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1、失眠与周期性肢体运动障碍 1 目录 2 病例介绍 刘某某女65岁主诉 入睡困难 睡后易醒 早醒8年 加重2年 现病史 患者自述睡眠紊乱8年 有易醒 早醒 偶见入睡困难 家人观察到患者入睡后出现无意识的双腿规律活动 主要累及踝部 以屈曲为主 多出现在睡后1 2小时 述及白天头疼 疲乏劳累 注意力不能集中 近2年患者感睡眠状况进一步恶化 常整夜无法入眠 家人亦发现其入睡后腿部活动加剧 间隔时间缩短 持续时间延长 并已累及上臂 患者否认腿部不适感及活动欲望 否认情绪低落 否认莫名烦躁不安 未曾就医 为求进一步治疗来我院就诊 3 汉密尔顿焦虑量表 9BDI抑郁量表 6Flinders疲劳问卷 17匹兹
2、堡睡眠指数 15 0 21 失眠严重程度量表 28 临床重度失眠 ESS 0血常规 无异常贫血原因 转铁蛋白2 27g L 4 PSG显示1 SL3 5min 30min 2 TIB457min TST267min SE58 4 3 N1 54 5 N2 4 1 N3 及REM 比例正常 22 3 19 1 4 微觉醒指数 41 1次 小时5 PLMI44次 小时 PLMS arousalindex16 4次 小时6 AHI 25 8次 小时6 MSLT 7min 日间客观嗜睡7 睡眠知觉 94 34 不存在主观失眠 5 6 诊断 周期性肢体运动障碍治疗 美多芭250mg qn患者一周后复诊自
3、述失眠已明显缓解 失眠严重程度量表 2814 7 一周期性肢体运动障碍的定义 周期性肢体运动障碍 periodiclimbmovementdisorder PLMD 以睡眠期间周期性出现反复 高度刻板的肢体运动 PLMS 和不能用另外一种原发性睡眠疾病解释为特征的睡眠障碍 这种周期性运动可伴有自主神经系统觉醒 皮质觉醒或唤醒 继而导致睡眠紊乱及日间嗜睡 PLMDischaracterizedbyperiodicepisodesofrepetitivelimbmovementsduringsleep whichmostoftenoccurinthelowerextremities includi
4、ngthetoes ankles knees andhips andoccasionallyintheupperextremities Thesemovementsmaybeassociatedwithanarousal andifso sleepdisruptioncancauseexcessivedaytimesleepiness 8 周期性腿动 Periodiclegmovementsduringsleep PLMS 一种刻板的 重复的 非癫痫的腿部运动 通常包括脚踝背屈 但有时仅限于大脚趾或膝部或臀部的屈曲 判定标准 0 5 10s 5 90s 4周期性腿动指数 PLMSindex P
5、LMI 15次 小时 AASM 主要并发于RLS 也可见于失眠 RBD 发作性睡病以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAS 等睡眠相关疾患 9 10 二周期性肢体运动障碍的临床表现 1 原发性睡眠起始困难或睡眠维持障碍 2 睡眠无恢复感 3 常合并日间疲乏感或存在日间嗜睡 4 可观察到的入睡后腿部规律性动作 如屈曲 严重时可累计上肢 5 偶可于醒后出现腿部疼痛不适 TheTreatmentofRestlessLegsSyndromeandPeriodicLimbMovementDisorderinAdults AnUpdatefor2012 11 PLMD在全球常见 3 9 Maurice
6、M Ohayonetal 2002 全球范围在全科医生处的睡眠障碍 DSM III R 患病率 WHO 数据 12 三周期性肢体运动障碍的诊断标准 1 患者主诉睡眠紊乱或日间疲乏2 绝大多数患者可在PSG监测中发现PLMI 15次 小时3 PLMS不能用其他睡眠疾患 精神疾患或药物摄入解释 ICSD 2 13 严重程度 轻度 PLMI15 25次 小时中度 PLMI25 50 小时重度 PLMI 50次 小时或PLMS arousalindex 10次 小时 Kunzetal 2001 14 Sleep EVALSystem 15 四周期性肢体运动障碍的治疗 药物治疗 无推荐用药 TheTre
7、atmentofRestlessLegsSyndromeandPeriodicLimbMovementDisorderinAdults AnUpdatefor2012 16 广泛应用药物 1 多巴胺 DA 左旋多巴2 多巴胺受体激动剂 普拉克索 JamaLetal 2009 罗匹尼罗 BoganRetal 2006 恩他卡朋 PoloOetal 2007 3 抗癫痫类 加巴喷丁 HappeSetal 2003 普瑞巴林 Garcia BorregueroDetal 2010 丙戊酸钠 Ehrenbergetal 2000 4 苯二氮卓类 氯硝西泮 Saletuetal 2001 仅能改善睡眠状况 对PLMS无效 5 褪黑素 Kunzetal 2001 6 选择性的MAO B抑制剂 司立吉林 Grewaletal 2002 17 非药物治疗 保持良好的睡眠卫生避免睡前饮酒按摩受影响部位适量运动 HeningWetal 1999 18 19
