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1、第一章 骨折概论,第一节 骨折的病因病机 定义 骨或骨小梁的连续性中断 1.外因 (1) 直接暴力 同处、碎、横、开放、感染 (2) 间接暴力 异处、斜、闭合 (3) 筋肉牵拉 肌止、血运好、预后 (4) 累积性力 诊断、移位小、愈合慢,本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生网址：http:/,致伤力：F=Ma=MV2,大小 角动量；质量、直径、角速度方向 垂直、成角、平行作用点 作用的次数、时间；面积、机体的部位（解剖特点、活动性、抗击性、传递性）,2. 内因,(1) 年龄和健康状况 (2) 骨的解剖位置和结构状况 (3) 受伤姿势 (4) 骨骼病变 代谢性：佝偻病、甲旁亢；遗传性
2、：脆骨病；感染性；肿瘤,3. 骨折的位移,1) 成角-(对线) 中轴为准，按角顶方向定义2) 侧方-(对位) 近心为准，按远段移位定义3) 短缩 (脊柱以骶骨为准，按上位的4) 分离 移位方向定义)5) 旋转 决定移位的因素： 1 暴力(大小、方向、作用点)；2 肢体姿势；3 伤处解剖（重力、肌止）；4. 病人活动、搬运,第二节 分类,1.骨折是否与外界相通? (1) 闭合性 (2) 开放性2. 骨折损伤程度? 是否累及其他结构 (1)单纯性 (2)复杂性 是否完全 (3) 不完全性 (4)完全性3. 骨折线形态? (1)横断(2)斜行(3)螺旋形(4)粉碎性(5)青枝(6)嵌插(7)裂缝(8
3、)压缩 (9)骨骺,4. 是否稳定? (1)稳定性 (2)不稳定性 5.骨折发生时间 (1) 新鲜骨折, (2) 陈旧骨折,2-3周后 6.骨质是否正常 (1) 外伤性骨折 (2)病理性骨折,第三节骨折的诊断,病史 暴力大小、方向、作用部位、性质、形式、作用点；可能受损伤的部位、程度、可能的合并伤；时间（预后）、伤口、出血量；全身的变化（昏迷？呕吐）、已行治疗；2. 临床表现 (1) 全身情况 ABCDE (2) 局部情况 一般情况（疼痛、肿胀、功能障碍）骨折特征（畸形、骨擦音、异常活动）、脱位特征（畸形、弹性固定、移位关节头、关节盂空虚）骨组织情况、软组织情况（开闭、贯通、穿透）（摔、挫、扭
4、、切、刺、撕裂、挤压、火器）,3. 实验室检查,X （方位，切线位、应力位、点放大）、CT（三维重建）、MRI、超声波、ECT等CEA、AKP、Ca、P 骨密度 其他 以体检为指导、反复（二个以上方位、前后多次、双侧）、对比、参照,骨折的创伤解剖,部位 血供、肌止、肌肉的作用、邻近器官、韧带、骨膜（下肢的负重行走、肌力分配不均衡、血液回流与肿胀）类型 机制、位置（体位）、搬运、已有移位、稳定性愈合 血运、接触,第四节 骨折的并发症,早期并发症 一 全身并发症 1 休克 2 脂肪栓塞 二 局部并发症 4 感染 5 血管损伤 6 缺血性肌孪缩,7 神经干损伤 8 脏器损伤 肺（血气胸、反常呼吸）；
5、肝脾破裂；膀胱、尿道、直肠损伤；颅脑损伤；脊髓损伤；晚期并发症 一 全身9坠积性肺炎10褥疮11泌尿系感染与积石,二.局部12 创伤性关节炎13 关节强直 (不是僵直)14.迟发性神经炎15 骨坏死16 异位骨化（骨化性肌炎）17 延迟连接18 不连接19 畸形连接(迟发性、骨骺),骨的愈合（healing） 再生（regeneration）,1.撞击期 外力作用消散 S2.诱导期 出血(血肿) 6-8h3.炎症期 D4.软骨痂期 W5.硬骨痂期 W-M 临床愈合6.模造期 M-Y,形态学(组织学、细胞学),二. 骨、髓腔、软组织的血管破裂；骨膜下、髓腔内、筋膜间隔内血肿形成；68h；血凝块内
6、出现网状纤维，PO2与pH下降；骨细胞坏死、吸收；释放激肽、前列腺素、非胶原蛋白、组胺、乙酰胆碱；局部血管扩张、充血、诱发产生及导入细胞因子；间充质细胞活跃、增生；巨噬细胞、肥大细胞,形态学(组织学、细胞学),三. 清理？ 中性粒细胞、巨噬、肥大、破骨细胞；单核细胞再生？间充质细胞血肿机化，成纤维细胞、血管纤维性肉芽组织、型胶原纤丝、型、23W，钙盐、PG、其他炎性介质、骨吸收刺激剂、血管与骨细胞增殖,形态学(组织学、细胞学),三. 二物质会抑制PG: 皮质类固醇 抑制从磷脂储存中释放脂肪酸前体NSAID 抑止环氧化酶,阻滞前列腺素合成四. 骨折间隙细胞与血管增多,骨膜肥厚,生发层的成骨细胞、
7、膜内成骨与软骨细胞参与软骨内成骨；纤维软骨性成骨；,形态学(组织学、细胞学),具体表现：90细胞内钙为线粒体内的颗粒钙，出线粒体膜缺口，经Golgis复合体，以基质小泡出细胞，在胞旁有高电子密度的游离钙，基质钙化。基质小泡（matrix vesicle）磷酸酰丝氨酸、ATP等与Ca结合，细针辐射状丛毛球。 成纤维细胞演变为钙化基质或为骨细胞。 骨折端重复微动是软骨痂的重要力学刺激,形态学(组织学、细胞学),五. 硬骨痂 软骨痂演变为初级松质骨与交织骨成骨细胞合成并分泌溶胶原、蛋白多糖、糖蛋白、板层骨、中性蛋白酶、蛋白水解酶（D3000）、812W成骨细胞不带电荷，金属离子依赖性，1，25（OH
8、）2D3、PTH、降钙素调节。六.,术语,募集 collection determined osteoprogenitor cell 定向骨祖细胞 inducible osteoprogenitor cell 诱导骨祖细胞调整 modulation骨诱导 osteo-conduction引导性骨再生 guiding bone regeneration 以硅膜包裹骨折处,屏蔽干扰, bFGF,TGF-出现早、浓，有利骨折愈合。,术语,5. 渗液 fracture exudate 化学趋化剂 生血管因子、生长因子 FGF, TGF-、PDGF, 手术清除渗液，微动促渗液6. 原始骨痂反应 prim
9、ary callus respose,生化学,骨生长因子自分泌 autocrine ; 旁分泌 paracrineFGF 牛脑垂体多肽,13-18kDPDGF AB双肽链,二硫键相连的二聚体28-35kDTGF-二肽链,25kD,单链112aaBMP Urist(65) 0.6N盐酸脱钙骨基质, 疏水,酸性,糖蛋白,主要有谷、丝、天门冬、甘等。浓度12ng/g,内源,无种系特异性，抗原性弱,生化学,IL1PG 强大的骨吸收刺激剂，也伴着新生细胞内：Alp、丙氨酰-萘胺酶 ananyl- -napthy amidase、氨肽酶aminopeptidase、内肽酶endopeptidase酸性（）
10、充血？感染？碱性（）Alp 重新审视,其他,电生理学 压电效应生物力学,直接愈合,一期愈合断端切割性锥体（cutting cone）钻头、增生层（closing cone）接触愈合 contact healing,间接愈合,二期愈合 gap heaking其他愈合？,愈合条件,一.稳定固定 AO ？BO？CO？ 生物学固定 间接复位、韧带导向 外固定支架、桥接钢板（LCDCP限制接触动力加压钢板）PCFix 点接触固定 微动 0.5H,1-2mm 负重 轴向压缩 剪力 牵引,愈合条件,二. 血供 滋养动脉、骨骺动脉、骨膜小动脉 骨血流量 laser Doppler flowmetry, PET Te99-MDP三. 氧分压四.压电效应 电磁场?流动电位?间隙1/2直径 阴极,- 1-3Y出现个体差4-5Y,闭合个体差5-6Y,骨骺,5Y,腕; 6-11Y肘; 12-15Y骨盆先出现的骨骺后闭合后出现的骨骺先闭合,骨骺损伤,本质:骨折问题:影响骨骼生长分类: 1.Salter-Marnis(1963) 骨骺分离; 分离骨骺带有干骺端骨片 骨骺劈裂,未逾骺板 骨骺与干骺端劈裂 骺板劈裂 Ranvier带损伤撕脱,骨桥形成,
