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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 心源性哮喘 和支气管哮喘 鉴别诊断 2015 1 1 6 教材 7版内科学 左心衰竭引起的喘息样样呼吸困难难 过过去常称之为为 心源性哮喘 应应与支气管哮喘相鉴别鉴别 为为避免混淆 目前已不再使用 心源 性哮喘 一词词 教材 7年制内科学上册 注 病史中 既往有过心力衰竭 最为有用 急诊内科学第三版 kerley线是一种 线征象 病变导致肺血管周围有渗出 液 使血管纹理失去锐利的 轮廓 而变得模糊 小叶间 隔中的积液使得间隔增厚 形成小叶间隔线 即kerley 线 在肺野内呈异常线状阴 影 共分三种 其中急性左 心衰时可出现克氏A线 A
2、线 由肺门向外呈放射状的 线影 一般长约5cm 6cm 个别可达10cm 宽约 0 5mm 1mm 较致密 多 见于上肺野 见于急性左心 衰 胸片对比 支气管哮喘时时肺部x线线征象一般较较少 哮喘发发作时时两肺透 光度增强 呈肺气肿肿的x线线表现现 并发发肺部感染 肺不张张 气胸时则时则 出现现相应应的x线线征象 在缓缓解期多无明显显异常 BNP脑钠肽 心衰定量标志物 B型尿钠肽钠肽 又称脑脑尿钠肽钠肽 Brain natriuretic peptide BNP 反映左室收 缩缩功能障碍 也反映左室舒张张功能障碍 瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况 是由心肌细细胞合成的具有生物学活性的天然激素 主
3、要在心室表达 同时时 也存在于脑组织脑组织 中 当左心室功能不全时时 由于心肌扩张扩张 而快速合成释释放 入血 有助于调节调节 心脏脏功能 BNP小于100pg ml可排除心衰 在急性呼吸困难难患者中有30 40 存在急诊诊医生难难以确诊诊而影响预预后 以 BNP 100pg ml作为临为临 界值值的阴性预测值预测值 达到90 可以减少74 的临临床 不确定性 而BNP 超过过400pg ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95 BNP是HF的定量标标志物 BNP对对于诊诊断HF是高度准确的 BNP是HF最强大的预测预测 物 BNP是急性冠脉综综合征病人死亡的最强大的预测预测 物 急性呼吸困难来
4、急诊 病史采集 体格检查 ECG 胸片 NTproBNP 充血性心力衰竭 高度不可能 充血性心力衰竭 高度可能 NTproBNP 450pg mL 病人 900pg mL 病人 50 75 岁 1800pg mL 病人 75岁 Bayes Genis A Rev Esp Cardiol 2005 NTproBNP BNP前体 半衰期长 体外更稳定 方便检测 但对病情变化的监测不如BNP 设想一个病例 呼吸困难 协和急诊科诊疗常规 呼吸困难 设想一个病例 呼吸困难 急救现场如何 快速 鉴别肺源性哮喘及心源性哮喘 因为这决定急救药的选用 如果是心源性哮喘用吗 啡 但肺源性哮喘是禁用吗啡的 关于心源
5、性哮喘的粉 红色泡沫痰 临床上很少见到 体位问题 支气管哮喘或伴有肺A高压的也会有端坐 体位的出现 肺部听诊问题 肺源性哮喘伴有感染也会有干湿罗 音的存在 病史问题 在现场不一定能及时得到确切的病史情 况 气喘的急救措施 纠正缺氧 解除气道梗阻 保持呼吸道通畅 吸氧 必要时面罩 吸氧或上呼吸机机械通气 改善静脉回流 病人应取半卧位或端坐位 两腿下垂以改善肺活 量和减少静脉回流 茶碱类解痉平喘 哮喘发作时以氨茶碱静脉点滴或静推 糖皮质激素抗炎平喘 临床上常用地塞米松及倍他米松的气雾剂 病情严重者推荐用甲强龙 气喘原因不明时 禁用吗啡 肾上腺素 快速判明气喘原因 给予进一步处理 化验脑钠肽 心肌酶
6、 动 脉血气 胸片 心电图等等 部分药物及注意事项 茶碱类 氨茶碱 若一时难以鉴别是心源性哮喘还是支气管哮喘 可先注射氨茶碱缓解症状后 再进一步检查 实用急诊医学第三版 氨茶碱 增强呼吸肌收缩 增强气道纤毛清除功能 抗炎 解除支气管痉挛 7年制教材 静脉给药主要用于危重症哮喘 用法 0 25g用5 葡萄糖注射液稀释至20 40ml后缓慢静脉注射 或5 葡萄糖 稀释后缓慢静脉滴注 禁忌症 活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者 过敏者 注意 1 定期检测茶碱浓度 2 肝肾功能不全者调整用量或延长用药间隔时间 3 可致心律失常 应监测心律 急性心梗患者慎用 解除支气管痉挛还可用地塞米松10mg静脉注射 7年制教材急性左心衰治 疗 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
