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1、 肉上腺皮质激素的合理使用内容s肾上腺皮质激素不合理使用s应用目的s如何选用激素s剂量选择s激素的用法s激素的疗程s激素的减量与停药s激素ADR的预防与控制引“言s如何使用好激素是每位临床医生需要修炼的一门艺术,激素的运用,是最能考验医生用药技艺的试金石,而肾上腺皮质激素,尤其是糖等质激素,是临床上许多疾病的首选和有效药物,疗效迅速可靠,正确及时合理地运用激素,往往能起到事半功倍之效,但是病情控制后,常出现激素副作用并发症以及激素撒减而引起的病情反跳,肾上腺危象甚至死亡等等。可是用药剂量,给药方式疗程长短和病人的年龄痪病性质等因紊有夫引“言肾上腺皮质激素激素已经在临床上应用了半个多世纪,是临床
2、应用最广的药物之一。几乎每一位临床医生都非常熟悉,不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的使用经验,并形成了各自的激素用药习惯。然而,临床上不合理使用激素的现象却非常普遍。而且在激素的用法上,的确还存在一些似是而非的问题。因此,激素的临床合理应用,虹然不是一个新颖的问题渚归是一个值得讨沙的话题。引“言s自糖皮质激素问世以来,学术界对其临床应用一直争论不休。因激素良好的临床疗效后面隐藏着潜在的ADR,许多医生把激素比作“双刃剑“,患者也因其严重的ADR而谈之色变。胞上腺皮质激素不合理使用正常人皮质醇的分沧特性。D盎夜周期分法节律性:无论ACTH或皮质醇,每天6:00一9:00分泪最高,以后逐淅下降
3、,到午夜时最低。这种节律性受下丘脑CRH和大脑神经控制。s2脉冲性分泪:脉冲分泌峰以6:00一9:00最高、密集,以后淅变稀、变小,到午夜时达谷底。皮质酮的分泌峰稍落后于ACTH。(3应激性;手术、外伤、感染、发烧、急性心肌梗叱及脑血管量外等任何反激刺敖均可敖鲢分不合理使用s大量研究资料证实,激素的ADR大多数来自于不合理的应用:s超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药;s畏惧ADR而用药剂量、疗程不足;s一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药,肝目滥用;s*把激素作为退热首选药物;)诊水心怡不合理使用s有些医生特别是个体诊所和基层医院治疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。发热是人体针对病毒、细
4、菌感染的防御反应,体温升高在一定范围内不超过38.5可提高机体的防御功能。*多数悲者在体温升高时,把退蒸作为医生治疗有效的惟一凭证。医生为达到明显退热的效果,用激索(多为地塞米松肌注或静注来强行退热,激素虽可迅速除侥体温,不合理使用s对发热病因不明的悲者盲目应用激素退热,可以掩盖真实病因、加重病情、贻误治疗时机。s如有报道:患有纵隔淋巴结结核病,伴发热,当其诊断未明确时医生为“退热“,不适当用糖皮质激素,表面上解除了发热,但纵隔淋巴结却不断地增大,到后来通过活检和病理学检查证实其为结核性淋巴结炎,淋巴结内呈干酷样坏死,继续随诊的结果观察到此类病例后来抗结核药物治疗的效果比没有用糖皮质激素的病例差。*“退热“的措施有许多,像物理障温s沈量的解睿热药剂或采取辨证施治方法用中药符疆定的效果,并不一定要用糖皮质激素:题是应明确其发热的原因再加以解;
