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1、糖 尿 病 diabetes mellitus 历史 公元前2世纪 黄帝内经 已有 消渴 的认识 1665年 小便多的病 希腊人又叫Diabetes 弯弯的泉水 1675年 英国William发现尿甜 加Mellitus 甜蜜 1889年 德国Mollium观察胰消化功能时 切 除狗胰腺 其尿招惹成群苍蝇 该病与胰腺 有关 1921年 加拿大Banting于多伦多在胰腺提取 了一种激素 导致该病的明确 lobal PrGojections for the Diabetes Epidemic 2003 2025 millions 25 0 39 7 59 10 4 19 7 88 38 2 44
2、 2 16 1 1 1 7 59 13 6 26 9 98 World 2003 189 million 2025 324 million 增加 72 81 8 156 1 91 北美 中美 南美 非洲 欧洲 亚州 18 2 35 9 97 中东 大洋洲 世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家 19 4 16 0 13 9 8 9 6 3 4 9 4 5 4 3 3 8 3 6 49 7 印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本
3、所有其他国家 57 2 37 6 21 9 14 5 12 4 12 2 11 7 11 6 8 8 8 5 103 6 排名国家国家1995 百万 2025 百万 King H et al Diabetes Care 1998 21 1414 31 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 5 中国 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年 0 67 1994年 2 51 2 5 1996年 3 21 4 76 2000年 6 2002年 10 6 10 9 改标准 2008年 9 74 15 5 2010年 10 18岁以上 增速远超预期 估算 糖尿病现患者9240万 糖尿病前期
4、1 482亿 1995年 2025年糖尿病患病人数 前三位的国家 糖尿病已成为发达国家中 继心血管病和肿瘤之后的第 三大非传染病 是严重威胁 人类健康的世界性公共卫生 问题 定义 糖尿病是由多种病因引起以慢性高 血糖为特征的代谢性疾病 由于胰岛 素分泌或作用的缺陷 或两者同时存 在 引起糖 蛋白 脂肪 水和电解 质等一系列代谢紊乱 久病可引起多 系统损害 病情严重或应激时可发生 急性代谢紊乱 病因 遗传 环境因素 自身免疫 胰岛素分 泌缺陷 胰岛素作 用缺陷 正常的食物代谢过程 胰岛素帮助葡萄糖 在组织细胞中的转 运为能量为细胞利 用 糖原分解 胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰岛素 血糖的来和去
5、肝脏和肌肉储 存的糖原 蛋白脂肪等 非糖物质 食物 糖异生 胃肠 道 血 糖 糖原分 解 合成糖原 消耗供能 转变为脂肪 1 如果 如果 血糖就 增高了 糖原分解 非糖物质 食物 血 糖 糖原合成 消耗 转成脂肪 尿糖 超出肾糖阈 什么是胰岛素 胰岛素的作用如一把钥 匙 打开了利用葡萄糖 的大门 葡萄糖进入人 体内 需要胰岛素介导 才能形成我们日常所 需的能量 或合成肝糖 原 脂肪 以供日后使 用 没有胰岛素 葡萄 糖因无法利用而在体内 升高 1 1 身体内可升高血糖的激素很多 肾上腺素身体内可升高血糖的激素很多 肾上腺素 胰升糖素 生长激素 糖皮质激素 胰升糖素 生长激素 糖皮质激素 2 2
6、 能降低血糖的激素只有胰岛素一种能降低血糖的激素只有胰岛素一种 一旦胰岛素缺乏 或体内虽有相当量的胰一旦胰岛素缺乏 或体内虽有相当量的胰 岛素分泌 但机体对胰岛素反应差 血糖岛素分泌 但机体对胰岛素反应差 血糖 就会升高 无法自行纠正就会升高 无法自行纠正 调节血糖的激素 降糖激素 胰岛素 升糖激素 皮质醇 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素 保持平衡 另外 血糖的管理 糖 调节激素 2 如果 如果 糖尿病 就发生了 降糖激素 胰岛素 升糖激素 皮质醇 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素 产生减少 作用降低 产生过多 作用增强 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 17
7、 糖尿病的发病原因 热量摄入过多 消耗太少 基本条件 胰岛素和升糖激素不正常 必要条件 因此 胰岛素和升糖激素正常的人 吃的糖和饭再多 也不 会患糖尿病 只有吃得多 消耗少 胰岛素与升糖激素不正常 才会患糖尿病 血糖增高 管理失衡 才发生糖尿病 糖尿病病因学分类 q 1型糖尿病 q 免疫介导糖尿病 q 典型 q LADA q 特发性糖尿病 q 2型糖尿病 q 其他特殊类型糖尿病 q 妊娠期糖尿病 型糖尿病型糖尿病 型糖尿病型糖尿病 IDDM IDDM 为儿童及青少年最常见的内分泌疾 为儿童及青少年最常见的内分泌疾 病 一旦发病需终生注射胰岛素 其急慢性并发症是儿童及病 一旦发病需终生注射胰岛素
8、 其急慢性并发症是儿童及 其成年后致死和致残的主要原因 其成年后致死和致残的主要原因 不同国家不同国家 型糖尿病的患病率有较大的不同 型糖尿病的患病率有较大的不同 型糖尿病大型糖尿病大 约占总糖尿病患者的约占总糖尿病患者的5 5 至至10 10 大多数糖尿病患者为 大多数糖尿病患者为 型糖尿病 型糖尿病 危险因素危险因素 家族史家族史 型糖尿病家族史 型糖尿病家族史 人人 种种 白种人 尽管白种人 尽管 型糖尿病发生在各型糖尿病发生在各 个种族中 但是 其更容易发生在个种族中 但是 其更容易发生在 白种人中 白种人中 年年 龄龄 小于小于2020岁 半数岁 半数 型糖尿病患者发型糖尿病患者发
9、病时年龄小于病时年龄小于2020岁 岁 病因病因 遗传遗传 型糖尿病不完全是由遗传引起的 但有遗型糖尿病不完全是由遗传引起的 但有遗 传倾向 遗传在传倾向 遗传在 型糖尿病发病中有可能起型糖尿病发病中有可能起 到了一定的作用 研究表明 到了一定的作用 研究表明 型糖尿病家型糖尿病家 族史可以使疾病发生的危险因素升高 近十族史可以使疾病发生的危险因素升高 近十 余年来 研究人员发现一系列基因有可能使余年来 研究人员发现一系列基因有可能使 型糖尿病发病的危险性升高 但是却未能型糖尿病发病的危险性升高 但是却未能 发现单一基因可以导致发现单一基因可以导致 型糖尿病发病 型糖尿病发病 自身免疫自身免疫
10、 抗胰岛细胞胞浆抗体 抗胰岛细胞胞浆抗体 ICCA ICCA 抗胰岛抗胰岛B B细胞表面抗体 细胞表面抗体 ICSAICSA 抗胰岛素自身抗体抗胰岛素自身抗体 IAA IAA 谷氨酸脱羧酶抗体 谷氨酸脱羧酶抗体 GADAGADA 病毒病毒 流行性腮腺炎病毒 风疹病毒 巨细胞病 流行性腮腺炎病毒 风疹病毒 巨细胞病 毒 肝炎病毒等 毒 肝炎病毒等 临床中经常发现 有些青少年在病毒感染后很临床中经常发现 有些青少年在病毒感染后很 快会发生快会发生 型糖尿病 在某些病毒流行期后 型糖尿病 在某些病毒流行期后 总会有总会有 型糖尿病发病率的显著升高 型糖尿病发病率的显著升高 这些病这些病 毒所含有的蛋
11、白质与毒所含有的蛋白质与 细胞上的蛋白质相似 细胞上的蛋白质相似 免疫系统对免疫系统对 进行攻击 杀死了正常的进行攻击 杀死了正常的 细胞 细胞 使得人体丧失了产生分泌胰岛素的能力 从而使得人体丧失了产生分泌胰岛素的能力 从而 引起引起 型糖尿病发生 型糖尿病发生 化学物质及药品化学物质及药品 如四氧嘧啶 链脲菌素等 如四氧嘧啶 链脲菌素等 牛奶牛奶 研究发现婴儿喝过多的牛奶 有可能使发 研究发现婴儿喝过多的牛奶 有可能使发 生生 型糖尿病的危险性升高 牛奶中的某些蛋型糖尿病的危险性升高 牛奶中的某些蛋 白质与在白质与在 细胞上发现的某些蛋白质有非常相细胞上发现的某些蛋白质有非常相 似的地方
12、从而导致被攻击 目前学术界还存似的地方 从而导致被攻击 目前学术界还存 在有许多的争论 最近的一些研究并没有发现在有许多的争论 最近的一些研究并没有发现 在婴儿中 喝牛奶与在婴儿中 喝牛奶与 型糖尿病发病危险性升型糖尿病发病危险性升 高之间存在有任何相关 尽管这种可能性仅是高之间存在有任何相关 尽管这种可能性仅是 一种非常小的机率 但是毕竟有研究发现牛奶一种非常小的机率 但是毕竟有研究发现牛奶 有可能增加了发生有可能增加了发生 型糖尿病的危险性 因此型糖尿病的危险性 因此 这就进一步强调了母乳喂养的重要性 这就进一步强调了母乳喂养的重要性 型糖尿病型糖尿病 90 90 95 95 为为 型糖尿
13、病 型糖尿病 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰腺代偿分泌使血糖水平维持在较为正常的范围内 胰腺代偿分泌使血糖水平维持在较为正常的范围内 失代偿后 胰岛素分泌模式开始出现异常 进餐后更失代偿后 胰岛素分泌模式开始出现异常 进餐后更 加明显 使葡萄糖在血液中蓄积 血糖水平超出正常加明显 使葡萄糖在血液中蓄积 血糖水平超出正常 范围 引起范围 引起 型糖尿病 型糖尿病 体重增加 体育活动减少 体重增加 体育活动减少 型糖尿病中的这种情况型糖尿病中的这种情况 会进行性加重 会进行性加重 胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗是引起胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗是引起 型糖尿病发病型糖尿病发病 的两个不可缺少的原因 的两个不可
14、缺少的原因 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 指在较高的胰岛素浓度下 胰岛素执行其生物作用的指在较高的胰岛素浓度下 胰岛素执行其生物作用的 能力下降 能力下降 在存在有胰岛素抵抗的个体中 为了代偿胰岛素生物作用在存在有胰岛素抵抗的个体中 为了代偿胰岛素生物作用 的缺陷 胰岛素分泌异常地升高 在发生胰岛素抵抗时 只有较的缺陷 胰岛素分泌异常地升高 在发生胰岛素抵抗时 只有较 高水平的胰岛素才能恰当地刺激葡萄糖向肌肉及脂肪组织中进行高水平的胰岛素才能恰当地刺激葡萄糖向肌肉及脂肪组织中进行 转运 并且抑制肝脏葡萄糖产生 但是 在这些个体中 血浆葡转运 并且抑制肝脏葡萄糖产生 但是 在这些个体中 血浆葡 萄糖水平
15、将不可避免地升高 最终将会引起糖尿病的发生 萄糖水平将不可避免地升高 最终将会引起糖尿病的发生 胰岛素抵抗经常伴随着较多的其它异常 包括肥胖 高血压胰岛素抵抗经常伴随着较多的其它异常 包括肥胖 高血压 高血脂及高尿酸血症 此外胰岛素抵抗还多伴随着久坐的生活 高血脂及高尿酸血症 此外胰岛素抵抗还多伴随着久坐的生活 方式 方式 分子生物学上的异常可导致胰岛素抵抗的产生 如胰岛素分子生物学上的异常可导致胰岛素抵抗的产生 如胰岛素 受体表达的降低 信号传导途径的异常 胰岛素受体基因的突变受体表达的降低 信号传导途径的异常 胰岛素受体基因的突变 也将会导致胰岛素抵抗 但是发生此类情况的患者数量有限 也将
16、会导致胰岛素抵抗 但是发生此类情况的患者数量有限 危险因素 遗传 遗传 与与 型糖尿病一样 型糖尿病一样 型糖尿病有较为明显的型糖尿病有较为明显的 家族史家族史 年龄年龄 大多数 大多数 型糖尿病于型糖尿病于3030岁以后发病 岁以后发病 在半数在半数 新诊断的新诊断的 型糖尿病患者中 发病时年龄为型糖尿病患者中 发病时年龄为 5555岁以上 岁以上 种族种族 与白种人及亚洲人比较 与白种人及亚洲人比较 型糖尿病更容易在型糖尿病更容易在 土著美洲人 非洲土著美洲人 非洲 美洲人及西班牙人群中发美洲人及西班牙人群中发 生 生 超重 肥胖及久坐的生活方式超重 肥胖及久坐的生活方式 随着体重的增加及缺 随着体重的增加及缺 乏体育运动 胰岛素抵抗会进行性加重 进而乏体育运动 胰岛素抵抗会进行性加重 进而 导致胰岛素分泌缺陷和导致胰岛素分泌缺陷和 型糖尿病的发生 型糖尿病的发生 既往有妊娠糖尿病的妇女既往有妊娠糖尿病的妇女 既往的妊娠糖尿病增加了将来发 既往的妊娠糖尿病增加了将来发 生生2 2型糖尿病的危险性 型糖尿病的危险性 曾经分娩过巨大胎儿的妇女 分娩胎儿体重大于曾经分娩过巨大胎儿的妇女
