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1、异位垂体腺瘤 李雪 2019 3 28 LOGO 垂 体 颅底蝶鞍垂体窝内 重约约0 5cm 体积1cm 1cm 0 5cm 垂体的组成 垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成 神经垂体由间脑底部的神经外胚层向 腹侧突出的神经垂体芽发育而成 神经垂体分为神经部和漏斗 垂体的组成 漏斗与下丘脑相连 由正中隆起和 漏斗柄 组成 垂体的组成 垂体的组成 腺垂体来自胚胎口凹的外胚层上皮 腺垂体分为远侧部 中间部及结节部 远侧部又称前叶 最大 神经部和中间部合称后叶 远侧部腺细胞根据对染料的亲和力 不同 分为嗜色细胞和嫌色细胞 嗜色细胞又分为 嗜酸性细胞 嗜碱性细胞 垂体的组成 垂体的组成 嗜酸性细胞 数量较
2、多 约占40 有两种 生长长激素细细胞 催乳激素 细细胞 蛋白质类质类 激素 嗜碱性细胞 少于嗜酸性细胞 约 占10 有三种 促甲状腺激素细胞 促性腺激素细胞 促肾上腺皮质激 素细胞 糖蛋白类激素 PAS阳性 垂体的组成 嫌色细胞 数量多 约占50 胞质质少 着色浅 为为脱颗颗粒的嗜色细细胞 或初级阶级阶 段的嗜色细细 胞 中间部有嫌色细胞 嗜碱性细胞 和少量滤泡 垂体的组成 结节部 主要为嫌色细胞 以分泌的激素来命名远侧部的腺细胞 有 生长激素细胞 催乳激素细胞 促甲状腺激素细胞 促性腺激素细胞 及促肾上腺皮质激素细胞 垂体的组成 垂体腺瘤发生在垂体前叶 从0 1cm 10cm 垂体腺瘤 1
3、cm 称为微小腺瘤或小腺瘤 1cm 为中等大腺瘤 10cm 为大腺瘤 近年常用的分类 功能性腺瘤 无功能腺瘤 不能分类腺瘤 垂体腺瘤 功能性腺瘤包括 生长激素细胞腺瘤 催乳素细胞腺瘤 腺瘤具有生长激素 和催乳素细胞分化 促肾上腺皮质激素 细胞腺瘤 促甲状腺激素细胞腺瘤 促 性腺激素细胞腺瘤 多激素垂体腺瘤 免疫组化结合临床血清学检查才能 正确分类 异位垂体腺瘤 垂体窝外原发性的垂体腺瘤比较罕见 部位 最常发生于蝶窦 碟骨和海绵窦 其他部位还有筛窦 枕骨斜坡 鼻咽 鼻腔和颞骨 异位垂体腺瘤 主要见于成年人 年龄跨度较大 16 84 岁均可发病 平均发病年龄是49岁 女性 比男性更易发生 临床症状
4、与肿瘤的部位 密切相关 侵袭性垂体腺瘤 原发性垂体腺瘤 组织起源 垂体前叶细胞沿着垂体前叶的胚胎发展 路径堆积 形成拉特克囊 Rathke pouch 出生后剩余的拉特克囊可能在蝶窦 海绵 窦等处发展成具有激素活性的腺瘤 胚胎在发生发展过程中 拉特克囊向第 三脑室移行 剩余的拉特克囊组织可能被 保留在蝶窦 蝶骨等处发生腺瘤 鉴别诊断 多数情况下诊断不难 应注意与以下两个病变鉴别 慢性蝶窦炎 此时在粘膜间质中可见 多种炎细胞浸润 纤维组织增生 虽有炎症背景 仔细观察总是能够找 到蛛丝马迹 鉴别诊断 浆细胞瘤 有些瘤细胞与浆细胞 非常相似 注意不要漏诊 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断
