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1、新生儿常见急症 1 新生儿分类 根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿 highriskinfant 2 早产儿 足月儿 过期产儿 3 巨大儿 正常体重儿 极低出生体重儿 超低出生体重儿 4 1 母亲疾病史母有各种急 慢性疾病吸烟 吸毒或酗酒史过去有死胎 死产或性传播病史等 高危儿 highriskinfant 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 5 3 分娩史难产 手术产 急产 产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等4 新生儿窒息 多胎儿 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 宫内感染和先天畸形等 2 母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血 高血压 先兆
2、子痫 子痫 羊膜早破 胎盘早剥 前置胎盘等 6 一 呼吸急症 1 呼吸窘迫综合征 NRDS 2 呼吸暂停3 肺出血4 气漏5 ARDS6 肺炎7 先天性膈疝 7 呼吸急症 诊断与鉴别诊断1 呼吸疾病与心血管疾病 2 哪种呼吸疾病 先拍胸片 根据胸片初步判断有条件者再查心超 血气分析 8 CPAP的应用 持续气道正压呼吸 CPAP 保持呼气末肺泡正压防止肺泡萎陷 9 机械通气 虽然不一定有完善的NICU但三级医院应配备呼吸机 应急使用 10 机械通气 机械通气指征 1 CPAP使用效果不理想2 胎粪吸入综合征3 气胸4 肺出血5 反复呼吸暂停6 其他 11 肺表面活性物质 PS 的应用 1 PS
3、药品 天然PS 2 给药时间 生后15 预防RDS 早期治疗 3 剂量 每次100mg kg左右 4 给药次数 如FiO2 0 4或MAP 8cmH2O 应重复给药 12 新生儿肺出血的处理 重在预防 积极治疗原发病维持酸碱平衡 改善循环功能控制液体量 保持体温正常 13 新生儿肺出血的处理 一旦发生肺出血 立即予气管插管行正压机械通气 呼气末正压 PEEP 5 7cmH2O 对严重广泛肺出血 病情好转后呼吸机参数调整不能操之过急 14 气漏 气胸 突然青紫 呼吸困难 透光试验 胸片胸外科会诊 胸腔引流 15 ARDS 有窒息 吸入 感染病史进行性严重呼吸困难 青紫机械通气 肺表面活性物质 速
4、尿 16 先天性膈疝 严重呼吸困难 呼吸支持 17 呼吸问题的评估及处理 1 呼吸窘迫综合征 NRDS 如果没有呼吸机 尽早转运 ELBW先用PS2 湿肺 应配备CPAP 基本上不需要转运3 感染性肺炎 有呼吸困难者须转运 早发型较重4 胎粪吸入综合征有呼吸困难者 没有呼吸机 需要转运没有呼吸困难者 不需要转运 18 呼吸问题的评估及处理 5 呼吸暂停 偶然发生者 先用药 频发者需转运6 肺出血 先就地抢救 气管插管 稳定后转运8 ARDS 先气管插管 需要转运7 气漏 自发性气胸不需要转运有严重呼吸困难者 先排气 引流 再转运9 先天性膈疝 需要转运 19 二 新生儿心血管急诊 一 动脉导管
5、开放 PDA 1 消炎痛口服 静脉滴注 栓剂灌肠副作用有肾功能损害 尿量减少 出血倾向 血钠降低 血钾升高 停药后可恢复 20 新生儿心血管急症 2 布洛芬 首剂10mg kg 第2 3剂每次5mg kg 间隔24小时给一次 静脉滴注 或口服美林口服 15mg kg d qdx3天布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少3 手术结扎 药物不能关闭 影响心肺功能 应手术结扎 21 新生儿心血管急症 二 心功能不全心肌收缩力较差 易发生心功能不全症状 肺水肿 呼吸困难 病情加重治疗 保护心肌 限制液体量多巴胺 多巴芬丁胺 22 新生儿心血管急症 三 持续肺动脉高压 PPHN 有窒息病史 缺氧时间比较长吸高氧
6、青紫仍很难改善肺部病变可以不重 与青紫不相称 23 新生儿心血管急症 1 积极治疗原发病2 正确使用机械通气 及时纠正酸中毒3 改善循环功能4 吸入一氧化氮 NO 先用 15 20ppm 维持 5ppm 24 新生儿心血管急症 四 复杂先心大血管错位GA 肺静脉异位引流左心发育不良 25 新生儿心血管急症 五 心律失常阵发性室上速 休克表现房室传导阻滞 考虑转院 26 新生儿心血管急症 六 休克原因 感染性 失血性诊断 临床表现不典型 早期发现困难特点 进展快 病死率高 27 评估新生儿的休克 末梢循环差 血管收缩和低心输出量 3秒的毛细血管充盈时间苍白花斑皮肤凉外周脉搏弱心率心动过速 180
7、次 分 心动过缓 100次 分 28 评估新生儿的休克 呼吸呼吸困难 吸凹呼吸急促不规则的呼吸 喘息样呼吸 血压正常或低血气 代谢性酸中毒和低氧血症pH 7 30是异常pH 7 25考虑休克特别有上述表现pH 7 20休克pH 7 15非常危险 29 新生儿心血管急症 1 PPHN 青紫较明显者 联系转院2 复杂先心 转院3 PDA ASD VSD 无症状的可以暂时不转院有青紫 心衰 呼吸困难者需转运4 心力衰竭 先用药物 然后转运5 心律失常 室上速 房室传导阻滞者转院 30 新生儿心血管急诊 6 休克及时诊断 紧急处理 密切观察先扩容 使用血管活性药物 然后转运 31 三 新生儿脑损伤 一
8、 新生儿惊厥新生儿惊厥的特殊性 不典型 及时发现病因诊断 有时非常困难须进行一系列检查 32 新生儿脑损伤 二 HIE诊断要明确 先进行初步检查轻度 不需转院中重度 先止惊 维持通气和灌注然后转院 33 三 颅内出血1 影像学检查生后3 4天床旁头颅B超检查并在30天随访1次必要时行头颅CT检查 新生儿脑损伤 34 新生儿脑损伤 四 脑室周围白质软化 PVL 1 病史 早产 缺氧缺血 感染 机械通气 低PaCO2 低血压等2 影像学检查 床旁做头颅B超检查必要时行头颅CT或MR检查 35 新生儿脑损伤 五 中枢感染细菌性脑膜炎 应该转院病毒性脑炎 症状不明显者可以不转院惊厥 意识障碍需转院 3
9、6 脑损伤评估及处理 1 惊厥 诊断不明确 反复发生者 需转运2 颅内出血 HIE 轻度者不需转院如频繁惊厥 重度HIE需转运3 早产儿脑损伤 需转院4 中枢感染 怀疑化脑应转院 但不需转运 37 四 新生儿胃肠急症 1 症状 呕吐 腹胀 血便 腹泻2 疾病 NEC 先天畸形肠梗阻 肠穿孔 38 新生儿胃肠急症 一 呕吐的鉴别诊断全身性 感染 颅内疾病 代谢疾病消化道 畸形 感染 炎症 穿孔上消化道 食道 胃穿孔 幽门狭窄下消化道 胰腺 肠旋转不良 肠梗阻 NEC肠穿孔 巨结肠 39 新生儿胃肠急症 新生儿呕吐的处理详细问病史 起病情况 疾病经过尤其是多次呕吐 腹胀立即拍腹部平片 立即读片 外
10、科急会诊 外科问题不能除外 应立即转运 40 新生儿胃肠急症 二 新生儿腹胀插胃管 胃肠减压应立即拍腹部平片 立即读片 请外科急会诊外科问题不能除外 应立即转运 41 新生儿胃肠急症 三 NEC病因 早产 感染 缺氧 喂养 药物诊断 临床表现不典型 反应差 喂养困难 呼吸暂停 肠鸣音减弱 腹胀 肠穿孔 随访腹部平片治疗 禁食 抗感染 维持内环境稳定 42 新生儿胃肠急症 四 腹泻应立即隔离无脱水者 不必转院有中重度脱水 酸中毒者 先补液 43 新生儿胃肠急症的评估及处理 1 诊断比较困难2 进展快 须紧急处理3 禁食 胃肠减压 腹部平片4 及时请外科会诊5 尽快转运 44 五 新生儿重症高胆红
11、素血症 新生儿溶血病 高胆红素血症 胆红素脑病 后遗症的严重性 生后2周新生儿高胆入院后 1 立即光疗 2 立即查血型 Coombs试验 血常规 Hb 3 决定进一步治疗方法 45 新生儿重症高胆红素血症 是否转院 达到光疗指标 但没有光疗仪达到换血指标 但没有换血技术怀疑溶血 感染伴黄疸可以转院 但不需要转运 46 六 内分泌与代谢急症 一 低血糖症1 血糖监测 每天3 4次 直到血糖稳定2 早期喂养 对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂5 葡萄糖生后2 3小时开始喂奶 47 内分泌与代谢急症 3 静脉滴注葡萄糖 血糖 40mg dl 给10 葡萄糖6 8mg kg 分血糖 30mg dl
12、 给10 葡萄糖8 10mg kg 分4 病因治疗 对反复发生或顽固性低血糖症 48 内分泌与代谢急症 二 高血糖症1 主要病因 静脉给葡萄糖浓度过高 速度过快 应激性高血糖症 药物性高血糖症病3 临床问题 尿糖和渗透性利尿 甚至脱水 烦躁严重高渗血症导致颅内出血 引起呼吸暂停 49 内分泌与代谢急症 防治 1 监测血糖 出生数天要监测血糖 根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度2 控制葡萄糖滴入速度 稀释药物用5 葡萄糖3 胰岛素 如血糖持续 15mmol L 270mg dl 可应用胰岛素 皮下注射正规胰岛素0 1 0 2u kg 每6 12小时1次 密切随访血糖 防止低血糖症 50 内分泌与
13、代谢急症 三 先天性肾上腺增生症表现 脱水 皮肤发灰 四肢冰凉 呈休克表现常误诊为败血症 感染性休克检查 及时查血气 电解质 皮质醇治疗 补液 纠酸 糖皮质激素 盐皮质激素 51 内分泌与代谢急症 先天性代谢疾病常见表现1 反复低血糖 治疗效果不好2 严重酸中毒 不容易纠正3 昏迷 神经系统表现 无明显缺氧史4 肌张力低下应考虑先天性代谢疾病 要转院进一步检查 52 七 新生儿重症感染 1 临床表现不典型 病情进展很快常因感染性休克 肺出血 DIC而死亡3 辅助检查 怀疑感染者应做血培养 C反应蛋白 血常规 血气分析 尿培养 胸片 53 新生儿重症感染 1 以预防为主 严格消毒隔离制度 尽可能
14、避免接触患儿 医务人员必须洗手 减少侵袭性操作2 要尽可能获得细菌学资料 根据病原特点和药敏结果选用抗生素 54 新生儿重症感染 有感染表现 先检查血常规 血气分析如有明显异常 应考虑重症感染 或休克先纠正酸中毒 低血压 然后转运 55 八 血液系统疾病 一 面色苍白 重症贫血 1 慢性失血性贫血胎母输血 双胎输血综合征2 急性失血性贫血 休克 脐带出血 颅内出血 内脏破例 后腹膜出血紧急处理 腹部平片 B超 56 血液系统疾病 二 红细胞增多症导致脑缺氧 呼吸暂停及时换血 三 DIC病死率高 临床表现不典型 57 九 新生儿产伤 一 失血性休克颅内出血 肝脾破裂 肾上腺出血 后腹膜出血胎母输
15、血 脐带出血1 突然出血 2 逐渐渗血 1 3天后突然大出血新生儿早期贫血必须及时查B超 58 新生儿产伤的处理 二 臂丛神经损伤充血水肿部分撕断完全撕断 59 十一 新生儿外科急症 1 呼吸 先天性膈疝2 心脏 复杂先心3 急腹症 肠梗阻 肠穿孔4 产伤 内脏破例 出血5 其他 紧急处理 外科会诊 手术前准备 60 保证转运的质量 详细了解病史 患儿进行评估转运前患儿的生命体征必须是稳定的 stable 各种必须的导管已放置在转运途中的会发生的问题必须预料到并有相应的措施告知NICU到达的时间父母在转运前允许探视和接触患儿转运途中 持续监测生命体征注意体温控制和液体平衡转运结束 告知家长转运经过 61 ThankYou 62
