《水电解质酸碱失衡患者的护理医学PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水电解质酸碱失衡患者的护理医学PPT.ppt（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、水电解质及酸碱代谢失衡患者的护理 学习目标1 掌握高渗性缺水 低钾血症 代谢性酸中毒的概述 护理评估 护理问题和护理措施 2 熟悉水 电解质 酸碱平衡的基本概念 3 熟悉等渗性和低渗性缺水 代谢性碱中毒的概述 护理评估 护理问题和护理措施 4 了解高钾血症 呼吸性酸碱中毒的概述 护理评估 护理问题和护理措施 第一节正常体液平衡 一 水的平衡 一 体液的含量及分布1 体液的含量成年男性体液量约占体重的60 女性体液约占55 婴幼儿可达70 80 2 体液的分布体液主要分布于细胞内外 分别称为细胞内液和细胞外液 ICF40 组织间液15 血液5 ECF20 细胞内液所在的空间称为第一间隙绝大部分细
2、胞外液所在的空间为第二间隙第三间隙指胸腔 腹腔 心包腔 脑室和关节腔等腔隙 这些腔隙中有少量液体属细胞外液 为非功能性细胞外液 仅占体重的1 2 二 24h液体出入量的平衡正常成人24h液体的出入量摄入量 ml 排出量 ml 饮水1000 1500尿量1000 1500食物含水700皮肤蒸发500内生水300呼吸蒸发350粪便150总入量2000 2500总出量2000 2500 二 电解质平衡体液的主要成分是水和电解质 细胞外液中的主要阳离子为Na 主要阴离子为Cl HCO3 和蛋白质 细胞内液中的主要阳离子为K 和Mg2 主要阴离子为HP042 和蛋白质 1 钠的平衡钠为细胞外液的主要阳离
3、子 在维持细胞外液渗透压和容量中起决定性作用 正常成人每日需氯化钠量为5 9g 相当于生理盐水500 1000ml 2 钾的平衡钾是细胞内液的主要阳离子 正常值为3 5 5 5mmol L 成人在正常情况下对钾的日需量为2 3g 相当于10 氯化钾20 30ml 三 酸碱平衡正常人血液的酸碱度 pH 维持在7 35 7 45 略偏碱性 pH低于7 35为酸中毒 高于7 45为碱中毒 机体通过血液缓冲系统 肺和肾三条途径来维持体液的酸碱平衡 1 血液缓冲系统作用最快血液中最主要的缓冲对是NaHC03 H2C03 正常情况下NaHC03 H2C03的比值应为20 1 2 肺是排出体内挥发性酸的主要
4、器官若PC02过高 反可抑制呼吸中枢 称作C02麻醉 3 肾是调节酸碱平衡最重要的器官 正常尿液pH为6 0 肾调节酸碱平衡的速度是缓慢的 主要靠排出H 回吸收Na 和HCO3发挥作用 第二节水和钠代谢异常一 概述根据机体缺水和缺钠的比例不同分为三种类型 等渗性脱水 水和钠按比例丧失高渗性脱水 缺水多于缺钠低渗性脱水 缺水少于缺钠 引起水和钠代谢紊乱的常见病因如下 1 等渗性脱水是外科最常见的脱水类型 2 高渗性脱水常因为水摄入不足或排出过多引起 3 低渗性脱水多为体液慢性丢失而致 4 水中毒 低渗性缺水 高渗性缺水 等渗性缺水 治疗要点1 等渗性脱水 用平衡盐溶液或等渗盐水补充血容量 2 高
5、渗性脱水 静脉滴注5 葡萄糖溶 3 低渗性脱水 轻者静脉补充等渗盐水即可纠正 重度缺钠者先静脉补充含盐溶液 后输胶体液 再给高渗盐水 3 5 氯化钠溶液 4 水中毒 严格限制入水量 100Oml d 必要时静滴3 氯化钠20Oml 二 护理评估 一 健康史1 患者是否存在有导致水和钠代谢紊乱的相关因素2 患者是否接受易诱发体液失衡的治疗 二 身体状况1 等渗性脱水患者可出现口渴 厌食 乏力 眼窝凹陷 皮肤弹性降低及少尿等表现 当体液丧失达体重的6 7 时 可发生休克 2 高渗性脱水 1 轻度脱水 除口渴外 无其他症状 缺水量约为体重的2 3 2 中度脱水 口渴加重 出现脱水征 缺水量约为体重的
6、4 6 3 重度脱水 除上述症状外 出现精神症 缺水量超过体重的6 3 低渗性脱水根据缺钠程度表现如下 1 轻度缺钠 患者感疲乏 头晕 手足麻木 口渴不明显 血清钠在130 135mmol L 大约失钠0 5g kg 2 中度缺钠 有恶心 呕吐 脉搏细速 血压下降 脉压变小 视力模糊 站立性晕倒 尿量少 尿中几乎不含钠和氯 血清钠120 130mmol L 大约失钠0 5 0 75g kg 3 重度缺钠 患者神志不清 抽搐 休克 血清钠在120mmol L以下 4 水中毒依起病的急缓程度分为二类 1 急性水中毒 主要因脑水肿引起颅内压增高 2 慢性水中毒 三 心理状况 四 辅助检查1 等渗性脱
7、水血Na 和Cl 在正常范围 血细胞比容明显增高 尿比重增高 2 高渗性脱水血清Na 浓度升高 尿比重 血细胞比容轻度升高 3 低渗性脱水血清Na 降低 尿比重低 尿Na 和Cl 减少 4 水中毒红细胞计数 血红蛋白量 血细胞比容均降低 尿比重低 血清钠低于110mmol L 三 护理问题1 体液不足2 体液过多3 有受伤的危险四 护理措施 一 一般护理1 鼓励多饮水2 提醒血压偏低或不稳定者 改变体位时动作宜慢 二 治疗配合1 配合医生积极处理原发疾病 2 遵医嘱实施液体疗法 1 定量 包括下列三部分液体量的计算 1 生理需要量 即日需量 一般成人约2000 2500ml d 2 已经丧失量
8、 又称累积损失量 即从发病到制定补液计划时已经损失的体液量 患者可按脱水程度计算 轻 中 重度脱水补充的液体量分别为体重的2 4 4 6 6 以上 对于累积损失量一般第1日先补给计算量的一半 剩余的一半第2日补给 3 继续丧失量 又称额外丧失量 指治疗过程中继续丢失的体液量 包括内在性失液和外在性失液 应根据病情变化估计补液量 外在性失液指出汗 呕吐 胃肠减压等丢失的体液 如体温升高可增加体液的皮肤蒸发 故体温每升高1 C 每日每公斤体重要增加补液3 5ml 2 定性 生理需要量 已失量 继续损失量 3 定时 可按先快后慢的原则进行补液 即第一个8h补充总量的1 2 剩余1 2总量在后16h内
9、均匀输入 4 补液要求 静脉输液原则如下 1 先盐后糖 除高渗性脱水患者应先输入5 葡萄糖溶液外 一般先输等渗溶液2 先晶后胶3 先快后慢4 液种交替5 尿畅补钾 三 病情观察1 准确记录出入量2 观察治疗反应 四 心理护理 五 健康指导1 对高温环境作业者 进行高强度体育活动者 告之出汗较多时 要及时饮用含盐饮料 对野外 矿井下 航海工作者 让其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育 2 凡能经口服途径补液者 尽量不静脉输液 第三节钾代谢异常 学习目标1 熟悉低钾血症的概述 护理问题 2 掌握低钾血症的护理评估 护理措施 3 了解高钾血症的护理评估 护理措施 第三节钾代谢异常 一 低钾血症 一
10、 概述1 定义 低钾血症是指血清钾浓度低于3 5mmol L 2 病因 1 摄入不足 禁食 2 排除增加 呕吐 腹泻 3 钾分布异常 糖原 蛋白质合成增加 碱中毒 3 治疗要点 1 积极控制病因 2 减少或终止钾的继续丢失 3 迅速补钾以恢复血钾的浓度 二 护理评估1 健康史有无禁食 呕吐 腹泻 胃肠减压 碱中毒等引起低钾血症的诱因和疾病 2 身体状况 1 神经肌肉兴奋性降低 最早表现为疲乏 软弱无力 腱反射减弱 严重时可软瘫 呼吸困难 2 消化系统症状 3 循环系统症状 4 中枢神经症状 5 代谢性碱中毒 低血钾时 细胞内的K 移出 而H 则进入细胞内 使细胞外H 浓度降低 另外 肾脏的远曲
11、肾小管Na K 交换减少 Na H 交换增加 使H 排出增多 故尿液呈酸性 反常酸性尿 以上两方面的因素 导致患者出现低钾性碱中毒 3 心理状况 4 辅助检查 1 实验室检查 血清钾浓度低于3 5mmol L 2 心电图检查 早期T波宽而低平 继而S T段降低 QT间期延长 若出现U波 有确诊价值 三 护理问题1 活动无耐力2 有受伤危险 四 护理措施1 一般护理病情允许时 多进食肉类 牛奶 香蕉 桔子汁 番茄汁等含钾丰富的食物 2 治疗配合 1 积极控制病因 如止吐止泻以停止钾的继续丢失 2 及时补钾 以口服钾盐最安全 不能口服者可经静脉补钾 常用药物为10 氯化钾溶液 静脉补钾必须遵循以下
12、原则 1 尿量不少 尿量达30 40ml h或500ml d 方可补钾 2 浓度不高 静脉滴注液体中钾盐浓度不超过0 3 禁止将10 氯化钾溶液直接静脉注射 3 滴速不快 成人静脉滴注速度不超过60滴 min 4 控制总量 一般情况每日补钾2 3g 严重缺钾每日补钾总量不宜超过6 8g 3 病情观察静脉补钾时 询问患者输液部位有无疼痛 若疼痛则提示液体中钾的浓度过高 应减慢输液速度或降低其浓度 4 心理护理5 健康指导长时间禁食 长期胃肠减压或近期有剧烈呕吐 腹泻者应注意及时补钾 以防发生低钾血症 二 高钾血症 一 概述1 高钾血症是指血清钾浓度高于5 5mmol L 2 引起血钾增高常见原因
13、为钾排出减少 钾摄入过多 细胞内的K 转移到细胞外 3 本病治疗要点为 禁钾 抗钾 使用10 葡萄糖酸钙或5 氯化钙对抗心律失常 转钾 排钾 二 护理评估1 健康史询问患者有无引起高钾血症的诱因和疾病 如肾衰少尿期 严重挤压伤 输库血等 2 身体状况患者出现神志淡漠 可有腹胀 腹泻 可有心动过缓和心律不齐 甚至心脏骤停于舒张期 3 辅助检查血清钾高于5 5mmol L 心电图出现T波高尖 三 护理问题1 活动无耐力2 潜在并发症心脏骤停 四 护理措1 一般护理禁食含钾量多的食物及药物 加强安全保护 防止意外伤害 2 病情观察严密观察呼吸 脉搏 血压 监测心电图变化 3 治疗配合 1 对抗心律失
14、常 发生心律失常时 用10 葡萄糖酸钙溶液10 20ml加等量葡萄糖溶液后静脉缓慢注射 利用Ca 对抗K 对心肌的抑制作用 2 使钾转入细胞内 3 促进钾排泄最有效的方法是血液透析 4 健康指导肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂 应限制含钾食物和药物的摄入 并监测血钾浓度 以防发生高钾血症 第四节酸碱平衡失调病理情况下 外来的或内生的酸或碱过量 超过了机体的调节代偿能力 或机体对酸碱的调节功能发生障碍 均可引起酸碱平衡失调 原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 临床上以代谢性酸中毒最常见 一 代谢性酸中毒 一 概述1 代谢性酸中毒病因 碱性物质丢失
15、过多 酸性物质积聚过多 H 排出减少 2 代谢性酸中毒的典型表现是患者呼吸加深加快 3 积极治疗原发病是纠正代谢性酸中毒的关键 同时纠正脱水 病情严重者应用碱性液体 首选5 NaHC03溶液 二 护理评估1 健康史患者有无导致代谢性酸中毒的基础疾病 2 身体状况 1 呼吸代偿的表现 典型症状为患者呼吸加深加快 2 心血管系统表现 出现心率增快 面部潮红 口辱樱红等 3 中枢神经系统症状 头痛 头昏 嗜睡 神志模糊 甚至昏迷 3 心理状况4 辅助检查血pH值低于7 35 血 HCO3 下降 血 K 常升高 尿呈酸性 三 护理问题1 意识障碍2 潜在并发症高钾血症 休克等 四 护理措施1 一般护理
16、2 治疗配合 1 消除或控制病因 2 及时补液 3 补给碱性溶液 对病情较重者须遵医嘱及时补碱 常用5 碳酸氢钠溶液 该溶液宜单独使用 滴速应缓慢 3 病情观察补充碳酸氢钠后应注意观察有无抽搐 肌无力等缺钙 缺钾症状发生 4 心理护理护士应理解患者紧张 烦躁情绪 并给予鼓励 支持 二 代谢性碱中毒 一 概述1 引起代谢性碱中毒的病因有 胃液丧失过多 碱性物质摄入过多 缺钾使H 进入细胞内 同时肾排H 增加 利尿剂的作用 2 代谢性碱中毒的典型表现是患者呼吸变浅变慢 3 本病治疗要点为控制原发病 保护肾功能 二 护理评估1 健康史患者有无导致代谢性碱中毒的基础疾病 如幽门梗阻 低钾血症等 是否接受引起代谢性碱中毒的治疗 如持续胃肠减压等 2 身体状况 1 患者呼吸变浅变慢 2 碱中毒使血钙离子化程度减低 患者可出现手足抽搐 麻木 肌肉痉挛性疼痛 腱反射亢进等低血钙的表现 3 辅助检查血pH值和 HCO3 浓度增高尿呈碱性 但缺钾性碱中毒时 可出现反常酸性尿 三 护理问题1 低效性呼吸型态2 潜在并发症低钾血症 低钙血症等 四 护理措施1 一般护理鼓励患者进食含钾和含钙丰富的食物 2 病情
