《鼻肠管置管和护理ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻肠管置管和护理ppt课件.ppt（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鼻肠管的置入方法及护理 1 营养方式及喂养途径的选择床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症置管方法介绍鼻肠管的管理 2 常用营养方式 肠内营养 EN 口服和管饲 首选生理性途径肠外营养 PN 人为的治疗途径混合营养 PPN PEN 全营养 3 否 管饲喂养 否 膳食摄入 是 膳食摄入 90 需要量 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 管饲喂养适应证 4 概述 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人 宜选择经空肠营养 B级 胃潴留 连续镇静或肌松 肠道麻痹 急重症胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人 危重病人营养支持指导意见 草案 2006年5月 危重病人肠内营养途径的选择 5 幽门前 后喂养 鼻胃 肠
2、管 造口管 胃经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG 球囊型胃造口管 G Tube 肠经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管 PEJ 空肠造口管 Jejunokath 6 幽门后营养优点 改善肠内营养耐受性明显降低由胃 食道反流引起的误吸及呕吐十二指肠喂养刺激胆囊收缩 加速小肠转运 增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放空肠喂养不刺激胰腺分泌 7 鼻肠管适应症 肠道功能基本正常而胃功能受损 吸入风险高的病人重症病人反复呕吐 误吸返流 鼻胃管46 小肠内管饲6 重症病人胃肠动力紊乱 胃食管返流率78 脑损伤 胃瘫重症胰腺炎早期 8 鼻肠管禁忌症 食道静脉曲张食道出血严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症 9 鼻肠管置管方法
3、 床旁置管至胃 胃动力好 被动等待过幽门或应用药物促进主动置管至十二指肠 空肠 盲插 X线透视下内窥镜引导下B超引导下可视其他 10 肠管的置管方法 床旁主动置管置管前的物品准备 患者的准备置管中的技巧和双人配合方法置管后的肠管固定和确定方法 11 置管前的准备 鼻肠管 20ml注射器 听诊器 无菌纱布 石蜡油 物品准备 有无颅内压增高现象 生命体征稳定 吸痰 适应症患者 患者的准备 胃复安10mgIV 置管前用药 12 置管前的准备 物品准备 13 置管过程 第一步 置管至胃 14 置管过程 禁食4小时 清理口鼻分泌物右侧卧位置管 导管沾水润滑常规置管入胃 判断在胃腔 第一步 置管至胃 15
4、 置管过程 第一步 置管至胃 16 置管过程 第二步 置管自胃到幽门后 注入20cm空气 右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声 每进10cm 连续注入100ml空气 回抽小于20ml空气 17 置管过程 第二步 置管自胃到幽门后 用导丝判断导管有无打圈 18 置管过程 第二步 置管自胃到幽门后 寻找最响亮的位置的位置 19 置管过程 第二步 置管自胃到幽门后 右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声 20 置管过程 第二步 置管自胃到幽门后 连续注入100ml空气 回抽小于20ml空气 21 置管技巧 过咽部 约15cm处 嘱患者吞咽 可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞咽动作 充分润滑管道鼻刺激严重者
5、可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉 烦躁者与医生沟通予适当镇静 22 置管技巧 过贲门部 约40 43cm处 充分润滑管道 遇到阻力 勿盲目用力置管手法 以约90度旋转逐渐进管 不宜快进右侧卧位 23 置管技巧 过幽门部 70 75cm处 关键体位 右侧卧位45度推送方法 一只手捏住鼻端管子处 另一只手缓慢推送进管方法一 以约90度旋转管子的手法 随患者的呼吸 在患者呼气时以每次2cm缓慢进管方法二 胃内注气法置管 300 500ML 5 10ml kg 5分钟不撤导丝 随呼吸轻柔缓慢进管 有轻度摩擦阻力 缓慢进管75cm 多数管端已通过幽门 继续轻柔进管 24 置管过程初判断方法 抽 颜色 金黄色
6、PH值 PH 7在肠腔 制酸剂干扰 pH 5提示胃内 25 置管过程初判断方法 听 比较不同部位气过水声 左上腹闻及管端在胃 上腹中线最响亮管端在胃窦 右上腹音调较高 管过幽门在十二指肠 管端在十二指肠远段或空肠上段 高调气过水音移至左下腹感 回抽时阻力大 26 注意事项 固定置管人员 可丰富盲插置管经验 插管时如遇阻力明显增加 不应盲目用力进管 如果阻力突然消失 提示管端折返胃腔 以上二种情况 均应退管至胃 50cm 刻度处重新进管 27 确认导管位置 X线拍片确认管道的位置 金标准 28 鼻胃肠管管理 输注营养液的卫生输注方式的选择 营养泵防止管道堵塞 脉冲式封管 防止固定处皮肤损伤口腔护
7、理 29 鼻胃肠管管理 妥善固定 75cm依然在十二指肠 管道脱出 30 鼻胃肠管管理 因鼻肠管的管腔内径细 置管时间长 输注营养液的浓度不定 输注速度慢 鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不细 鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于管壁 营养素未调匀等因素有关 管道堵塞 31 鼻胃肠管管理 使用肠内营养泵匀速输入营养液 太慢易堵管 大于50ml h尽量使用液体状药物 使用固体时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌 分开注射至少每隔4h用30ml 50ml温水脉冲式冲管一次 药物及输入前后应以10 30ml温水冲洗管道禁止鼻饲有渣溶液或粥 管道堵塞 32 预防管道堵塞 建议 33 堵管的处理 50ml
8、注射器注入温开水使用压力冲洗 负压抽吸交替进行 同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分 并调整患者的体位用50ml注射器交替注入温开水及5 碳酸氢钠溶液反复低压冲洗管道 冲管压力由小到大 34 堵管的处理 三通管接鼻肠管末端 关闭三通管两个通口 反复由主通口抽吸空气形成负压 后由侧通口负压原理吸引可口可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内 浸泡30分钟后检查是否通畅 三通管的应用 35 ProductPortfolio产品系列 36 NasogastricFeedingTubesPortfolio鼻胃管系列 Portfolio DobbHoffTMENTRIFLEXTMKANGAROOTMARGYLET
9、MPedi TubeTM 37 聚氨酯材质更薄的管壁实现更细的管身 实现更优的流量热敏性材料 在人体内变的柔软光滑的表面能将堵塞风险降到最低对预防管体萎缩和破损进行了改良不透射线 37 ENTRIFLEXTMNGTubes ProductDefinition Slimmerweightedtip 3g 5g 较轻的重头Hydromercoated亲水润滑涂层10 12Frsizes10 12Fr大小110 140cmlengths长度Patentedstylet专利探针100 polyurethane100 聚氨酯 38 SlimWeight 38 KangarooTMNGTubes Prod
10、uctDefinition 产品定义Non weighted 无重头8 10 12and14FrPolyurethaneconstruction聚氨酯材料Dualportconnector双端口连接头Radiopaquestripe不透射线条纹91cm长度 39 39 DobbhoffNJ GDTube 100 Polyurethane radiopaque100 聚氨酯 不透X线Hydromercoated亲水润滑涂层 Push insertionoveraguidewire推入部分超过导丝SimultaneousGastricdecompressionandjejunalfeeding同时
11、实现胃减压和肠营养Unique Adjustablelengthdesign独一无二 可调节长度设计8 10spiraledgastricsuctionholes8 10个螺旋形的胃吸引孔Separatesuction feedingport吸引接口和营养输送接口分开170cmlength longesttubeonthemarket9FrJejunalTube 16Froveralldiameter170cm 市场上最长的管9Fr空肠管 16Fr直径170cm长 Shipcase2 40 2TubesInOne 40 ThankYouforattention 知识回顾KnowledgeReview
