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1、内镜下氩离子凝固术治疗消化系统疾病 1 概述 氩离子凝固术 APC 是新一代的高频电刀 是近年来从国外引进的最新的电凝技术 是一种利用氩气离子束传导高频电流无接触的热凝固组织的治疗方法 目前已广泛应用于临床 治疗时高频电流不经由高频电极直接接触治疗的目标组织 而是借助于氩离子束的电传导将高频电能量传递至目标组织 发挥治疗作用 2 氩气特点 是一种性能稳定 无毒无味 无害的惰性气体 2 在高频高压作用下 氩气被电离成氩气离子 具有极好导电性 可连续传递电流 3 氩气本身具有惰性 在手术中可降低创面温度 减少损伤组织的氧化 炭化 使手术时产生的烟雾 焦痂减少 3 工作原理 开启高频电凝开关的同时即
2、有氩气喷出 当高频电功率达到一定程度 高频电极与肌体组织之间的距离适当时 在高频电极与目标组织间形成超过5000v mm的电场强度 将通过的氩气流电离而产生导电的氩离子束 离子化了的氩离子束使电极的高频电流能流向目标组织而产生高频电凝固效应 在氩离子束凝固过程中 电极与组织没有直接接触 而是保持一定的距离 根据物理原理 氩离子束在应用范围内将自动避开已凝固区 高阻抗 而流向尚在出血或未充分凝固的部位 低阻抗 即氩离子束既可沿电极轴向直线扩散 还可以侧向 甚至 拐弯 扩散 氩离子束的此种扩散特性可以自动限制对组织的过量凝固 并能在大面积范围内达到均匀的凝固效果 且有利于对某些使用常规电极无法达到
3、的特殊部位进行凝固治疗 4 治疗优点 1 非接触性使用 治疗时导管前端距病灶上方约0 3 0 5cm 与组织角度为30 60 避免了探头粘连和因触碰引起的出血 2 具有有限的凝固深度 一般为0 5 3 0mm 为高频电刀的1 3 不易发生穿孔等并发症 3 自动导向性 氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面 进行轴向 侧向和自行逆向凝固 几乎可以达到病变的每个部位 4 止血迅速 能在短时间进行大面积止血 并且形成的结痂均匀 既能提高疗效又能减少操作时间 5 治疗时产生的烟雾少 可以保持良好的手术视野 6 治疗处组织无炭化现象 有利于伤口愈合7 对金属支架无破坏作用 可用于食道支架植入后的治疗 5
4、设置及使用 氩气流量 1 4 2 4 L min功率 20W 60W先进镜观察病灶 然后经内镜钳道插入氩气离子束凝固导管 治疗时导管前端距病灶上方约0 3 0 5cm 与组织角度为30 60 时间0 5 2秒 次 当导管前端与组织距离 1cm时 无电凝作用 喷出的气流只是对创面起清洁作用 当 1cm时 系统高能量被激发 射到创面组织进行快速凝固止血 6 治疗适应证 1 食管疾病 Barrett食管治疗 晚期食管癌恶性狭窄 食管内支架置入后网眼和上下端再狭窄等 2 胃肠道息肉 尤其适合于扁平 广基且直径 1 5cm的息肉 较大带蒂 广基息肉 腺瘤 先圈套器切除 再对残留组织进行治疗3 胃肠道出血
5、 溃疡出血 粘膜糜烂出血 血管畸形出血 肿瘤溃烂出血等 4 胃肠道早期肿瘤 小灶性早期肿瘤 无法手术切除作姑息性治疗的肿瘤 5 其他适应症 Dieulaloy氏溃疡 疣状胃炎等 7 治疗禁忌证 大出血伴休克或积血影响视野食管 胃底曲张静脉出血Mallory Weiss综合征广泛出血合并急 慢性心肌缺血 严重心律失常严重肺部疾病出血性疾病严重全身性疾病不合作者 8 先进性 随着内镜技术的发展 微创治疗理念的形成 内镜下治疗越来越受到患者的青睐 APC是一种先进的治疗技术 与普通电刀相比 具有止血快 失血少 无氧化和焦痂等优点 与外科手术相比具有患者痛苦小 组织损伤小 并发症少 术后恢复快 操作简
6、单安全 价格低廉等优点 具有良好的临床推广价值 9 可行性分析 该项目开展的关键在于设备和技术 目前我科有OLYMPAS电子胃肠镜 有良好的内镜消毒设备及整洁卫生的治疗环境 有内镜技术成熟且经验比较丰富的医护人员 有内镜下微波及圈套治疗的基础 有其它相关科室的支持与配合 相信能够胜任此项技术 病人来源主要是进行胃肠镜检查时发现的有治疗适应症的患者 另外项目开展后加大宣传力度 争取以技术和疗效来吸引患者 10 实施方案 1 对相关人员进行培训 熟练掌握仪器的性能及使用方法 2 严格掌握治疗的适应症 做好抢救药品及物品的准备3 医护人员要熟悉操作流程及可能出现的各种并发症的抢救流程 以便及时有效进行处理 11 12 Barrett食管APC治疗 13 较小息肉 腺瘤 1 5cm 直接APC治疗 14 较大带蒂 广基息肉 先圈套器切除 再对残留组织APC治疗 15 堵塞支架的再通 16 粘膜糜烂出血进行止血 17 疣状胃炎 治疗前治疗后愈合后 18 谢谢 19
