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1、患者王某,男,12岁,因皮肤瘀点、瘀斑10天,伴发热、咽痛5天,于1999年12月13日入院。10天前无明显诱因出现足背部、手、上肢、躯干、头面部皮肤出血点,当时未注意。5天前始渐出现鼻黏膜、牙龈出血。有肉眼血尿,解暗红色成形大便,1次/日。有发热,体温至39,伴咽痛,无咳嗽、胸痛,无尿频、尿急,至当地医院就诊,血常规示Hb 96 g/L,RBC 3.381012 /L,PLT 3.0109 /L,WBC 1.0109 /L。为进一步诊治前来我院。,PE:T39.5,P95bpm,R20bpm,Bp14/8kPa(105/60mmHg),发育正常,营养中等,急性病面容,贫血貌,神清,全身皮肤瘀
2、点、瘀斑,浅表淋巴结无肿大,结膜苍白,巩膜无黄染。咽充血(+),颈软,气管居中,甲状腺不大,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心界不大,心率95次/分,律整,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。病理反射未引出。,辅助检查 血常规:WBC1.2109/L、淋巴分类0.912、中性粒分类0.04、Hb87g/L、RBC3.021012/L、MCV82.2fl、MCH30.2pg、PLT3109/L、网织红细胞0.001、HCT0.214。 尿常规:尿潜血+、尿胆原+、尿红细胞+、尿蛋白+。 大便常规:无异常。 贫血3项:铁蛋白572.60g/L(16.4-323.00
3、)、维生素B12595.4ng/L(187-1059)、叶酸5.5pg/L(2.9-18.7)。,3P试验(-),红细胞碎片1,肝功、肾功无异常,血细菌培养阴性。骨髓象:增生极度低下,粒/红比例0.66/1,粒系增生明显减低2,各阶段细胞缺如,嗜酸细胞2,红系增生减低,中幼红+晚幼红为3,形态正常,淋巴细胞73,形态无异常,可见大量非造血细胞,网状细胞3,组织细胞1,浆细胞6,组织嗜碱细胞4,脂肪细胞1。骨髓活检:全为脂肪组织所替代,造血细胞高度减低。,思考题1.本例诊断思考线索有哪些,诊断结果是什么?2.诊断依据?3.全血细胞减少常见于什么疾病,其主要鉴别要点有哪些?4.本病例的治疗原则?,