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1、处方管理及临床合理用药,中山大学附属第一医院药学部,黎曙霞,博 士 主任药师,药品采购药品调剂药物咨询 门诊二楼药物咨询室 8145临床药学 呼吸内科 普内科 SICU PICU胃肠胰外科 咨询会诊值班电话 13610313593药事及临床用药管理,药学服务,处方管理特殊（麻醉、精神）药品的临床应用管理药物不良反应监测抗菌药物临床应用管理,处方书写的规范性,患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。中药饮片应当单独开具处方，西药和中
2、成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。每张处方不得超过5种药品。,处方书写的规范性,药品名称 应当使用规范的中文名称书写 没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写 不得自行编制药品缩写名称或者使用代号 书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范 药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写 不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。,医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。 医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。 医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。,处
3、方书写的规范性,药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。,处方书写的规范性,中药饮片处方的书写： “君、臣、佐、使”的顺序排列； 调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号； 对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。,处方的开具,规定使用电子处方仅门办批准的离退休老专家可使用手写处方杜绝打印处方框架+手写,妇科门诊医生（工号21244
4、6）开具了一张空白电子处方，然后手写开具了散结镇痛胶囊12盒，疗程30天；培坤丸12盒，疗程共24天。此医生并无手写处方权！,手写电子处方,无手写处方权！,! !,! !,处方的开具,医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。,处方权的获得,试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章方有效。 进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。,处方的有效期
5、,处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。,处方的颜色 普通 白色 急诊 黄色 儿科 绿色 麻、精一 红色 精二 白色,处方的药量,急诊处方 3日用量 一般处方 7日用量 慢性病 老年病 注明理由，适当延长（14日） 特殊情况,注意事项,1. 规定必须做皮试的药品：注明过敏试验及结果；2. 不规范处方：不得调剂3. 为保证患者的用药安全，药品一经发出，不得退换。4. 自备药品：住院病人自行在外购买的药品不得在院内使用5. 外购药品：除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科 处方外，不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。,处方
6、管理特殊（麻醉、精神）药品的临床应用管理药物不良反应监测抗菌药物临床应用管理,特殊处方的开具,医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 麻醉药品和第一类精神药品的处方权: 使用知识和规范化管理的培训 考核合格,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。 病历中应当留存下列材料复印件： 1. 二级以上医院开具的诊断证明； 2. 患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； 3. 为患者代办人员身份证明文件,门（急）诊患者麻醉药品和第一类
7、精神药品 注射剂 1次常用量 其他剂型 3日常用量 控缓释制剂 7日常用量 哌醋甲酯（儿童多动症，控缓释） 15日常用量第二类精神药品 一般处方 7日常用量 慢性病或特殊情况 注明理由适当延长（14日）,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品 注射剂 3日常用量 其他剂型 7日常用量 控缓释制剂 15日常用量 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。,癌症疼痛治疗有
8、五项基本原则(一)首选无创途径给药 (二)按阶梯给药: 轻度疼痛:非甾体类抗炎药; 中度疼痛:选弱阿片类药物,可合用非甾体类抗炎药; 重度疼痛:选强阿片类药物,同时合用非甾体类抗炎药。(三)按时用药(四)个体化给药 (五)注意具体细节:不良反应,治疗效果。,住院患者麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 特殊管制二氢埃托啡 一次常用量，仅限于二级以上医院内使用哌替啶 一次常用量，仅限医疗机构内使用,癌症疼痛治疗有五项基本原则(一)首选无创途径给药 (二)按阶梯给药: 轻度疼痛:非甾体类抗炎药; 中度疼痛:选弱阿片类药物,可合用非甾体类抗炎药; 重度疼痛:选强阿片类药物
9、,同时合用非甾体类抗炎药。(三)按时用药(四)个体化给药 (五)注意具体细节:不良反应,治疗效果。,处方及药品管理“麻”“精一”处方：统一编号、计数管理、剩余退库“麻”“精一”处方：专册登记，保存3年“麻”“精一”注射剂：空安瓿回收“麻”“精一” 贴剂：废旧贴回收剩余“麻”、“精一”药品：无偿交回医院，按规定销毁,我院麻醉药品目录 附一医20084号,通用名 商品名 剂型 规格 哌替啶 杜冷丁 针剂 2ml:100mg/支芬太尼 多瑞吉 贴剂 4.2mg /贴 8.4mg/贴芬太尼 芬太尼 针剂 2ml:0.1mg /支 10ml:0.5mg/支瑞芬太尼 瑞捷 针剂 1mg/支舒芬太尼 舒芬太
10、尼 针剂 1ml:50ug/支吗啡 吗啡 针剂 1ml:10mg/支吗啡 美施康定 控释片 30mg/片可待因 可待因 片剂 30mg/片,我院一类精神药品目录,通用名 商品名 剂型 规格 氯胺酮 氯胺酮 针剂 2ml:100mg/支哌醋甲酯 利他林 针剂 20mg/支哌醋甲酯 专注达 控释片 18mg/片丁丙诺啡 丁丙诺啡 针剂 1ml/支,我院二类精神药品目录,通用名 商品名 剂型 规格阿普唑仑 佳乐定 片剂 0.4mg/片氯硝西泮 氯硝安定 片剂 2mg/片地西泮 安定 片剂 2.5mg/片地西泮 安定 针剂 10mg/支艾司唑仑 舒乐安定 片剂 1mg/片劳拉西泮 罗拉 片剂 0.5mg/片硝西泮 硝基安定 片剂 5mg/片喷他佐辛 注射剂 1ml:30mg地佐辛 注射剂 1ml:5mg,我院二类精神药品目录,通用名 商品名 剂型 规格咪达唑仑 力月西 注射剂 5mg/5ml苯巴比妥 鲁米那 片剂 30mg/片苯巴比妥 鲁米那 针剂 100mg/支唑吡坦 思诺思 片剂 10mg/片布托啡诺 诺扬 注射剂 1ml:1mg曲马多 奇曼丁 缓释片 100mg/片曲马多 舒敏 缓释片 100mg/片曲马多 舒敏 注射剂 100mg/支,
