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1、影像诊断总结范文 呼吸系统肋骨后段水平向外走行，前段自外上向内下走行，形成肋弓。 前后段不在同一高度，一般第六肋骨前端相当于第十后肋高度。 肺野横向分为上、中、下三野。 纵向等分为内、中、外三带。 上野与中野的划分标准在第二前肋下缘划一水平线，中野与下野的划分标准在第四前肋下缘划一水平线。 肺门 （1）右侧分为上下两部，上部主要由右上肺静脉的下后静脉干构成，下部主要由右下肺动脉构成，夹角，称肺门角。 （2）左侧上部由左肺动脉弓及上肺静脉的分支构成，下部由左下肺动脉构成。 （3）侧位两侧肺门大部分重叠，右肺门略靠前；似一尾巴拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，“逗号”尾巴由两下
2、肺动脉干构成。 （4）位置中肺野内带24前肋间，左比右高12cm。 侧位片上斜裂上起第4胸椎水平，向前下斜行达膈前部距前肋膈角23cm处。 侧位片水平裂起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁。 水平裂上方为上叶，下方为中叶，斜裂之后下方为下叶。 纵隔九分法胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连线划分上中纵隔。 肺门下缘（或第八胸椎下缘）水平线划分中下纵隔。 气管、升主动脉及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。 以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵隔分界。 膈分左右两叶。 右侧较左侧高12cm。 一般位于910后肋水平，相当于第六前肋。 运动范围约13cm，深呼吸时可达36cm。 分肋膈角，心膈角。 膈下结构右侧
3、肝、左侧胃泡。 纵隔常用的6个CT层面胸腔入口层面、胸骨柄层面、主动脉弓层面、主动脉窗层面、气管分叉层面、左心房层面。 坠积效应两肺下叶后部肺血管纹理较粗，为正常表现，系因患者仰卧位扫描时肺血较多分布于低垂部位所引起，勿误认为异常。 正常变异 1、局限性膈膨升右侧多，局部发育较薄弱所致。 2、波浪膈肋骨前端附着点牵拉所致。 气管支气管病变 1、阻塞性肺气肿不完全阻塞 2、阻塞性肺不张完全阻塞气管支气管病变阻塞原因腔内阻塞、管外压迫肺气肿原因阻塞性、代偿性、瘢痕旁性肺气肿分类局限性阻塞性肺气肿多发生于较大支气管。 x表现1）直接征象肺局部透光度增加2）间接征象可无/肋间隙增宽、膈顶低平、纵隔向健
4、侧移位。 弥漫性阻塞性肺气肿多在终末细支气管x表现1）直接征象双肺野透光度增加，肺纹理稀疏纤细；2）明显。 胸廓前后径及横径加大，肋间隙增宽，肋骨走行水平；心影狭长呈垂位心型；膈顶低平。 肺气肿x表现1）直接征象肺透光度增加2）间接征象肺体积增大所致肺气肿的CT表现可分为 (1)小叶中央型Centrilobular emphysema常分布在上叶 (2)全小叶型Panlobular emphsema下叶分布为主。 (3)间隔旁型Paraseptal emphysema多位于胸膜下或沿小叶间隔周围肺不张X线表现1）直接征象肺密度增加，呈均匀致密影。 2）间接征象肺体积缩小。 肺不张分类 （1）一
5、侧性肺不张 （2）肺叶不张 （3）肺段不张 （4）特殊类型盘状肺不张因膈升高压迫肺底形成盘状肺不张属亚段不张，表现为膈上的横行条状致密影。 肺实变X线表现1）云絮状或斑片状阴影，呈灶性、肺段或肺叶分布；边界模糊。 2）实变占据整个肺叶时，则形成边缘锐利以叶间胸膜为界的全叶性实变。 结节与肿块1腺泡结节影直径410mm；2粟粒状结节影直径在4mm以下；3.大结节直径1120mm；4.肿块直径大于20mm厚壁空洞洞壁3mm以上，常见于肺脓肿，肺结核，肺癌。 （如虫蚀样空洞）薄壁空洞洞壁3mm以内，常见于肺结核。 胸腔积液分类1.）游离性胸腔积液2）局限性胸腔积液包裹性积液、叶间积液、肺底积液（仰卧
6、位见患侧肺野密度均匀增高）。 胸腔积液定量分析1）250ml的少量积液，患侧肋膈角浅平，积液上界可达第四前肋下缘水平。 3）中量胸腔积液，积液上界可达第二前肋以下，液体上缘呈外高内低的斜形弧线。 4）大量胸腔积液，积液上界达第二前肋以上，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。 病因直接征象间接征象阻塞性肺气肿阻塞性肺不张肺实变（渗出）支气管不完全性阻塞支气管完全性阻塞肺泡内充满病理性物质肺透光度增加肺野均匀致密肺密度增加，边界模糊肺体积增大肺体积缩小肺体积无改变大叶性肺炎（病变在两周内完全消失）。 肺体积无缩小，常可见空气支气管征。 肺炎双球菌/链球菌。 X表线 （1）充血期可无阳性发现/仅有肺纹增多
7、，肺透明度略低等。 （发病后1224小时） （2）实变期以叶或段分布的大片阴影，密度均匀，累及肺段的常表现片状或三角形致密影。 （发病23天后）若以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。 （3）消散期斑片状或条索状阴影。 （发病一周后）CT表现 （1）充血期磨玻璃样阴影，边缘模糊。 病变区血管仍隐约可见。 （2）实变期呈大叶或肺段分布的致密阴影，显示空气支气管征（概念实变肺组织与含气的支气管相衬，其内可见透亮支气管影）。 （3）消散期实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影。 支气管肺炎也称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、老年及体质衰弱的患者，或为手术后并发症。 链球菌、葡萄球菌和肺炎双球
8、菌感染。 多发生在两肺中、下野的内、中带。 病灶沿支气管分布。 炎性病变由支气管向远端蔓延到肺泡/沿支气管周围蔓延到肺间质，导致小叶实变。 病变范围常是小叶性的，但也可融合成大片。 X线表现多发散在小斑片状阴影。 （1）支气管及周围间质的炎症表现肺纹理增多、增粗和模糊。 （2）小叶性渗出与实变表现沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影。 CT表现病灶呈弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或分散的小片状实变影，或融合呈大片。 肺脓肿右上叶后段及双下叶背段好发。 多种病原菌引起的肺部化脓性感染。 一般脓肿迁延3个月以上即形成慢性肺脓肿。 感染途径吸入性；血源性（继发于金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，病
9、变为多发性。 ）；附近器官感染直接蔓延。 X线表现 （1）急性肺脓肿 1、化脓性肺炎阶段肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可浸及一个肺段或一叶的大部。 2、脓肿形成期实变区中见厚壁空洞，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。 急性肺脓肿可总结为“三有”肺内有病变，病变内有空洞，空洞内有液平。 （2）血源性肺脓肿两肺多发、散在、大小不等的类圆形/片状致密影，以外围较多，病灶可有小空洞形成，可有液面。 （3）直接蔓延引起的肺脓肿（常见有膈下脓肿、肝脓肿和胸壁脓肿等所致）患侧膈肌升高、运动明显受限，膈上肺叶内有大片致密影，其中可见含液面的空洞，多伴有胸膜增厚。 （4）慢性肺脓肿单个或多个边界清
10、晰的空洞；空洞周围有条索状及斑片状影；多房性空洞呈多个大小不等的透光区；常并发支扩，胸膜粘连、增厚。 肺脓肿CT表现早期较大片状高密度阴影，病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度较淡且不均，病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚锐利，其余边缘则模糊。 纵隔窗见空气支气管征。 可见空洞，内见气液/液液面。 （p269） 1、肺结核基本病理变化渗出、增殖和变质。 病程长。 人型或牛型结核杆菌 2、肺结核的分型原发型肺结核（型）、血行播散型肺结核（型）、继发型肺结核（型）、结核性胸膜炎（型）、其他肺外结核（型）。 原发性肺结核（多见于儿童，也可见于成人）初染结核菌后多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，为原发病灶
11、。 其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。 病变沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相应的淋巴结炎。 X线表现 （1）原发综合征原发病灶边界模糊的云絮状影；淋巴管炎条索状阴影；淋巴结炎肿块影，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结。 （2）胸内淋巴结结核（概念:当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时，则原发性肺结核即表现为肺门纵隔淋巴结增大。 ）x表现内缘与纵隔相连外缘突出的肿块，边缘清楚（肿瘤型），伴淋巴结周围炎时边缘模糊（炎症型）。 胸内淋巴结结核CT表现肺门及纵隔淋巴结增大，对隆突下淋巴结增大。 肺内原发病灶表现为小叶性或小叶融合性高密度阴影。 血行播散型肺结核X线表现 （1）急性血型播散型肺结核
12、/急性粟粒型肺结核病变初期，两肺密度增高呈毛玻璃样改变；发病约十天，出现粟粒状阴影，大小约1.52mm，三均匀（大小、密度、分布），正常肺纹理常不能显示。 （2）亚急性、慢性血型行播散型肺结核肺内多发病灶；表现为大小不 一、密度不同、分布不均的多种性质的病灶(即三不均匀)。 以两肺上、中肺野为主。 CT表现多发大小不 一、密度不均的结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶可有钙化。 继发性肺结核多在上叶肺尖、锁骨下区及下叶背段。 成年结核中最常见的类型。 X线表现 （1）渗出浸润为主型（渗出、增殖、空洞等）早期陈旧性病灶周围炎，多在锁骨上下区，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影，也可为新出
13、现的渗出病灶，呈小片云絮状影，范围较大时可呈肺段或肺叶性浸润。 （2）干酪为主型1）结核球（纤维组织包绕而形成/干酪物质所充填而成）x表现圆形或椭圆形的球形病变，大小为24cm；多见肺上野，也可发生肺部其他部位；一般密度均匀，轮廓光滑，其内近心侧可有小空洞；结核球内可见层状、环状或斑点状钙化；附近常有散在的纤维增殖病灶，称为卫星病灶。 2）干酪性肺炎 1、大叶性干酪性肺炎x表现一个肺段或肺叶呈致密性实变，密度较大叶性肺炎高，高千伏摄片时可见大片实变中有多处密度低的虫蚀样空洞影。 2、小叶性干酪性肺炎x表现两肺内分散小叶性致密影，有时与大叶性干酪性肺炎同时存在。 （3）慢性纤维空洞型 1、广泛的纤维化病变肺叶萎缩，肺门被牵拉向上，下肺纹理形如垂柳； 2、纤维厚壁空洞一侧或双侧上、中肺野大片阴影，密度不均，其中有多个厚壁空洞； 3、支气管播散病灶。 继发性肺结核CT表现单发或多发小叶性实变或腺泡结节状阴影，病变融合可呈肺段或肺叶实变。 也可呈空洞为主的病变。 结核球CT表现类圆形致密影，界清，CT能见较细微钙化，典型表现为层状钙化。 增强扫描，结核球环状强化，中心干酪物质不强化。 结核性胸膜炎儿童、青少年多见。 临床分类结核性干性胸膜炎；结核性渗出性胸膜炎。 （1）结核性干性胸膜炎x表现无异常发现/仅出现患侧膈运动受限，多数患者继续发展而出现胸腔积液。 （2）
