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1、康复护理 康复护理教研室 学习目标 掌握日常生活能力评定方法及内容 掌握运动功能 心肺功能 言语功能 感 觉功能的评定方法及内容 熟悉评定工具的使用及维护 了解病损和残障的区别 康复评定 概念 康复评定 是运用客观的量化方法 准确地 评定残疾者功能障碍的部位 性质 严重程 度以及预后 借以选择适合的康复治疗方法 制定合理的康复方案 康复医疗过程中 随着康复治疗的进展 医师和护士会不断的 进行康复评定 往往康复过程是以康复评定 开始 又以康复评定结束 二 残疾分类 vWHO1980 国际残疾分类 三个独立的类别 病损 失能 残障 vICIDH 2 身体的结构和功能 个体 参与 一 日常生活 活动
2、能力的评价 1 ADL的概念 日常生活活动动 ADL 是指人们为维们为维 持独立 生活而每天所必须须反复进进行的 最基本的一系列 身体动动作 即进进行衣 食 住 行 个人卫卫生等 的基本活动动 反映人们们在家庭和在社区中的最基 本能力 日常生活活动动能力评评定是康复的重要组组 成部分 评评价的目的 v 患者能做什么 不能做什么 v 患者在进行某项活动时 是否需要帮助 v 提供康复治疗的依据 v 评价康复疗效 v 判断预后 v 评估医疗质 量 2 ADL的评评价方法 v 提问问法 是通过提问的方式来收集资料和进 行评价 口头提问 问卷提问 v 观观察法 指检查者通过直接观察患者ADL实际的 完成
3、情况进行评价 v 量表检查检查 法 是采用经过标准化设计 具有统一 内容 统一评价标准的检查表评价ADL 3 评评定内容 v常用的ADL量表评价方法 Barthel指数 Katz指数 Kenny自理评价 功能独立性测量 1 Barthel指数评评价 v评评价内容 Barthel指数包括10项内容 进食 10分 在合理的时间 内独立地完成进食 活动 必要时能使用辅助具 5分 需要部分帮助 如切割食物 洗澡 5分 独立 修饰 5分 独立地洗脸 洗手 梳头 刷 牙 剃须 女性独立化妆 Barthel指数评评价 穿衣 10分 独立地穿脱衣裤 系鞋带 扣扣 子 穿脱支具 5分 需要帮助 但在合理的时间
4、内 至少完成一半的工作 大便 10分 无失禁 如果需要 能使用灌 肠剂 或栓剂 5分 偶尔失禁 每周 1次 或需要器 具帮助 Barthel指数评评价 小便 10分 无失禁 如果需要 能使用集 尿器 5分 偶尔失禁 1 次 周 或需要器具帮助 上厕所 10分 独立用厕所或便盆 穿脱衣裤 使用卫生纸或清洗便盆 5分 在穿脱衣裤或使用卫生纸时 需要 帮助 Barthel指数评评价 床椅转移 15分 独立 安全地从轮椅到床 再从床回 到轮椅 包括从床上坐起 刹住轮 椅 抬起脚踏板 10分 最小量帮助和监督 5分 能坐起但需要大量帮助才能转移 行走 15分 能在水平路面独立行走45m 可以用 辅助装置
5、 但不包括带轮的助行器 10分 在小量帮助下行走45m 5分 如果不能行走 能独立操纵轮椅至桌前 床旁 厕所 能拐弯 能至少行进45m Barthel指数评评价 上下楼梯 10分 独立 可以用辅助具 5分 需要帮助和监督 p评分标准 根据是否需要帮助及其帮助程度分 为0 5 10 15分四个功能等级 总分为100分 p60分以上提示被检查者BADL基本可以自理 p60 40分者BADL需要帮助 p40 20分者需要很大帮助 p20分以下者生活完全需要帮助 2 功能独立性测测量 FIM v FIM在反映残疾水平或需要帮助量的方式上比 Barthel指数更详细 精确 敏感 是分析判 断康复疗效的一
6、个有力指标 v 它不但评价由于运动功能损伤而致的ADL能力 障碍 而且也评价认知功能障碍对于日常生活 的影响 v FIM所测量的是残疾人实际做什么 即活动的 现实情况 v FIM应用范围广 可用于各种疾病或创伤者日 常生活能力的评价 评评价内容 v FIM包括6个方面 共18项 其中包括13 项运动性ADL和5项认 知性ADL 评分采 用7分制 即每一项最高分为7分 最低分 为1分 总积 分最高分为126分 最低分 为18分 得分的高低以患者独立的程度 对辅 助具或辅助设备 的需求以及他人给 予帮助的量为依据 评评价内容 自理照料1 进进食 2 梳洗修饰饰 3 洗澡 4 穿上衣 5 穿下衣 6
7、 如厕厕 括约约肌控制7 排尿管理 8 排便管理 转转移9 床 椅 轮轮椅间转间转 移 10 转转移至 厕厕所 11 转转移至浴盆或淋浴室 行进进12 步行 轮轮椅 13 上下楼梯 交流14 理解 15 表达 社会认认知16 社会交往 17 解决问题问题 18 记忆记忆 能 力得分评评 分 标标 准 独 立 完全独立7能在合理的时间时间 内独立完成所有活动动 活动动完成规规范 安全 无需矫矫正 不用辅辅助设备设备 和帮助 有条件的 独立 6活动动能独立完成 但活动动中需要辅辅助设备设备 或者需要 比正常长长的时间时间 或存在安全方面的顾虑顾虑 有条件的依赖赖 监护监护 或示 范 5活动时动时需
8、要帮助 但需要他人监护监护 提示或规劝规劝 或 者需要他人准备备或传递传递 必要的用品 帮助者与患者无 身体接触 最小量接 触身体的 帮助 4活动动中给给患者的帮助限于辅辅助 或患者在活动动中用力 程度大于75 中等量帮 助 3需要在他人接触身体帮助下的活动动 需稍多的辅辅助 患者在活动动中的用力程度达到50 75 完全依赖赖 最大量帮 助 2需要在他人接触身体大量帮助下完成活动动 患者在活 动动中的用力程度为为25 50 完全帮助1只有在他人接触身体帮助下才能完成活动动 患者在活 动动中的用力程度仅为仅为 0 25 3 进进食 v评价要点 将食物以通常习惯的方式放在桌上或 托盘中后 被检查者
9、能够 使用合适的餐具将 食物送入口中 咀嚼 吞咽 v评分 7分 完全独立 患者在正常时间内用叉子或勺将 食物送入口 咀嚼并咽下 可处理任何种类的食物 能用茶杯或口杯喝水 动作独立且安全 进进食 6分 有条件的独立 进食时间延长 使用 进食辅助具如防滑垫 盘档 多功能袖带等 改变食物的形状或将食物切碎 或需考虑安全 因素 需非经口途径如经胃造瘘管或鼻饲管提 供营养时 患者可以自己管理 5分 监护 或准备 需监视 提示 指导及 由他人帮助做准备工作如穿戴自助具 切割食 品 剔鱼骨 打开瓶盖 倒饮料等 4分 最小量帮助 患者独立完成 75 的进 食动作 进进食 3分 中等量帮助 独 立完成50 74
10、 的进 食动作 2分 最大量帮助 独 立完成25 49 的进 食动作 1分 完全帮助 仅独 立完成不足25 的进食 动作 梳洗修饰饰 v评价要点 包括 清洁口腔 洗脸 不含 端脸盆的动作 洗手 梳头以及 剃 须或化妆等4 5项 如患者平时不剃须或不 化妆 评分时可忽略 梳洗修饰饰 v评分 7分 完全独立 可自己刷牙或刷假牙 用梳子 或刷子梳头 洗手 洗脸 剃须或化妆 包括全 部准备工作 6分 有条件的独立 需使用特殊辅助具 并需 要比平时多的时间 或者考虑安全因素 5分 监护 或准备 需监视 提示 指导及由他 人做准备工作如穿戴自助具 准备特殊梳洗用具 将牙膏涂在牙刷上 打开化妆品盒等 梳洗修
11、饰饰 4分 最小量帮助 患者完成75 以上的 梳洗 修饰动作 3分 中等量帮助 患者独立完成50 74 的梳洗修饰动作 2分 最大量帮助 患者独立完成25 49 的梳洗修饰动作 1分 完全帮助 仅独立完成不足25 的梳洗 修饰动作或全部需要帮助 洗澡 v评价要点 包括洗 冲和擦干的动作 范围从 颈部以下分为10个区 各占10 即左上肢 右上 肢 胸部 腹部 会阴部 臀部 右大腿 左大腿 左小腿和足 右小腿和足 不含背部 盆浴 淋 浴 海绵浴或床上浴均可 洗澡 v评分 7分 完全独立 患者能洗涤 冲洗和擦干身 体 动作独立且安全 6分 有条件的独立 需使用辅助具 或需要 考虑安全问题如帮助调节水
12、温 或完成上述动 作需用比正常长的时间 5分 监护 或准备 需监视 提示 指导及由 他人做准备工作 洗澡 4分 最小量帮助 偶尔需要帮助 患者独 立完成 75 的洗澡动作 3分 中等量帮助 患者独立完成50 74 的洗澡动作 2分 最大量帮助 患者独立完成25 49 的洗澡动作 1分 完全帮助 患者独立完成不足25 的 洗澡动作 更衣 上身服装 v评价要点 包括穿 脱腰以上的各种内外 衣或假肢及矫形器 动作要点包括取衣 穿 脱衣及解 系扣 v评分 7分 完全独立 患者独立穿脱衣 包 括从抽屉或衣柜中取出衣服及穿 脱衣 服及解 系扣子 动作安全 更衣 上身服装 6分 有条件的独立 需使用辅助器具
13、 如取衣夹 系扣器 尼龙搭扣等 也包 括使用假肢及矫形器 或完成上述动作 需用比正常长的时间 5分 监护 或准备 需监视 提示 指导及由他人做准备工作如准备衣服及 穿衣用具或帮助患者穿戴假肢或矫形器 更衣 上身服装 4分 最小量帮助 患者独立完成 75 的 更衣动作 3分 中等量帮助 患者独立完成50 74 的更衣动作 2分 最大量帮助 患者独立完成25 49 的更衣动作 1分 完全帮助 患者独立完成不足25 的 更衣动作 需1 2人帮助或不穿衣服 更衣 下身服装 v评价要点 包括穿脱腰以下衣物 亦包括 穿脱假肢和矫形器 v评分 7分 完全独立 患者独立穿脱衣 包括从 抽屉或衣柜中取出及穿脱衣
14、物 动作安全 6分 有条件的独立 需使用辅助器具如取 衣夹 系扣器 尼龙搭扣等 也包括使用假肢 及矫形器 或完成上述动作需用比正常长的时 间 更衣 下身服装 5分 监护 或准备 需监视 提示 指导及 由他人做准备工作如准备衣物及穿衣用具或帮 助患者穿戴假肢或矫形器 4分 最小量帮助 患者独立完成 75 的更 衣动作 3分 中等量帮助 患者独立完成50 74 的更衣动作 2分 最大量帮助 患者独立完成25 49 的更衣动作 1分 完全帮助 患者独立完成不足25 的 更衣动作 需1 2人帮助或不穿衣服 如厕厕 v评价要点 包括清洁会阴部 如厕 含使用 坐便器和床上用便器 前 后整理衣服 评 价女性
15、患者时包括使用卫生用品 v评分 7分 完全独立 患者在如厕前后能整理衣服 如厕后能清洁 女患者需要时可使用卫生巾 或卫生棉栓 6分 有条件的独立 需使用辅助器具如扶手 等 也包括使用假肢及矫形器 或完成上述动 作需用比正常长的时间 或考虑安全因素 如厕厕 5分 监护 或准备 需监视 提示 指导及由他人 做准备工作 4分 最小量帮助 患者独立完成 75 的如厕动作 3分 中等量帮助 患者独立完成50 74 的如厕 动作 2分 最大量帮助 患者独立完成25 49 的如厕 动作 1分 完全帮助 患者独立完成不足25 的如厕作或 完全由他人帮助 排尿管理 v评价要点 包括排尿的控制水平和必要时 使用排
16、尿控制所需的器械和药物 v评分 7分 完全独立 完全和随意地控制排尿 从 未失禁 6分 有条件的独立 需使用辅助器具 或尿 流改道 或用药物控制排尿 患者可自行导尿 无尿失禁 排尿管理 5分 监护 或准备 患者需要在监护下 或 由他人做准备工作来维持令人满意的排尿模式 或外用器具 患者由于来不及去厕所或来不及 使用床上便盆偶尔出现尿失禁 或尿液流到便 盆或尿壶外 但每月少于1次 4分 最小量帮助 管理排尿器具时需最低 限度的帮助 患者可独立完成 75 与排尿管 理有关的活动 偶尔尿失禁 或尿液流到便盆 或尿壶外 但每周少于1次 排尿管理 3分 中等量帮助 管理排尿器具时需中等 量的帮助 患者独立完成50 74 与排尿管 理有关的活动 常有尿失禁 或尿液流到便盆 或尿壶外 但每日少于1次 2分 最大量帮助 不论是否留置导尿管或 造瘘管 患者几乎每日出现尿失禁 必须使用 尿垫或吸收垫 患者仅能够独立完成25 49 与排尿管理有关的活动 排尿管理 1分 完全帮助 不论是否留置导尿管或造 瘘管 患者几乎每日出现尿失禁 必须使用尿 垫或吸收垫 患者仅能够独立完成不足25 与 排尿管理有关的活动
