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1、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 心脏骤停的急救护理心脏骤停(cardiacarrem)是心脏突然丧失泵血功能,致循环完全停止。常见原因为各种-器质性心脏病、药物中与过敏、电解质紊乱、酸碱失衡、手术与麻醉意外,以及电滢水、室息等,其中以冠心病为最多见。一旦确诊为心脏停,必须迅速进行心肺脑复苏(CPCR)。严密的组织与分工可准少人为的浪费时间,使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯彻实施,大脑对缺氧的时间只能耐受4一Emin,因此抢救必须争分夺秒。1临床资料1.1一般资料:2003年1月一2006年5月,我院内四科共收治心能骤停的患者21例,男13例,女8例,年龄17一85岁。其中冠心
2、病14例,风心病2侧,心肌病4例,心肌炎1例。经抢救|期复苏成功11倒,IT期复苏成功8例,巨期复苏成功6例。1.2临床表现:先兆症状:心脏骤停发生前可无任何先兆症状部病人发病当日有心绞痛、胸闰和极度疲乏感。Q意识丧失。)颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失、心音消失。呼吸断续,如不能紧急恢复血液循环,很快就呼吸停止。G)瞥孔散大,对光反射减弱以至消失。心电图表现:心室颤动或扑动约占915%;心电一机械分离,有宽而畸形、低振幅的Qrs频率20一30次/min,不产生心肌机械性收缩;心室静止,呈无电波的一条直线,或仅见心罡波。心室颤动超过4rain仍未复律,几乎均转为心室静止。2抢救要点心脏骤停常迅速
3、伴有呼呆骤停,因此一般应心肺复苏同时进行。即首先是建立人工循环,再疏通气道以及人工呼吸如有条件还应再加上电除颤,理由是心脏骤停大多数是心室颤动,除颤是最积极的心脏复苏手段。2.1恢复有效血循环:胸外心脏按压,如无心跳立即胸外心脏按压。要点是:病人仰卧,背置地面或垫硬板,术者双掌重莉,双肘直,用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交界处,使胸骨下段下陷至少5cm,按压频率至少100次/min。心电监测,若是心室颤动,即行直流电非同步除颤。)肾上腺素:首先静注,如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。如一时难以电除颤,或电除颤一次不复律,可选用利多卡因75一IOOmg、或溴苄胺250ra
4、g、或普鲁卡因胺100一200mg静注,药物除颤与电除颤同时交替使用,能提高复苏成功率。)如心电监测是心室静止,可加用异丙肥上腺素0。5一hag静注,3min后可重复。)如心室静止用药无效,尽快行胸外心脏起搏,或经静脉心内临时起搏。CD复苏20min仍无效,应开胸心脏按压,并继续用药,直到无望。2.2呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸:将病人头后仰,拙高下颊,清除口腔异物。)紧接口对口人工呼吸,吹气时要捏住病人鼻孔,如病人牙关紧闭,可口对鼻吹气,使病人胸部隆起为有效,吹气12一16次/min,人工呼吸要与胸外心脏按压以2:30交替进行。)吸氧。15min仍不恢复自动呼吸,应尽快气管插管使用机械通
5、气,而不提倡用呼吸兴奋荆,以免增加大脑氦耗或引起抽搐惊厥。2.3纠正酸中毒:过去常规早期大量使用碳酸氢钠,而现代主张使用原则是宁迟勿早宁少勿多,宁欠勿过。如果10min仍不复苏,而东血气pH7、20时,可小量用55%碳酸氢钠100ml缓慢静注,15rain后可重复半量,维持pH27.25即可,不必过度。2.4院外发生心脏骤的处理:如果心脏骤停患者发生在院外现场,应先就地进行徒手复苏操作,并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。3复苏后期处理3.1维持循环功能,心脏复苏后常有低血压或休克,应适当补容并用血管活性药,维护血压在正常水平。3.2积极进行脑复苏:如心肺复苏时间较长,大脑功能会有
6、不同程度损害,表现为意识障碍,遗留智力与活动能力障碍,甚至形成植物人,因此脑复苏是后期的重点。GD如意识障碍伴发热,应头部冰帽降温;如血压稳定还可人工冬眠,常用氰丙嗪和异丙嗪各25mg,静脉滴注或肌注。)防治脑水肿:酌用脱水剂、肾上腺精皮质激素或白蛋白等。7改善脑细胞代谢药:如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等。氧自由基清除剂。)高压氧舱治疗。3.3维持有效通气功能继续吸氧,如自主呼吸尚未恢复,可继续用人工呼吸机;如自主呼吸恢复但不健全稳定,可酌用呼吸兴奋剂,如尼可刻米、山梗菜碱或回苏灵肌注或蕊脉滴注;迦要积极防治呼吸系统感染。3.4心电监护:发现心律失常酌情处理。68.噩护肾功能=密切观察
7、尿量及血肌酐,防治急性肾功能衰竭。3.6加强基础护理:严密观察病人的意识形态、生命体征,定期监测电解质水平及血气分析结果。保证病人探人足够的热量和营养。预防压疮、呼吸系统感染和泌尿系统感染等并发症。4护理体会41制定抢教预案,平时加强演练:心脏骤停由于事发然,情况紧急,在抢救过程中往往比较混乱,因此要求医护人员平时要加强培训,制定详细的抢救预案并强化演练。病人发病时由护士长或主管护土指挥,护士各负其责,冷静应对,使抢救工作有条不紊,尽可能减少人为的浪费时间,提高抢救效果。4.2快速实施抢救措施,按4R序列进行心肺脏复苏。4R指快速接近、快速CPR、快速除颤和快速高级生命支持,四者紧密结合,使心
8、肺脑复苏的各项措施在最快的时间内得以同步实施。尽快用人工恢复有效的循环和呼吸功能,迅速接上心电图和建立静脉输液和给药通道。电图和建立静脉输液和给药通道。4.3降温保护脑细胞:发生心脏骤停后,在心肺脑复苏的同时即可上冰帽、冰袖,落实降温要早、快的原则,减低脑耗氧,提高脑细胞对缺氧的耐受性,增加脑复苏几率,体温降至32一34IC较合适。44密切观察病情并做好记录:有的患者虽经抢救复苏后恢复心跳呼吸,但如果治疗措施与护理不当,仍有再度发生心搏骤停的危险,因此精心护理,密切观察病情十分关键。应有专人负责记录患者每分钟的生命体征、用药种类、剂量、用药后的生命体征变化等,为更好地开展下一步的治疗提供准确依据。4.5做好与患者家属的交流与沟通:心脏骤停的患者病情较重,患者家属心情往往比较急切,医护人员更应与家属保持交流和沟通,取得他们的理解与支持,使抢救工作能够10
