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1、锁骨下静脉穿刺术及护理 前言 InfusionNursingSociety CVC置入首选锁骨下静脉 2 主要内容 中心静脉置管术分类 适应症 禁忌症 并发症 术前准备 穿刺流程 总结陈词 护理管理 典型案例 相关法律 3 相关法律 操作有风险 执行需谨慎 2011 2009 2012年4月由山东省护理学会举办的山东省首批PICC专业护士培训班在省立医院举行 4 典型案例 某县医院双侧乳腺癌术后右侧锁骨下静脉置管 肿胀明显CT证实栓塞导管头进入腋下静脉随后拔除 肿胀不缓解就诊省某医院 司法鉴定 四级医疗事故八级伤残2013 7 1 程序合法有效2 未及时行影像学验证3 未能及时记录病历 及时记
2、录多么重要啊 5 典型案例启示 医生 护理 患者 医疗保护安全第一 6 中心静脉置管术分类 锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 颈外静脉穿刺置管术 股静脉静脉穿刺置管术 经外周静脉插入中心静脉导管置管术 PICC 中心静脉置管术 7 适应症 适应症 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 全胃肠外营养治疗 TPN 药物治疗 化疗 刺激性 血液透析 血浆置换术 中心静脉压监测 8 禁忌症 3 2 1 4 5 7 6 9 并发症 1 2 3 4 5 6 7 10 病人的选择 选择依从性好的患者 体型过瘦 体型过胖 患者的意愿 11 签署知情同意书 履行详细的
3、告知义务 风险与获益比 12 导管的选择 德国贝朗 硅胶和PU材料 聚氨酯 抗感染导管 米诺环素 利福平 洗必泰 磺胺嘧啶银 13 实用解剖 R 1 0cm R 0 8cm 14 穿刺流程 体位 正确摆放体位 上肢垂于体侧并略外展 头低足高15 肩后垫小枕 背曲 使锁肋间隙张开 头转向对侧 15 穿刺流程 选点 一 16 穿刺流程 选点 二 17 穿刺流程 严格执行无菌操作技术规程严密观察患者的反应和主诉 18 置管深度 12 15cm 19 导管固定 缝合固定 先在皮肤上固定 再固定导管 敷料贴固定 透明半透膜型纱布型 20 注意事项 牛XX26岁霍奇金淋巴瘤2013 8 8 胸部x线验证
4、保留证据 避免误穿 21 护理管理 液体输注 肝素液配制 冲 封管 导管堵塞处理 拔除导管 敷料贴 可来福接头更换 导管相关血行感染 CR BSIs 22 日常护理 宣教 1 2 4 保持局部清洁 避免污染或出汗过多 若出血过多或局部潮湿 及时通知护士给予换药 穿脱衣服时避免牵拉导管 以防带出 穿刺点发现局部瘙痒 过敏等现象 及时告知 3 23 液体输注 24 冲 封管 肝素液配制 1 6ml肝素NS100ml 方法 浓度 时间 2mlX12500u 儿科1 10U ml 肝素首先从肝脏发现而得名 天然存在于肥大细胞 现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取2 与抗凝血酶 AT 结合 而增强后者对活化的
5、 和 凝血因子的抑制作用 3 在体内外都有抗凝血作用 4 分子量在1200 40000 抗血栓与抗凝血活性与分子量大小有关 低分子肝素 平均分子量为4000 6000 5 半衰期 皮下注射后为3 6小时 6 监测APTT 活化部分凝血酶时间 7 硫酸鱼精蛋白解救8 肝素诱导的血小板减少症是肝素治疗中的一种严重并发症 9 血栓栓塞性疾病 心肌梗死 心血管手术 心脏导管检查 体外循环 血液透析 10 肝素的抗癌机制有增强免疫系统功能 抗增生 抑制肿瘤细胞的转移等 25 冲 封管 注意事项 输液前后消毒 回抽 正压 脉冲式 冲管 建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管 输液结束边推边退针 冲管后
6、拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点 拔除注射器后夹小夹子 确认导管的通畅性 忌暴力 26 病人回家冲封管指导 较长时间不使用时 应每4 7天冲管 封管1次 预冲式专利技术 27 导管堵塞原因 导管内出现栓子导管在血管内贴壁导管弯折可来福接头问题 28 导管堵塞处理 三通 尿激酶1000 5000u ml10万uX1支10万u 20ml 100ml 29 敷贴 可来福接头更换 每周更换2次敷贴 保持敷料干燥 一旦潮湿立即更换 可来福至少每周更换一次 可来福正压无针密闭输液接头 螺口连接 肝素帽里有肝素吗 2 30 导管相关血行感染 CR BSIs 保持干燥定期换药口服抗生素 31 拔除导管 一般留置时间为15 30d 最长不能超过3个月 注意监测血小板计数 防止肝素导致的血小板减少症 32 PICC与锁骨下静脉穿刺的比较 一 Groshong三向瓣膜的特点 33 PICC与锁骨下静脉穿刺的比较 二 经皮外周中心静脉置管 PICC 34 PICC与锁骨下静脉穿刺的比较 三 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 35 CVCvsPICC 孰优孰劣各有优缺点根据情况选择 36 总结 致肿瘤科 专业培训 标准化流程 质量控制 专业化培训 标准化流程 质量控制 37 预告 化疗药物外渗预防与处理 38 xx ThankYou
