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1、L o g o v血栓的预防及护 理 妇瘤2 2016年9月12日 目录 1 血栓的定义 2 血栓形成的主要因素 3 下肢静脉血栓形成的病因 4 下肢静脉血栓的发病机制 5 下肢静脉血栓的临床表现 6 下肢静脉血栓的预防及护理 2 血栓的定义 v 血栓 是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的 表面所形成的小块 血栓由不溶性纤维蛋白 沉积的血 小板 积聚的白细胞和陷入的红细胞组成 v 多发生于下肢或盆腹腔手术后 严重外伤 急性感染 妊娠 恶性肿瘤 心脏病 高血压 糖尿病 凝血功能 异常 活动受限 肥胖患者 3 血栓形成的主要因素 手术手术 静脉壁损伤 卧床 静脉血流缓慢 肿瘤肿瘤 血液高凝状
2、态 4 恶性肿瘤患者血栓的发病率 妇科恶性肿瘤患者 下肢DVT的发生率 高达5 30 下 肢DVT发生肺栓塞 的概率90 恶性肿瘤患者血栓恶性肿瘤患者血栓 形成发生率为形成发生率为15 15 妇科恶性肿瘤患 者术后肺栓塞的 发生率高达 3 5 下肢静脉血栓形成的病因 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 下肢深静脉血栓 6 下肢静脉血栓的表现 v 下肢水肿 继发性静脉曲张 皮炎 色素沉着 郁滞性溃 疡等 深静脉血栓形成的部位以下肢髂 股静脉段最多见 7 下肢静脉血栓的表现 8 下肢静脉血栓形成的发病机制 v 下肢髂 股静脉血栓以左侧多见 为右侧2 3倍 可能与 左髂静脉行径较长 右髂动脉跨越
3、其上 使左髂静脉受到 不同程度的压迫有关 v 下肢静脉血栓 尤其是主干静脉血栓形成后 患侧肢体血 液回流受阻 在急性期 血液无法通过主干静脉回流 使 静脉内压力迅速增高 血液中的水分通过毛细血管渗入组 织中 造成组织肿胀 同时 静脉压增高 迫使侧支静脉 扩张 开放 淤积的血液通过侧支静脉回流 使肿胀逐渐 消退 9 A中心型 血栓局限于 髂 股静脉 表现为患 肢肿胀 疼痛和局部沿 静脉行程的压痛 可有 静脉曲张 B周围型 血栓局限于 小腿深静脉丛 表现为 小腿肿胀疼痛和压痛 Homans征 即将 足背屈使腓肠肌紧张时 可激发疼痛 C混合型 血栓弥漫于 整条患肢深静脉系统 表现为患肢明显肿胀 疼痛
4、和压痛 沿股静脉 行程可扪及条索状肿块 病人行走较困难 下肢静脉血栓的分型 10 Homans征 v Homans征 将患者足向背侧 急剧弯曲时 可 引起小腿肌肉深 部疼痛 v 测量部位 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm 11 深静脉下肢血栓临床表现 v 局部疼痛感 行走时加剧 v 局部沉重感 站立时症状加重 v 患肢肿胀 较健侧同一部位周径大于1cm以上 除外其它因 素 v 患肢轻度发绀 局部皮肤温度升高 可出现红斑压痛 v Homans征阳性 将足尖向背侧急剧弯曲时 可引起小腿肌 肉深部疼痛 v Luke s征阳性 前后位压迫腓肠肌时疼痛增加 v 浅静脉曲张 12 深静脉下肢血栓的检查化
5、验 v 颈部及双下肢血管超声 v CT MRI v 血栓弹力图 v D二聚体 D D 和纤维蛋白原降解产物 FDP 供参 考 若阴性可排除DVT v 查凝血功能 13 血栓的并发症 v肺栓塞 最严重 形成1 2周最不稳定 下肢DVT引发 肺栓塞概率为90 v静脉血栓后遗症 多数堵塞的血管能再通 但瓣膜被 破坏 造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高 病人出 现下肢肿胀 色素沉着 皮肤湿疹 溃疡等淤血症状 14 肺栓塞 症状 v 呼吸困难及气短 最重要症状 可伴紫绀 v 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关 栓塞较大时 呼吸困难严重且持续时间长 栓塞较小时 只有短暂呼吸 困难或仅持续几分钟 v 反复
6、发生小栓塞 可多次发生突发呼吸困难 v 呼吸困难特征是浅而速 R 40 50次 分 v 胸痛 v 晕厥 v 咯血 v 休克 v 其它 室上性心动过速 充血性心力衰竭突然发作或加重 慢性阻塞性肺部疾病恶化 过渡通气 15 肺栓塞的急救 立即平卧 避免做深呼吸 咳嗽 剧烈 翻动 报告医生 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 配合医生抢救 急性呼吸窘迫者行 气管插管或机械通 气 心跳骤停者心 肺复苏术 16 下肢静脉血栓的基本预防 v 做好术前健康宣教 v 静脉血栓风险评估 0 1低危 2中危 3 4高危 5 7极高危 v 颈部及双下肢血管B超 血栓弹力图 来预测或评价血栓 风险 下列情况禁用 v
7、充血性心力衰竭 肺水肿和下肢严重水肿 v 下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞 v 下肢局部情况异常 皮炎 坏疽 近期接受皮肤移植术 下肢 血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 17 预防下肢静脉血栓的健康宣教 v 术前禁烟 尼古丁刺激引起静脉收缩 v 侧量腿围 教会家属正确穿抗血栓弹力袜 v 尽早床上活动 尤其双下肢的活动 如勾背运动 屈膝运动 v 床上活动活动 v 深呼吸 利于血液循环 v 按摩下肢及活动脚踝 屈膝等下肢锻炼 v 尽早下床 v 避免膝下垫枕 过度屈髋 v 避免用过紧的腰带 吊袜和紧身衣裤 v 使用气压式血液循环驱动器 v 多饮水 低脂饮食 避免辛辣 v 感到下肢
8、疼痛 肿胀及时告知护士 18 物理预防方法 抗血栓弹力袜 气压式血液循环驱动器 足底静脉泵 19 下肢静脉血栓的药物预防 v 高危患者术后48小时以上 排除出血风险后给予低分子 肝素皮下注射 20 下肢静脉血栓的一般护理 v 抬高患肢高于心脏水平20 30厘米 膝关节屈曲15 v 注意保暖 床上活动时应避免动作过大 禁止患肢按摩 避 免用力排便 以防血栓脱落 v 严密观察患肢肿胀程度 末梢循环 色泽变化 v 每日测量并记录患肢不同平面周径 并与以前记录和健侧 周径相比较 v 由于患肢血液循环差 受压后易引起褥疮 可用厚约10cm软 枕垫于患肢下 21 下肢静脉血栓的溶栓护理 v 溶栓治疗主要用
9、尿激酶 尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给 予溶栓药物 因用药剂量大 所以2个月以内活动性出血的脑卒中 未 能控制的高血压等禁用此疗法 v 溶栓时应严密监测凝血功能 患肢不能过冷过热 以免部分溶解血栓脱 落 造成肺栓塞 v 用药后2h观察患肢色泽 温度和脉搏强度 注意有无消肿起皱 v 每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照 对病情加剧者立即向医 生汇报 v 溶栓后患者在翻身 床上活动时不宜太剧烈 防止坠床和跌伤 注意在 饮食中添加蔬菜 防止便秘 v 初期 低分子肝素治疗 后期口服华法令或利伐沙班 22 下肢静脉血栓的溶栓的健康宣教 v 心理支持 v 急性期 卧床休息10 14天 避免活动幅
10、度过大 禁止按 摩 热敷患肢 v 体位 抬高患肢高于心脏水平20 30厘米 v 避免膝下垫硬枕 过度屈髋以及过紧的腰带 吊袜带和紧 身衣 v 禁烟 防止尼古丁刺激引起静脉收缩 v 饮食 低脂 含丰富维生素的食物 保持大便通畅 v 使用抗凝药物后适当延长穿刺按压时间 防止皮下出血 v 用软毛牙刷 避免碰撞及摔倒 v 如感胸痛 呼吸困难 咯血 发现大 小便颜色异常或皮 肤出现瘀斑及时告知义务人员 23 问题讨论 v 下肢静脉血栓的患者发生肺栓塞的概率是多少 v 下肢静脉血栓的患者能否穿抗血栓弹力袜进行血栓的治疗 24 L o g o 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 26
