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1、 E万坂伊人一兰名词:。剖宫产术后门逊迈丘(TOLACtrialof1aboraftercesareandelivery)。择期重复剖宫产(ERCS,electiverepeatcesareanseCtiOn。成功的剖宫产术后经阴道分姬(VBAC,vaginalbirthafterpreviousc-section)包括自然分姬发动和人工引产后阴道分姬。不成功的VBAC则指在试产过程中急诊改行剖宫产。团一“随着循证医学的发展,国际产科界对剖宫产术后阴道分娩vagina1birthaftercesareansection,VBAC)的观念不断变迁。80年代认为VBAC安全、适宜,推荐:有一次子宫
2、下段剖宫产史且无阴道分姬禁忌症者试行VBAC。90年代VBAC的并发症报道增多,如子宫破裂、全子宫切除术等,对VBAC的观念又日趋保守,因而,美国的VBAC试产率有所下降,2010年的报道显示在10%左右。“在我国以剖宫产史为指征的剖宫产已占到了前三位的原因。如何施行VBAC,及有效管理VBAC,成为迫切问题。我国开展VBAC的必要性“1.要求生育二胎者中约40-50%为疤痕子宠“对万余名符合生育二胎者调查,有意愿者中43%为疤痕子宫。我国开展VBAC的必要性。2.降低剖宫产率的瓶颈VBAC的重要风险一子宫破裂*子宫破裂发生率小于1%,但一旦发生对母婴结局的影响却是灾难性的。我国开展VBAC的
3、必要性。我国现状:。缺乏术前的详细告知,患者基本不了解前次剖宫产术、肌瘤剔除术的详细信息;。手术记录不详细,既往手术的出院记录中无手术重要言息不健全的病案网络系统,医生无法查询其他医院的手术记录医生对疤痕子宫再次妊娜的风险,特别是子宫破裂的风险评估困难XC-TOLAC子番?2巧|故71,陈往剩宫产子宫切口的位置及类型、子宫破裂的发生率*子宫下段横切口0.7%。子宫下段纵切口2%。古典式剖宫产/T形子宫切口“49%。未知0.5%。“AC0G:前次剖宫产子宫切口类型未知并非TOLAC的禁忌。除非临床高度怀疑前次剖宫产为古典式或者T形子宫切口卯“一stVBAC-TOLAC子宫破裂的危险2.既往剖宫产
4、的次数。既往有1次或2次剖宫产史的患者,VBAC成功率和并发疳的发生率相似,可尝试TOLAC。既往剖宫产史大于2次的患者,不建议尝试TOLAC蠕BAC二于叽AC子宫破裂的危险因素3.妊娜间隔时间。再次妊娠间隔时间小于18个月是子宫破裂的危险因素。剖宫产术后6月-1年:切口处嫩肉芽组织和纤维组织形成。剖宫产术后2-3年:子宫疤痕肌肉化的程度达到最佳状态“捧厘疤痕肌肉化程度越来越差,疮痕肌肉组织明显失去。故剖宫产术后23年是子宫切口愈合的最佳时期,即发生子宫破裂风险相对最小的时期。BKC-TOLAC子的硬因素4.子宫切口缝合的方式一有争议。分歧:。单层或双层缝合子宫破裂风险没有差异。子宫破裂:单层(3.18%)VS双层(0.5%。单层:子宫破裂的风险增加4俘筐霉蒙合并未增加子宫破裂风险但有疤痕裂开的风益盯川
