牙周疾病预防

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1、1 1 1 1 牙周疾病的预防 2 2 2 2 一 从预防的角度认识牙周疾病 1 牙周疾病的概念 1 1 牙周疾病是牙周组织 牙龈 牙周膜 牙槽骨 病变的总称 牙龈病 牙龈炎 q龈缘炎 不洁性龈炎 q肥大性龈炎 q妊娠性龈炎 q青春期龈炎 q剥脱性龈炎 q非肿瘤性牙龈增生 3 3 3 3 一 从预防的角度认识牙周疾病 牙周病 q牙周炎 v成人慢性牙周炎 CAP v青少年牙周炎 局限型 v快速进展型牙周炎 RPP v儿童胰岛素依赖型牙周炎 IDP q咬合创伤 q牙周变性 q牙周萎缩 4 4 4 4 一 从预防的角度认识牙周疾病 1 2 预防的对象 龈炎 牙周炎 成人慢性牙周炎 1 3 性质 牙周

2、疾病是一种牙周组织缓慢进行的慢性炎症过 程 5 5 5 5 一 从预防的角度认识牙周疾病 2 多因素病因 No P1 2 1 始动因素 牙菌斑 q龈下菌斑 非附着菌斑 q特异菌斑 细菌的致病机制 q细菌的抗原成分 酶 毒素 代谢产物 q细菌本身 6 6 6 6 一 从预防的角度认识牙周疾病 2 2 局部促进因素 牙周组织的解剖结构及理化特性的影响 牙石 咬合创伤 食物嵌塞 牙列不齐 不良修复体 吸烟 7 7 7 7 一 从预防的角度认识牙周疾病 2 3 全身影响因素 内分泌异常 营养不良 血液疾患 药物 放射线 精神紧张 增龄性变化 遗传因素 宿主的免疫炎症反应 8 8 8 8 一 从预防的角

3、度认识牙周疾病 2 4 口腔卫生与牙周疾病有着密切的关系 年龄 岁 口腔卫生牙槽骨吸收 26 30好14 不好25 41 45好22 不好40 9 9 9 9 2 5 预防的策略 以保持口腔卫生为基础 彻 底清除牙菌斑 采取综合方法 一 从预防的角度认识牙周疾病 10101010 一 从预防的角度认识牙周疾病 3 流行病学特点 3 1 是影响口腔健康的最常见的口腔慢性疾病之一 1981 北京市7 12岁 牙龈炎90 42 1983 全国7 17岁牙龈炎60 90 1995 全国城乡15岁牙周不健康的占83 87 3 2 是成年人丧失牙齿的主要原因 北医 拔牙占 1 3 3 3 早期没有明显感觉

4、 容易被忽视 11111111 一 从预防的角度认识牙周疾病 4 预防的必要性和重要性 牙周病的预防已成为全球性人类奋斗的目标之一 2000年人人享有口腔卫生保健 目标之一 WHO 18岁前牙区段牙龈至少有2个不应在检查时出血 不应有6mm或更深的牙周袋 WHO西太区 15 19岁需洁治和口腔健康教育者不超过 25 我国 15岁至少20 60 有3个牙周健康区段 CPITN 0 12121212 二 牙周疾病的预防 1 三级预防 一级预防 病损发生之前 口腔卫生指导 清除菌斑 二级预防 龈炎 早期牙周病 口腔卫生指导 清除菌斑 洁治 三级预防 牙周病晚期 口腔卫生指导 清除菌斑 洁治 刮治手术

5、 13131313 二 牙周疾病的预防 2 自我保健 2 1 菌斑显示 2 2 菌斑控制的临床评估 菌斑百分率 有菌斑牙面总数 受检牙面总数 100 受检牙面总数 受检牙总数 4 20 表示菌斑基本控制 14141414 二 牙周疾病的预防 2 3 一生中不断地彻底地清除牙菌斑 刷牙 牙线 牙签 有效刷牙 P1 1 牙齿的各个部位都刷到 方法 顺序 早晚刷牙 每次刷3分钟 保健牙刷 药物牙膏 三氯羟本醚 Triclosan P1 2 P1 3 15151515 二 牙周疾病的预防 2 4 掌握判断牙龈是否健康的标准 牙龈出血 P2 P3 2 5 定期检查 接受教育 发现疾病 及时治 疗 2 6

6、 认识吸烟对牙周健康的影响 P4 2 7 增加营养 增强体质 积极治疗和控制全 身疾病 16161616 二 牙周疾病的预防 3 专业性保健 3 1 机械性清除牙菌斑 预防性清洁术 dental Prophyloxis 瑞典 Lindle和Axelsson 每周一次 一年后 7 8 岁牙龈指数从0 71降到0 32 10 11岁从0 66降到 0 34 13 14岁从0 97降到0 18 17171717 二 牙周疾病的预防 3 2 洁治 3 3 牙线 3 4 去除促进牙周疾病发生的局部因素 如食 物嵌塞 咬合创伤 不良修复体 牙颌畸形 等 3 5 牙周治疗 刮治 手术及治疗后维护 18181

7、818 二 牙周疾病的预防 4 药物控制菌斑 抗菌素 四环素 红霉素 螺旋霉素 灭滴灵 5 药物漱口 0 2 葡萄糖酸洗必肽 6 牙周冲洗 P5 0 2 洗必太 1 双氧水 7 在人群中开展口腔卫生项目 自我保健和 专业保健相结合 P6 P7 P8 P9 19191919 三 牙周疾病研究的新进展 1 牙周炎活动期的概念 特点以及易感人群 的检测和诊断 2 牙周筛选检查法 Periodontal Screening Examination PSE 3 牙周病的危险因素 20202020 四 小结 1 牙周疾病的预防主要是针对缘龈炎和牙周 炎这两种慢性炎症疾病 以彻底清除牙菌斑 为基础 通过自我

8、保健和专业保健相结合的 综合措施 来控制疾病的发生和发展 2 牙龈探诊出血是早期牙龈炎的指征 3 有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法 21212121 四 小结 4 洁治是专业性牙周保健的主要内容 5 教育群众知道良好的口腔卫生及定期的专 业保健对于预防和控制牙周疾病的重要性 附 美国1990年口腔卫生目标 指标8 至少75 成人应意识到良好的个人口腔卫 生及定期的专业保健对预防与控制牙周病的重要 性 22222222 23232323 刷牙与口腔卫生的关系 美国 Loe No P1 1 菌斑指数牙龈指数 开始实验0 430 27 停止刷牙10 21天1 671 05 恢复刷牙10天后0 17

9、0 11 24242424 1959 Schei 刷牙与牙槽骨丧失的关系 年龄组正确刷牙不正确刷牙 上中切牙上第一磨牙上中切牙上第一磨牙 21 2512111413 26 3013122018 31 3513122826 36 4020183127 41 4519233425 25252525 保健牙刷 符合生理卫生要求 能有效地清除牙菌斑的牙 刷 1 牙刷头不能太大 刷毛排列合理 2 刷毛细软弹性好 3 刷毛顶端磨圆 4 刷柄便于握住 No P1 2 26262626 我国 学生保健牙刷卫生标准 项目 mm 幼儿小学生中学生 牙刷全长115 120150 155155 160 刷头长度16

10、1824 2826 30 刷头宽度8 99 119 11 刷毛高度8 99 1010 11 排 数333 刷毛直径0 180 18不超过0 2 毛面形状平齐平齐平齐 平花 刷柄形状直或合理弯度直或合理弯度直或合理弯度 刷毛顶端磨圆磨圆磨圆 27272727 牙膏的组成 No P1 3 成份百分率 磨擦剂 Polishing agents 25 26 碳酸钙 方解石 氢氧化铝 二氧化硅 洁净剂 detergents 2 十二醇硫酸钠 脂肪硫酸钠 润湿剂 humectents 20 40 甘油 胶粘剂 binding agents 2 羧甲基纤维 素钠 芳香剂香精1 5 水15 50 甜味剂稳定剂

11、3 药物氟化物 抗菌素 中草药2 28282828 牙周探诊出血的组织学和细菌学背景 研究对象 健康8例 边缘性龈炎12例 青少年牙周炎5例 成人牙 周炎15例 共40例 探诊出血指数 BI 改良Mazza法分6级 0 牙龈健康 外观正常 1 龈炎有颜色改变无探诊出血 2 探诊点状出血 3 出血流满龈沟但不溢出龈沟 4 出血溢出龈沟 5 牙龈自发出血 No P2 29292929 牙周探诊出血的组织学和细菌学背景 结果 1 BI与牙龈结缔组织的炎症程度密切相关 BI值 高说明炎症程度重 2 探诊出血是龈炎早期指征 3 出血病损的龈下螺旋体和能动菌比例显著高于 不出血病损 BI值与此菌呈正相关

12、30303030 自我评定牙龈出血 使口腔清洁的另一方法 No P3 芬兰 J Ainamo 研究对象 入伍新兵188人 方法 1 根据探诊出血配对设三组实验组和对照组 2 试验组均发给自我评定牙龈出血的小册子 以检查刷牙 后或用牙签清洁牙齿邻面后的出血情况 3 复查 一组 1个月后 2组 3个月 三组 6个月 No P3 31313131 自我评定牙龈出血 使口腔清洁的另一方法 结果 1 1和3个月后自我评定组牙龈比对照组好 P 0 05 2 6个月后实验组与对照组之间无明显临床差别 但实验组比对照组对自己牙龈状况更了解 结论 自我诊断的牙龈出血可促进采用有效的方法来控制 牙龈炎 32323

13、232 吸烟与牙周状况的关系 中国 李仪红 泰国 Y Songpaisam 研究对象 泰国清迈124名 男 35 44岁 方法 1 病例组 61人 CPITN 3或4 对照组 63人 CPTIN 3 2 根据问卷调查分为 吸烟组 不吸烟组 曾吸烟组 No P4 33333333 吸烟与牙周状况的关系 结果 1 病例组中90 为吸烟或曾吸烟者 对照组中61 为吸烟 或曾吸烟者 2 吸烟组比不吸烟组有较高的的牙周袋率和较高的CPITN 为3或4的平均区段数 P 0 001 3 牙周疾病的严重程度直接与开始吸烟的年龄 P 0 05 与 吸烟的时间 P 0 001 与吸烟的数量 P 0 05 有关 结

14、论 吸烟是牙周破坏的一项重要的高危因素 34343434 洗必太龈下冲洗法的效果 法国 R Serfaty 对象 晚期牙周炎并有多根牙有对称性损坏患者10人没有 牙周治疗历史 也没接受口腔卫生教育 方法 患者自己口内对照 隔日分别用0 2 洗必太和蒸馏水龈下冲洗14天 第0 15 30 60 90天对8个参数进行研究 No P5 35353535 洗必太龈下冲洗法的效果 参数 牙龈指数 GI 牙龈乳头出血指数 PBI 龈沟液 菌斑指数 牙周袋深度 龈下菌群 结果 菌斑指数没变化 其他参数在第15天有显著改善 15 90天之间回升 但没有一项恢复到基线值 No P5 36363636 学校初级口

15、腔保健措施对提高学生口 腔健康的研究 北医大 杨是等 对象 北京3小学4年纪学生 9 10岁 分组 1 接受口腔卫生和刷牙教育 每天在校监督刷牙1 次 每学期洁治1次并使用含氟牙膏 2 不洁治 余同1 3 对照 只接受口腔卫生和刷牙教育 No P6 37373737 学校初级口腔保健措施对提高学生口 腔健康的研究 结果 1 提高了学生的口腔卫生知识 懂得每天应刷2次牙的人数 试验组增加39 9 对照组 增加32 0 懂得应该使用含氟牙膏 试验组增加92 2 对照组增加 12 9 2 改进了牙周健康状况 龈沟出血指数下降 1组0 49 0 37 2组0 58 0 45 菌斑指数下降 1组0 92

16、 0 87 2组1 12 1 06 No P6 38383838 牙科卫生教育项目对社区居民牙周健 康的作用 日本 E Kishimoto等 方法 1 112名成人 平均46岁 分别在0 1 2 12月时检查 CPITN 牙龈红肿 牙齿松动度 软垢指数 2 口腔卫生教育 1小时口腔卫生幻灯宣教 教刷牙 牙签使用法 牙间隙清洁法 结果 第2个月检查时 牙龈红肿 探诊出血 软垢指数明显下降 P1mm 2 1987年 15年后 实验组每人丧失0 2个牙 而瑞典全国 每人平均丧失2 3个牙 牙周附着保持原水平 3 实验组每人每年的全部费用只有瑞典复诊成年病人平均 费用的50 结论 根据病人需要保持口腔卫生比传统的症状治疗可以节约经 费并收到更好的效果 不存在年龄组差异 42424242 思考题 牙周病三级预防的内容是什么 如何开展牙周病的社区公共卫生项目