水泥与骨或臼帽间溢出，说明固定不会好，也应取出重新安放。如果固定牢靠，即可检查并清除骨赘、多余骨水泥及散在软组织中的骨片等。7.股骨头置换 见股骨头置换术。8.缝合 用 11000 新洁尔灭液冲洗、浸泡 5 分钟后，用 生理盐水冲洗伤口。彻底止血，关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，然后分层缝合伤口，加压包扎。
