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1、第九章 神经系统疾病病人的护理 第一节 概 述 主 要 内 容 神经系统解剖生理及功能 神经系统疾病特点 神经系统疾病常见症状及体征 解 剖 生 理及功能 神经系统 中枢神经系统周围神经系统 脑脊髓脑神经脊神经 分析 综合 接收信 息传递 冲动 病因 感染 血管病变 肿瘤 外伤 中毒 免 疫障碍 遗传因素 先天发育异常和代谢障 碍等 特点 病情复杂 并发症多 死亡率高 致残率高 疾疾 病病 特特 点点 常常 见见 症症 状状 v 头 痛 v 感觉障碍 v 运动障碍 v 意识障碍 一 头 痛 定义及分类 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 定 义 头痛是指额 顶 颞及枕部的疼痛 护
2、理评估 健康史 询问病人有无颅内感染 血管病变 占位 性病变及颅脑外伤等颅内疾病病史 有无头颅邻近器官或组织 如五官 颈椎 颈肌病变的病史 有无发热性疾病 高血压 缺氧 中毒 及尿毒症等全身性疾病病史 有无神经症及癔症 护理评估 身体状况 1 头痛的部位 性质与程度 2 头痛发生的时间与持续时间 3 伴随症状 剧烈头痛伴喷射样呕吐 常见于颅内压增高 护理评估 心理 社会状况 焦虑 忧郁 辗转不安 呻吟及哭泣 甚至产生恐 惧心理 护理评估 辅助检查 脑脊液检查脑脊液检查 CT CT或或MRIMRI检查检查 脑血管造影脑血管造影 护理诊断 疼痛 头痛 与颅内外血管舒 缩功能障碍或脑部器质性病变等
3、有关 护理目标 病人头痛发作的次数减少或程度减轻 护理措施 一般护理 心理护理病情观察 减轻疼痛 护理措施 护理措施 1 一般护理 保持环境安静 舒适 光线柔和 非器质性头痛病人增加休息和睡眠时间 器质性头痛病人应绝对卧床休息 减少头部活 动 颅内高压病人床头可抬高15 30 呕吐时头 偏向一侧 以防误吸呕吐物而窒息 护理措施 2 病情观察 观察头痛的部位 性质 持续时间 频率 程度及伴随症状 注意观察病人意识 瞳 孔 脉搏及血压等变化 发现异常立即报告 医师并协助处理 护理措施 3 减轻疼痛 做缓慢深呼吸 听轻音乐 或做气功 引 导式想象及冷热敷 还可用理疗 按摩 指 压止痛等方法 护理措施
4、 4 心理护理 应理解 同情病人的痛苦 耐心解释 解 除其思想顾虑 保持身心放松 鼓励病人树 立信心 积极配合治疗 对非器质性病变引起的头痛 予以心理安 慰 消除诱发因素 解除焦虑和紧张情绪 护理评价 病人头痛是否减轻或缓解 定义及分类 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 二 感觉障碍 定 义 感觉障碍是指机体对各种形式刺激 如痛 温度 触 压 位置 振动等 无感知 感知减退或异常的一组综合征 常表现为感觉过敏 感觉异常 疼痛或感 觉减退和消失 分 类 感觉分为 1 内脏感觉 2 特殊感觉 视 听 嗅和味觉 3 一般感觉 浅感觉 痛觉 温度觉及部分触觉 深感觉 运动觉 位置觉和振
5、动觉 复合感觉 实体感觉 图形觉和两点辨别觉等 护理评估 健康史 询问有无神经系统的感染 血管 病变 药物及毒物中毒 脑肿瘤 脑 外伤 以及全身代谢障碍性疾病等病 史 有无情绪激动 睡眠不足 过度 疲劳 不合作 意识不清及暗示等诱 发因素 护理评估 身体状况 1 感觉障碍的临床表现 1 抑制性症状 分为完全性感觉缺失和 分离性感觉障碍 2 刺激性症状 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 护理评估 身体状况 2 感觉障碍的类型及临床特点 受损部位 感觉障碍特点 多发性末梢神经损 害手套 袜套型分布感觉障碍 脊髓横贯性损害 受损平面以下全部感觉丧 失 伴截瘫 排便障碍及自主神经功能障碍 内囊损
6、害对侧 偏身感觉障碍并伴对侧 偏瘫 偏盲 大脑皮质感觉区病变对侧单 肢感觉障碍 护理评估 心理 社会状况 病人常因感觉异常而烦闷 忧虑或 失眠 易产生焦虑 恐惧情绪 护理评估 辅助检查 脑脊液检查 诱发电位 CT MRI 护理诊断 护理目标 护理诊断 感觉紊乱 与神经系统病变致感觉传导受 损有关 护理目标 病人能适应感觉障碍的状态 感觉障碍减 轻或消除 无损伤发生 护理措施 1 一般护理 保暖防冻 防烫 防搔抓 防碰撞和 防重压 避免高温或过冷刺激 慎用热水袋或 冰袋 肢体保暖需用热水袋时 水温不宜 超过50 防止烫伤 对下肢有深感觉障碍的病人 避免夜 间独自行走 以防跌伤 护理措施 2 知觉
7、训练 每天进行 如用砂纸 棉絮丝等刺激 触觉 用温水擦洗感觉障碍的部位 刺激 感觉恢复和促进血液循环 用针尖刺激恢 复痛觉等 解释各种刺激的感觉体验 指导病人 用视觉弥补感觉的不足 同时进行肢体的被动运动训练 做按 摩 理疗和针灸等 护理措施 3 心理护理 加强与病人沟通 耐心听取病人对感 觉异常的叙述 并进行必要的解释 消除 病人的焦虑及烦躁的情绪 积极配合治疗 四肢瘫痪者针灸治疗 护理评价 病人的感觉障碍是否减轻或消失 是否有损伤发生 定义及分类 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 三 运动障碍 定 义 运动障碍是指因神经系统执行运动功能的 部分发生病变而引起的异常 可分为瘫
8、痪 僵硬 不随意运动及共济失 调等 护理评估 健康史 询问病人有无脑实质及脑脊髓膜 急慢性感染 脑外伤 脑血管病变 脑肿瘤 脑先天畸形或神经脱髓鞘等 病史 有无药物或毒物中毒史 护理评估 身体状况 1 瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫 痪 2 僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬 活动 受限或不能活动 3 不随意运动 不随意志控制的无目的 无规律 的面 舌 肢体及躯干等骨骼肌的不自主活动 4 共济失调 机体维持平衡和协调不良所产生的 临床综合征 震颤 肌强直 去大脑强直 慌张步态 起步困难 护理评估 身体状况 l瘫 痪 1 瘫痪的性质 分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪 鉴别点上运动
9、神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 瘫痪分布以整个肢体为主 单瘫 偏瘫等 以肌群为主 肌张力增高减低 腱反射增强减低或消失 病理反射有无 肌萎缩无或轻度失用性萎缩明显 肌束颤动无有 肌电图 神经传导 失神经电位 正常 无 异常 有 护理评估 身体状况 2 瘫痪的类型 病变部位瘫痪类型 某一神经根支配区或某些肌群无力局限性瘫 大脑半球 脊髓前角细胞病变单瘫 一侧大脑半球病变偏瘫 中脑 脑桥病变交叉瘫 脊髓横贯性损害截瘫 高颈段脊髓病变四肢瘫 护理评估 身体状况 3 肌力测评 分级临床表现 0级肌肉无任何收缩 完全瘫痪 1级肌肉可轻微收缩 但不能产生动作 2级 肢体仅能做水平运动 但不能克服地心 引力 即
10、不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面 但不能抵抗 阻力 4级肢体能作抗阻力动作 未达到正常 5级肌力正常 护理评估 心理 社会状况 急躁 焦虑 抑郁 烦恼 自卑及 悲观 护理评估 辅助检查 CT MRI 肌电图 神经肌肉活检 护理诊断 护理目标 护理诊断 躯体活动障碍 与肢体瘫痪或协调能力异常 有关 护理目标 病人在他人协助下能定时翻身 更换体位 或参与生活自理活动 护理措施 1 一般护理 保持床单整洁 干燥 减少对皮肤的机械 性刺激 协助病人完成洗漱 进食等日常活动 合理饮食 定时排便 指导病人学会使用 便器 帮助卧床病人采取舒适卧位 协助定时翻身及拍背 按摩关节和骨隆突 部位 做好口腔护
11、理 帮瘫痪病人翻身 按摩 护理措施 2 保持瘫痪肢体功能位 患肢平放 维持手臂外展姿势 肘关 节稍屈曲 仰卧时肩关节高于肩水平 避 免关节内收 下肢用足托板托住足底使踝关节呈 90 避免足下垂 膝下垫一软枕 使腿微屈 并以卷曲 的毛巾支托在髋关节外侧避免下肢外旋 踝足矫形器 足下垂畸形 护理措施 3 康复护理 1 床上训练 2 使用轮椅训练 3 手精细动作训练 4 行走训练 磨砂板 手撑板 木钉板 手部运动训练 护理措施 4 心理护理 加强与病人沟通交流 关心病人 赢 得病人的信赖 指导病人克服焦躁 悲观情绪 使之 适应角色的变化 用典型康复病例鼓励病人树立信心 持之以恒地配合治疗及功能训练
12、护理评价 病人能否适应运动障碍的状态 情绪稳定 能否配合和坚持康复训 练 日常生活能力是否逐步增强 四 意识障碍 定义及分类 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 定 义 意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态 护理评估 健康史 询问病人有无 颅内疾病 全身感染性 疾病 心血管疾病 代谢性疾病 中毒性 疾病 护理评估 身体状况 1 以觉醒度改变为主的意识障碍 包括嗜睡 昏睡 浅昏迷及深昏迷 2 以意识内容改变为主的意识障碍 包括意识 模糊和谵妄状态 3 特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 无动性缄默症 护理评估 心理 社会状况 急性意识障碍病人常常给家属带来不安及 恐惧
13、 慢性意识障碍病人行为意识紊乱 家属产 生厌烦心理和言行 导致病人出现不良的心理 状态 护理评估 辅助检查 脑电图 CT或MRI检查 血液生化检查 护理诊断与护理目标 护理诊断 急性意识障碍 与脑组织受损 功能 障碍有关 护理目标 病人意识障碍无加重或意识逐渐清 楚 无压疮 感染等发生 护理措施 1 一般护理 平卧头侧位或侧卧位 高热量和丰富维生素素饮食 鼻饲流质 每2 3h为病人翻身1次 防止压疮发生 预防尿路感染 注意口腔卫生 谵妄躁动者加床栏 必要时用约束带适当约束 防止坠床 自伤及伤人 昏迷病人口腔护理 护理措施 2 病情观察 密切观察并记录生命体征 瞳孔大小和对光反 射 判断意识障碍程度 观察有无恶心 呕吐以及呕吐物的性状和量 及时发现消化道出血和脑疝 并做好抢救准备 密切观察有无呼吸道及泌尿系感染表现 必要 时遵医嘱给予抗生素 护理措施 3 心理护理 关心 体贴病人 多与家属沟通 详细解释病 人病情进展 解除家属的焦虑 紧张情绪 护理评价 病人意识障碍是否减轻 有无 出现压疮 感染及营养失调等并 发症 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
