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1、跟骨骨折的护理查房 实习生 吴朝阳 病 例 姓名 韦昌虎 性别 男 年龄 54岁 主诉 因外伤致右足跟部疼痛 出血 活 动受限一小时 现病史 患者于一小时前不慎被钢板挤上 右足跟即感疼痛 出血 伴活动受限 遂 急诊于我院 行X片检查示 未见明显骨折 征 予以伤口辅料包扎 拟急诊手术 急 诊拟 右足跟部皮肤撕脱伤 收住我科 患 者自本次发病以来 精神尚可 食欲正常 睡眠尚可 大便如常 小便如常 体重 未见明显下降 病 例 体格检查 T 36 5 P 16次 分 R 60次 分 BP0160 100mmHg 专科检查 右足跟部见长约12cm环形 伤口 渗血 局部肿胀 压痛阳性 活动受限 感觉及末梢
2、血运正常 辅助检查 X线 初步诊断 右足跟部皮肤撕脱伤 诊断依据 患者老年男性病人 外伤致 右足跟部疼痛 出血 活动受限一小 时 右足跟部见一长约12cm环形伤口 渗血 局部肿胀 压痛阳性 活动 受限 感觉及末梢血运正常 定 义 跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛 肿胀和 淤斑明显 足跟不能着地行走 跟骨 压痛为主要表现 本病成年人较多发 生 常由高处坠下或挤压致伤 经常 伴有脊椎骨折 骨盆骨折 头 胸 腹伤 跟骨为松质骨 血循供应比较 丰富 骨不连者少见 但如骨折线进 入关节面或复位不良 后遗创伤性关 节炎及跟骨负重时疼痛者很常见 病 因 1 撕脱应力 足踝部在跖屈位时受暴 力的作用引起腓肠肌强烈收缩
3、 使跟 腱牵拉附着的跟骨结节可产生撕脱骨 折 2 剪切力 患者由高处坠落时 足跟 呈不同程度的内翻或外翻位使跟骨受 到剪切暴力 3 垂直压缩力 当患者由高处坠落 足跟着地时 身体向下的力与足跟向 上的反冲力对足跟行成压缩力 临 床 表 现 伤后的足跟剧烈疼痛 肿胀 不能 负重 随后淤血 可有水泡形成 明显移位会产生足的外观畸形 足 内 外翻运动受限 护 理 措 施 1 心理护理 心理护理患者受伤后 惧怕 手术 担心术后效果不好 通过讲解 使病人对此手术的方法 目的有所了解 解除其疑虑心理 举例以前成功的手 术病例 使患者增强战胜疾病的信心 积极配合治疗 2 疼痛的护理 疼痛的护理跟骨骨折常疼
4、痛较剧烈 指导患者作深呼吸运动 听 音乐 看电视分散注意力 必要时遵医 嘱给予镇痛药物 术后保持病室清洁 安静 减少周围环境对病人的刺激 解 除病人的紧张 焦虑和恐惧 以提高其 痛阈 鼓励病人保持乐观情绪 增强战 胜疾病的信心 护 理 措 施 3 患肢护理 术后适当抬高患足20 30cm 注意 肢体保暖 以促进静脉血液和淋巴液的回流 改善末梢循环 减轻局部肿胀 坐位时避免伤 足下垂 在病情允许时 尽早开始患肢活动 也可使用理疗 促进水肿的消退 4 伤口护理 跟骨手术后渗血一般较多 术后保 持床单清洁干燥 室内空气流通 常规应用抗 生素 预防伤口感染 增强患者的体质 及时 治疗贫血 营养不良及诱
5、发伤口感染的疾病 提高患者的抗抗能力 注意患者的全身情况 术后密切观察体温变化 对术后体温持续过高 者 注意观察伤口情况 有无红肿 波动感 考虑伤口有感染的可能 立即报告医生 及时 处理 引流管一般留置48 72h 引流条24h 并观察引流量 色 质 防止因引流不畅而引 起伤口内积血 导致伤口愈合不良 护 理 措 施 密切观察伤口周围皮肤颜色 如渗液较多 应及 时更换辅料 保持伤口敷料清洁干燥 因血液是 细菌良好的培养基 增加伤口感染的机会 并 应用脱水 活血 抗感染治疗 加强换药 必要 时行清创植皮处理 如颜色变浅是皮肤坏死早期 表现 就要加强引流 强患肢活动 必要时拆除 1 2针缝线 以减
6、少张力 5 饮食的护理 骨折病人必须加强营养支持 增加 人体抵抗力 以促进伤口的愈合 以达到促进骨 愈合的目的 早期应进食清淡易消化的食物 多 食新鲜的蔬菜 水果等 忌食辛辣刺激性食物 骨折中后期 指导其食高蛋白 高维生素 含粗 纤维及含钙量高的食物 如瘦肉 鸡蛋 骨头汤 牛奶 虾米等 跟骨骨折固定 功 能 锻 炼 鼓励患者战胜术后因疼痛而不敢活动 的恐惧心理 使每例患者明确加强康 复期功能锻炼是手术成功的一个重要 环节 它既可防止肌肉萎缩 关节僵 硬 又可促进骨折愈合 加速功能恢 复 一般术后24h即鼓励并指导患者 做患肢足趾和踝关节的伸屈活动 特 别是跖屈锻炼 对恢复和维持足的纵 弓有重要
7、意义 功 能 锻 炼 第2天开始主动活动踝关节 加强踝 关节的各项自主锻炼 腓长肌及股四 头肌舒缩功能锻炼 术后1周 开始 膝关节屈曲练习 2 3周后扶拐下地 不负重练习 术后2 3个月后根据X 线摄片情况进行负重行走 功能锻炼 要循序渐进 要防止不正确的过度运 动 健 康 教 育 1 伤后早期开始练习膝关节 跖趾关节和趾间关节活动 2 6 8周后去除外固定 练习 踝关节背伸和屈 再逐步练习 下地行走 3 固定解除后 用活血舒筋通 络等方药熏洗加踝关节锻炼 健 康 教 育 4 对无韧带损伤者三周开始逐步 活动膝关节 伴有韧带损伤者应 在 周后逐步活动踝关节 切忌 过早负重 5 扶拐下床活动患侧肢体全脚着 地 防止摔倒 加强患肢体膝踝 关节伸屈锻炼 如有踝关节功能 障碍可做踝部旋转 斜坡炼步等 功能锻炼 踝关节强硬者 可做 踝关节的下蹲背伸和站立曲膝背 伸等 Thank you Thank you 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
