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1、 目 录 科室介绍及学科带头人介绍- 1 -科室介绍- 1 -学科带头人介绍- 2 -科 室 人 员 基 本 情 况- 3 -科室质量治理小组名单- 4 -年 度 工 作 计 划- 5 -季月工作小结- 6 -一 季 度 工 作 小 结- 6 -二 季 度 工 作 小 结- 7 -三 季 度 工 作 小 结- 8 -四 季 度 工 作 小 结- 9 -全 年 工 作 总 结- 10 -科质控小组活动、考核记录- 11 -一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录- 11 -二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录12 -三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录- 13 -四 月 份 质 控
2、 小 组 活 动 记 录14 -五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录15 -六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录16 -七 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录17 -八 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录18 -九 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录19 -十 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录20 -十一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录21 -十二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录22 -等级医院技术项目开展目开展情况- 23 -科研及新技术开展记录- 24 -科室工作质量目标完成情况统计- 25 -“三基”培训打算课程表- 27 -医疗安全教育、培
3、训记录- 28 -医疗缺陷登记表- 29 -各级各类人员考试、考核记录- 30 -科室医疗组工作考核记录- 31 -科室论文（杂志及会议）登记- 32 -科室大事记 - 33 -备 用 栏- 34 - 33 - / 59科室介绍及学科带头人介绍科室介绍 学科带头人介绍科 室 人 员 基 本 情 况姓名性不出生年月职称职务何年何月何校毕业学历备注科室质量与安全治理小组名单科室质控小组治理职责：1、在科主任领导下，负责建立科室质量治理小组活动打算。2、负责制定科室质量治理目标。3、负责建立科室医疗护理质量和病案质量治理体系并组织落实。4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证。 姓名职责职务组
4、长组员 年 度 工 作 计 划 季度工作小结一 季 度 工 作 小 结一月份：二月份：三月份：二 季 度 工 作 小 结四月份：五月份：六月份：三 季 度 工 作 小 结七月份：八月份：九月份：四 季 度 工 作 小 结十月份：十一月份：十二月份：全 年 工 作 总 结 科室质量与安全治理工作一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室质量完成情况：工作量指标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危险值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报
5、告时刻30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人中意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室质量完成情况：工作量指标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危险值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时刻30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结
6、果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人中意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室质量完成情况：工作量指标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危险值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时刻30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不
7、良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人中意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目四 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室质量完成情况：工作量指标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危险值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时刻30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人中意度：
8、 %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室质量完成情况：工作量指标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危险值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时刻30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人中意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考
9、核内容质量分析及改进项目六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室质量完成情况：工作量指标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危险值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时刻30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人中意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目七 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室质量完成情况：工作量指标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危险值登记合格率1
