《《传染病学》学习复习资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《传染病学》学习复习资料（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 人间 传染病学（一） 四月 版权所有 ， 侵权必究 ！ 1 传染病学 重点 复习集 第一章 总 论 一、 传染病的基本概念 传染病 (communicable diseases)：是指由病原微生物，如阮粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。 二、 感染过程的 5 种表现 (一 )清除病原体 ： 人体清除病原体的方法： 1、非特异性免疫防御能力 2、特异性免疫 (体液免疫和细胞免疫 )。 (二 )隐性感染 ： 又称亚临床感染，病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答而不引起或引起轻微的
2、组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查发现。 是大多数病毒性传染病的最常见的表现。 (三 )显性感染 ： 又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱发机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤引起病理改变和临床表现。 (四 )病原携带状态 ： 是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体 (排出体外 )，成 为传染病的传染源。 (五 )潜伏性感染 ： 免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，在机体免疫力低下时，引起显性感染。 三 、 传染病的流行过程及
3、影响因素 （一）流行过程的 3 个基本条件 传染源： 体内有病原体生存、繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括：患者、隐性感染者、病原携带者、感染动物。 传播途径： 离开传染源到达另一个易感者的途径。 人群易感性： 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。 （二）影响流行过程的 2 个因素 自然因素： 地理、气象、生态 社会因素： 社会制度、经济状况、生活条件、文化水平 第二章 病毒感染 第一节 病毒性肝炎 一、病毒性肝炎（ viral hepatitis） 概念 ： 病毒性肝炎（ viral hepatitis） 是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 各型 临床表现相
4、似，以 疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现 ，无症状感染常见，部分病例出现黄疸，严重者甚至多器官功能衰竭。 甲型和戊型肝炎病毒 ：主要引起急性感染，经粪 -口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。 乙、丙、丁型肝炎 ：常表现为慢性经过，主要经血液传播，无季节性，多为散发，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。 二 、 流行病学 （一）甲型肝炎： 传染源：急性期患者和亚临床感染者。甲型肝炎无病毒携带状态。 传播途径：粪 -口途径是主要传播途径。输血后引起甲肝极为罕见。 易感人群：普遍易感。 人间 传染病学（一） 四月 版权所有 ， 侵权必究 ！ 2 流行特征 ：与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关。水源
5、、食物被污染可呈暴发流行。 （二）乙型肝炎： 传染源：急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者，以慢性患者和病毒携带者最为重要。 传播途径：母婴传播，血液、体液传播，其他。 易感人群：抗 HBs 阴性者均易感。 流行特征：世界性分布，我国属高度流行区。与年龄、性别有关。婴幼儿期感染多见：慢性化。以散发为主，有家庭聚集现象。无明显季节性。 （三）丙型肝炎 传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带状态，以慢性患者尤为重要。 传播途径：输血及血 制品传播、注射途径传播、密切生活接触传播、性接触传播、母婴传播 。 易感人群：凡未感染过 HCV 者均易感。 流行特征：呈全球分布，无明显地理界限。 （四）丁型肝
6、炎： 传染源：急性或慢性丁型肝炎患者， HDV 及 HBV 携带者。 传播途径：（类似乙型肝炎）血液传播、日常生活接触传播、性接触传播、母婴垂直传播。 易感人群： 共同感染 ：指 HBV 和 HDV 同时感染，感染对象是正常人群或未受 HBV 感染的人群。 重叠感染 ：指在慢性 HBV 感染的基础上感染 HDV，感染对象是已受 HBV 感染的人群。 流行特征：全球性分布。呈散发性发病和暴发流行，以散发性为主。 （五）戊型肝炎： 传染源：患者及隐性感染者。 传播途径： 粪 -口传播：是主要的传播途径。 经胃肠道以外的传播途径。 易感人群： 未受过 HEV 感染者普遍易感。 成年人及孕妇发病率较高
7、，儿童发病率较低。 流行病学特征：有明显的季节性，多散发于雨季后。男性发病率高于女性。 三 、 临床表现 （一）急性肝炎 1、急性黄疸型肝炎 ：甲、戊型多见，总病程 1 4 个月 黄疸前期（平均 5 7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高。 黄疸期（ 2 6 周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高。 恢复期（ 1 2 月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常。 2、急性无黄疸型肝炎 ： 起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。可发生于 5 型病毒性肝炎中的任何一种。由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，
8、成为更重要的传染源。 （二）慢性肝炎 常见于 乙、丙、丁型肝炎 1、轻度慢性肝炎 ： 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。 肝功能指标仅 1 或 2 项轻度异常。 2、中度慢性肝炎 ：居于轻度和重度之间 3、重度慢性肝炎 ： 有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。 具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。 人间 传染病学（一） 四月 版权所有 ， 侵权必究 ！ 3 （三） 重型肝炎（肝衰竭） 表现一系列肝衰竭症候群 ：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状；明显出血现象，凝血酶原时间显著延长， PTA
9、40； 黄疸进行性加深， TB 上升 17.1mol/（ Ld） ； 可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等； 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小； 胆酶分离，血氨升高。 1、急性重型肝炎 （急性肝衰竭， ALF）：又称暴发型肝炎（ fulminant hepatitis）。 特征：发病多有诱因。起病急，发病 2 周内出现 度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。 2、亚急性重型肝炎 （亚急性肝衰竭， SALF）：又称亚急性肝坏死。 特征：起病较急，发病 15d 26周内出现肝衰竭症候群。 脑病型：首先出现 度以上肝性脑病者； 腹水型：首先出现腹水及相关症候者
10、。 晚期可有难治性并发症：脑水肿，消化道大出血，严重感染 , 电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征。 白细胞升高， Hb 下降，低胆固醇，低胆碱酯酶。 本型病程较长，常超过 3 周至数月。 容易转化为慢性肝 炎或肝硬化。 3、慢加急性（亚急性）重型肝炎 是在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。 4、慢性重型肝炎（慢性肝衰竭， CLF） 是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。 （四）淤胆型肝炎 亦称毛细胆管炎型肝炎。 急性淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。 慢性淤胆型肝炎 是在慢性肝炎或肝硬化基础上发
11、生。 有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。 肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主， -GT 或 GGT， ALP 或 AKP， TBA，CHO 等升高。 ALT， AST 升高不明显， PT 无明显延长， PTA 60。 应与肝外梗阻性黄疸鉴别。 （五）肝炎肝硬化 根据肝脏炎症情况分为两型： 活动性肝硬化 ：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。 静止性肝硬化 ：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。 根据肝组织病理及临床表现分为两型： 代偿性肝硬化 ：早期肝硬化，属 Child-Pugh A 级。无明显肝功能衰竭表现。
12、可有门脉高压症，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 失代偿性肝硬化 ：中晚期肝硬化，属 Child-Pugh B、 C 级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白 35g/L， A/G 1.0，胆红素 35mol/L， PTA 60%。有腹水、肝性脑病及上消化道出血。 四 、 实验室检查 （一）肝功能检查 血清酶测定 ： ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。 AST：存在于线粒体中，意义与 ALT 相同。 人间 传染病学（一） 四月 版权所有 ， 侵权必究 ！ 4 ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。 -GT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者 可
13、显著升高。 CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。 胆红素测定 ： 黄疸型肝炎患者血清胆红素升高 重型肝炎患者血清总胆红素常超过 171mol/L 血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关 血清蛋白测定 ： 慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降 血清球蛋白浓度上升 白蛋白 /球蛋白（ A/G）比例下降甚至倒置 PT 测定 ： PTA 40%或 PT 延长一倍以上时提示肝损害严重。 INR（ International Normalized Ratio）：健康成年人 INR 大约为 1.0， INR 值越大表示凝血功能越差。 血氨浓度测定 ：重型肝炎，肝性脑病患者可升
14、高。 AFP： HCC，活动性肝炎、肝硬化时升高。 血糖、胆固醇 ：在重型肝炎时下降明显。 肝纤维化指标： HA：敏感性较高。 PC- ：持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。 -C：与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性。 LN：反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高。 总体而言，有一定参考价值，但缺乏特异性。 （二）肝炎病毒标志物检查 甲型肝炎 抗 HAV IgM：早期诊断 HAV 感染的血清学指标，阳性提示存在 HAV 现症感染。 抗 HAV IgG：保护性抗体，阳性提示既往感染。 乙型肝炎 HBsAg 与抗 HBs ： HBsAg 阳性 ： 表明存在现症 HBV 感染。 HBsAg 阴性 ： 表明排除 HBV 感染或有 S 基因突变株存在。 抗 HBs 阳性 ： 表示对 HBV 有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。 抗 HBs 阴性 ： 说明对 H
