《射频文献及讨论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《射频文献及讨论（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 常规射频和脉冲射频 文献复习及讨论 射频的分类 常规射频 Conventional Radiofrequency CRF 脉冲射频 Pulsed Radiofrenquency PRF CRF治疗的基本原理 周围感觉神经存在两类不同直径的神经纤维 第一类是有髓鞘的A 纤维和无髓鞘的C纤维 主要司痛温觉的传递 对热的耐受性差 当温 度高于60 时易受破坏 第二类是A 纤维 司触觉传递 对热耐受性较强 即使温度高 达75 80 仍能保持其传导功能 当将神经组 织局部加热至70 75 时 其中传导痛温觉的 A 和C纤维遭破坏 而传导触觉的A
2、纤维 功能保存 即既能缓解疼痛又能保留触觉 CRF治疗的基本原理 射频仪在温差电偶电极间产生一束高频 电流 该电流通过一定阻抗的神经组织 时 在高频电流作用下的发生离子振动 与周围质点相互磨擦在组织内产生热 量 调节射频输出功率的大小 可使局 部达到所需温度 在组织内形成一定范 围的蛋白凝固灶 影响痛觉信号的传导 从而达到消除疼痛的目的 射频在术中神经定位中的应用 Ford 1984 发现 当射频针尖在神经之上时 所需的最小刺激为 0 5mA 0 25V 此时 的标准阻抗为500 针尖距神经的距离应小于3mm以提供充分的毁 损 此时的最大刺激电压应小于0 6V 即若刺 激电压大于0 6V才引出
3、反应 提示针尖位置不 能满足毁损需要 低频 2Hz 刺激下低于2V的刺激若不能引出 肌颤 则提示不会累及运动神经 CRF治疗TN重要文献复习 关键词 经皮穿刺半月神经节射频热凝术 25年 1600例原发性三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia TN 病人 随访结果 研究对象和研究方法 研究对象 1600例原发性TN患者 1974 2019 67例为双侧痛 其中36例接受了双侧射 频 1216例 76 病人仅接受单次手术且 在随访期内有疼痛缓解 余下的病人接 受了多次手术 研究结果 平均随访时间是68 1 66 4月 97 6 的病人在术后立即出现疼痛缓解 单次手术病人中有57 7
4、 在5年内有完全 的疼痛缓解 单次或多次手术病人中有92 在第一次术 后5年内有疼痛缓解 随访结果 10年随访时 52 3 的单次手术病人和 94 2 的多次手术病人有疼痛缓解 20年随访时 41 的单次手术病人和 100 的多次手术病人有疼痛缓解 没有死亡病例 复发率研究 在第一次术后 在123 7 7 例病人中 发现 了早期 小于6个月 复发 278例 17 4 病人发现 晚期复发 并发症研究 91例 5 7 发生角膜反射消失 66例 4 1 发生咀嚼肌无力和麻痹 16例 1 病人发生感觉迟钝 10例 0 6 发生角膜炎 12例 0 8 发生动眼神经和展神经一 过性麻痹 并发症研究 2例病
5、人出现永久性动眼神经瘫痪 2例出现脑脊液漏 1例颈动脉 海绵窦漏 1例无菌性脑膜炎 半月节射频常见并发症的处理 若术后出现颊部血肿 应及时行加压包 扎止血 并行冷敷 一天以后改作热敷 若术后出现咀嚼肌功能减弱 出现流涎 症状 多在术后1至3个月能自愈 若术后出现角膜反射减弱或消失 应及 时用抗生素眼膏及眼药水保护角膜 禁 止热敷 必要时行上下眼睑缝合 此症 状恢复时间较长 脉冲射频 PRF 简介 电流脉冲式产生 在神经组织附近形成 高电压 高频电流释放期 Burst time 20ms 静默期 Silent time 480ms 释放期电流产生的热量在静默期消散 使得针尖温度不会超过42 PR
6、F的优势 PRF创伤最小 PRF治疗术后出现神经系统并发症的危 险性极低 PRF在高危TN病人治疗中有明显优势 PRF文献复习 关键词 五例高危病人 独立随访执行人 未参与病人入选和治 疗 平均随访时间 19 2月 高危病例简介 病例1 69岁男性 第一支TN病史10年余 既往 2年前接受半月节甘油注射及CRF 治疗 主动脉瓣修补术后 Follow Up 高危病例简介 病例2 68岁女性 第二支TN病史9月余 既往高血压 房颤病史 起搏器植入术后 Follow Up 高危病例简介 病例3 67岁女性 第二 三支TN病史 既往曾接受三次微血管减压术 Follow Up 高危病例简介 病例4 81
7、岁女性 第三支TN病史10月余 Follow Up 高危病例简介 病例5 70岁男性 第二支TN病史20余年 为解决疼痛 全口拔牙术后 曾两次行CRF治疗 Follow Up 病例随访结果 Case1 术后1天即出现疼痛缓解 在20个月随访期内疼痛完全缓解 无需其它辅助用药及治疗 未发生副作用和神经系统并发症 病例随访结果 Case2 随访10个月 疼痛完全缓解 无需其它辅助用药和治疗 未发生副作用和神经系统并发症 病例随访结果 Case3 完全无痛期20天 20天 4个月内存在轻度疼痛 第一次手术后15个月经第二次PRF治疗 第二次PRF术后3个月随访结果为完全无 痛 未发生感觉改变和麻木
8、病例随访结果 Case4 PRF术后19天至22个月随访结果均为疼 痛缓解约90 未发生副作用和神经系统并发症 无需辅助用药和治疗 病例随访结果 Case5 术后10天开始出现疼痛缓解 术后一月疼痛发作次数显著减少 强度 减轻约75 术后5个月患者接受CRF治疗 但疼痛无 明显进一步缓解 病例随访结果 三位病人出现90 100 的满意镇痛效果 且无需辅助用药和治疗 一位病人出现疼痛的部分缓解 在术后 15个月再次行PRF 疼痛完全缓解 一位病人加行CRF后疼痛缓解效果无明 显改善 均为发生副作用和神经系统并发症 PRF的作用机制 热凝作用 生物效应 普遍认为高温热凝作用不是PRF的主 要作用机
9、制 针尖温度不会超过42 生物效应是主要机制 但详细机理尚 须进一步研究 PRF的镇痛机制的文献复习1 材料与方法 雄性重250g 350g的SD大鼠75只 按随机原 则分为五组 每组15只 I组为福尔马 PRF 36 42 组 组福尔马 CRF 60 组 组 福尔马林 假手术组 IV组福尔马林组 V组空 白对照组 前四组福尔马林致痛2h后 空白对 照组直接麻醉后随机抽出部分 每组各5只 作为 活体取DRG PRF的镇痛机制的文献复习1 研究结果 福尔马林 PRF组 福尔马林 假手术组大鼠双 后肢运动功能正常 爬行 直立动作自如 福 尔马林 CRF组2只大鼠出现左后肢拖行 直立 不稳现象 福尔
10、马林 假手术组 福尔马林组 空白对照 组大鼠背根节细胞线粒体形态结构 雪旺氏细 胞结构正常 有髓神经纤维结构清晰 而福尔 马林 CRF组背根节细胞线粒体肿胀变性明显 部分严重者形成空泡 雪旺氏细胞异染色质 边集 紧附核被膜内侧 有髓神经纤维出现肿 胀 融合 断裂现象 PRF的镇痛机制的文献复习1 研究结果 福尔马林 PRF组背根节细胞线粒体形态结构 大致正常 雪旺氏细胞结构正常 无异染色质 边集情况 有髓神经纤维结构清晰 连续性好 和CRF组相比 PRF组对DRG细胞超微结构无 明显影响 福尔马林 PRF组背根节P物质 SP 明显减少 而脊髓背角SP明显增加 PRF的镇痛机制的文献复习1 研究
11、结果 PRF组及假手术组大鼠后肢运动功能没 有受影响 PRF的作用温度 36 42 较为安全 然而 CRF组有2只 13 3 大鼠出现左后肢拖行 直立不稳 现象 提示脊神经前根受损伤 这可能 与其作用温度 60 较高有关 PRF的镇痛机制的文献复习2 P物质 Substance P SP 是一种与痛觉传 导有关的感觉神经递质 大鼠福尔马林足跖部皮下注射后3小时引起大 鼠同侧DRG的SP强烈表达 说明与刺激外周 伤害感受器的C纤维有关 福尔马林刺激后给 予同侧DRG PRF电流处理的大鼠 在刺激后3 小时SP免疫阳性细胞比福尔马林刺激后假手术 组的阳性细胞数明显减少 提示DRG脉冲射频 处理可以
12、使SP水平下调 PRF的镇痛机制的文献复习3 脊髓内SP在痛觉调制过程中起着传递信 息和镇痛的双重作用 这与存在三种不 同的SP受体 即NK 1 NK 2 NK 3受体 有关 SP通过NK 1受体使神经元去极化产生致 痛作用 而通过NK 2或NK 3受体则引起 神经元超极化产生镇痛作用 PRF的镇痛机制的文献复习3 DRG PRF后DRG的SP含量减少而脊髓 浅层SP阳性反应物明显增加 PRF刺激DRG中枢突激活脑干下行抑制 系统 类似于脊髓背侧柱刺激 产生内 源性镇痛作用 PRF可能的镇痛机制 PRF对神经超微结构及脊神经前根无破 坏性影响 较CRF安全 PRF使DRG SP水平下调和脊髓SP水平 上调通过DRG外周突抑制周围神经C纤 维伤害性冲动传入 DRG PRF使脊髓背角SP水平上调 通 过DRG中枢突激活脑干下行抑制系统产 生镇痛作用
