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1、输液反应应急救治预案专题培训 程瑞年 输液反应应急预案解读 一 各类输液反应的识别和救治要点 二 2 一 输液反应应急预案解读 输液反应应急预案 承市医字 2012 61号 一 目的 输液反应是医疗活动中的常见现象 其发生由 药物 输液器具 操作环境 操作技术水平 患者 自身等多种因素引起 可为一般或较严重反应 严 重的输液反应可危及患者生命 为提高医疗质量 保障患者安全 同时防范和控制医疗风险 妥善 处理输液反应事件 特制定本预案 本预案所处理 的输液反应事件为较严重输液反应 二 成立输液反应救治指导小组 组 长 雷 威 程瑞年 副组长 李建辉 郭靖涛 刘建伟 成 员 张节茹 李翠芹 张艳峰
2、 何士杰 张国良 周景霞 丁 彦 周 江 姚秀霞 陈淑玲 王利民 杨昆鹏 指导小组负责对较严重输液反应患者的抢救 会诊 治疗指导工作 三 启动程序 1 医务人员发现患者出现 疑似 较严重输液 反应 值班护士立刻停止输液 保留静脉通路 更换输液器 以生理盐水静滴 保留好原输液器 具和剩余药液 2 值班医师根据病情 判断输液反应类型 参照 各类输液反应的识别和救治要点 给予 相关处理 3 值班医师严密观察患者病情变化 如患者出 现休克 呼吸心跳骤停等严重情况 给予处理的 同时 积极呼叫120急救中心协同抢救 并报告科 主任 医务科 4 科主任 医务科负责人员到场抢救指挥 及 时做好家属沟通谈话 5
3、 医务科 科主任向 输液反应救治指导小组 组长汇报 组长根据情况 指导现场处置 组织会 诊 必要时参加与家属沟通谈话 6 输液器具和剩余药液处理 1 患者家属无异议 科主任 或副主任 医务科共同委托药剂封存输液器具 剩余药液待送 检 2 患者家属有异议并提出鉴定要求 由科主 任 或副主任 医务科代表医院与患方共同按规 定程序对输液器具和剩余药液进行封存 在其封面 上注明患者姓名 年龄 性别 病案号 科室 物 品名称和数量 封存时间 医患双方在封面上共同 签字 封存物品由药剂科保存 封存物品由双方共 同指定的 依法具有验证资格的检验机构进行检验 双方无法共同指定时 由卫生行政部门指定 7 主管医
4、师在输液反应发生一个工作日内填 写 输液不良反应登记表 报送药剂科 药剂科 按规定程序上报承德市药品不良反应监测中心 值班医师及护士在6小时内完善抢救记录 8 应急处置后 医务科在输液反应发生后七 个工作日内组织所在科室医护人员及输液反应救 治指导小组相关人员就输液反应的原因 经验教 训等讨论 二 各类输液反应的识别和救治要点 一 过敏反应 病情评估 1 急性发病 有皮肤粘膜组织症状 风团 全 身瘙痒 口唇水肿伴气道阻塞 如窒息 哮喘 气 管痉挛 喘鸣 或有胃肠道症状 如痉挛性腹痛 呕吐 腹泻 2 血压降低 收缩压 100mmHg 及低血容量 症状 如头晕 胸闷 心悸 出汗 苍白 3 意识障碍
5、 轻则意识模糊 重则昏迷 急救处理 原则 立即采取抗过敏 维持有效血压及有效容 量 积极对症处理 1 立即停止输液 保留静脉通路 从原静脉通 路中回抽血液5 10ml弃去 更换输液器 以生理盐 水维持静点 2 去枕平卧 严重血压下降者抬高双下肢 自 体输液 3 保持气道通畅 有气管梗阻患者需开放气道 4 大流量吸氧 保持血氧饱和度在95 以上 5 多功能心电监护 严密监测生命体征变化 6 肾上腺素是严重过敏反应的首选药物 如 遇血压轻度下降至轻度休克 严重支气管痉挛及 喉头水肿 可首剂0 3 0 5mg肌注或皮下注射 每 15 20min重复给药 如遇严重休克或呼吸心跳停 止立即给予1 3mg
6、静脉推注 无效3min后3 5mg 静注 仍无效4 10ug min持续静点 7 液体复苏 首剂补液生理盐水500ml 1000ml 快速输入 成人首次补液量可达3000ml以上 补液 中密切观察血压 心率 尿量 CVP 末梢循环状态 8 糖皮质激素的应用 对严重过敏者可早期应用 氢化可地松5mg kg静脉注射 或甲强龙80mg或地 塞米松10mg静注 然后可考虑静脉维持 但应避免 大剂量滥用和误用 9 组织胺H1受体阻滞剂 苯海拉明25 50mg或异 丙嗪50mg静注 10 严重支气管痉挛致呼吸困难者 可用氨荼碱5 6mg kg 生理盐水250ml在30min左右静脉输注完毕 11 经上述处
7、理未能缓解的气道痉挛 行气管插 管和辅助通气 严重喉头水肿需紧急行气管切开术 12 预防肺水肿 脑水肿 酸碱平衡失调 电解 质紊乱 心跳骤停等并发症出现 二 发热反应 识别判断 接触史 临床症状 发冷 寒战 发热 轻者发 热常在38 左右 严重者高热达40 41 并 伴有恶心 呕吐 头痛 脉快 周身不适等症状 处理要点 1 反应轻者 立即停止输液 注意保暖 适当增 加盖被或给热水袋 2 对高热者 立即停止输液 给予退热剂 必 要时给予激素 严重者予半量冬眠合剂 异丙嗪 25mg 氯丙嗪25mg 杜冷丁50mg 三 循环负荷过重反应 识别判断 主要为急性肺水肿表现 突然出现呼吸急促 胸闷 面色苍
8、白 出冷汗 心前区有压迫感或疼 痛 咳嗽 咳粉红色泡沫血痰 严重时粉红色泡 沫样痰液由口鼻涌出 听诊肺部布满湿性啰音 心率快 心律不齐 处理要点 1 立即减慢输液速度或停止输液 保留静脉液路 2 取坐位或头高位 3 多功能监护 描全导心电图 查BNP b型脑 钠肽 4 如病情允许协助患者端坐位 两腿下垂 以减 少静脉回流 减轻心脏负担 必要时进行四肢轮扎止 血带 须每隔5 10min轮流放松肢体 可有效地减 少回心血量 待症状缓解后 止血带应逐渐解除 5 保持呼吸道通畅 高流量氧气吸入 氧流量6 8L min 酒精湿化吸氧或大流量面罩吸氧 4 高流量氧气吸入 氧流量6 8L min 并将湿 化
9、瓶内水换成20 30 酒精湿化后吸入 5 燥动患者 安定10mg肌注或静脉注射 6 燥动患者 安定10mg肌注或静脉注射 7 高血压者 可应用以下药物 1 无吗啡应用禁忌症 立即3 5mg静脉缓慢注射 可重复1 2次 2 速尿40 60mg静脉注射 必要时重复 3 血管扩张剂 可降低肺循环和体循环阻力 增 加冠脉血流量 降低耗氧量 硝酸甘油 20mg稀释至 50ml 10ug min起始泵入 根据血压调整泵速 硝普钠 50mg稀释至50ml 10ug min起始泵入 根据血压调整泵 速 8 如患者出现血压下降 休克 以多巴胺和 或 多巴酚丁胺3ug kg min起始泵入 根据血 压调整泵速 并
10、考虑有创通气等其它支持治疗 四 静脉炎 识别判断 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织红 肿 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 处理要点 1 立即停止输液 抬高患肢并制动 局部用5 乙醇或50 硫酸镁湿敷 早期冷敷 晚期热敷 每日2次 每次20min 也可用中药外敷 2 超短波理疗 每日1次 每次10 20min 3 如合并感染 应用抗菌药物 五 空气栓塞 识别判断 患者感到异常不适 胸骨后疼痛 出现呼吸困 难和严重发绀 有濒死感 听诊心前区 可闻及 响亮的 水泡音 心电图示心肌缺血和急性肺源性 心脏病表现 处理要点 1 立即停止输液 左侧头低足高位 2 多功能监护 3 高流量氧气吸入
11、提高血氧浓度 纠正严重 缺氧状态 六 液体外渗 识别判断 局部组织肿胀 苍白 疼痛 皮温低 回血不 畅 输液不畅 如药物有刺激性或毒性 可引起严 重的组织坏死 处理要点 1 立即停止输液 更换肢体和针头重新穿刺 2 抬高患肢以减轻水肿 局部热敷20min 七 药物毒性反应 各种药物发生毒性反应机理与临床表现各不相 同 发生药物毒性反应后 立即停药 结合药品 说明书采取适当的急救措施 v病人发生反应了 作为第一发现者或是报告者 v我们如何说 v又该如何做 v我们在想什么 v我们现在做的如何 v我们如何面对新的事物 氧气湿化瓶 小病历归 档与查找 新的仪器我们该如何学习 v我们知道怎么做 强调的如何做 为什么还是做不 好 血滤机 v液体外渗的热热敷 静脉炎和外渗区别别 谢谢
