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1、 腹盆部疾病影像诊断新进展学习班 1 肾盂癌的影像诊断 xx孙新海 2 3 一 CT 常用 快捷 准确 平扫 MSCT MPR 增强检查 极其重要 CTU CTA 提高质量 部分代替肾动脉造影 泌尿系造影 肿瘤分期诊断 4 平扫 增强 正常肾CT表现 静脉期 排泄期 动脉期 5 平扫 增强 正常肾CT表现 静脉期 排泄期 动脉期 6 MIP 7 VR 8 CTU 9 CTU 10 MPR 11 二 MRI 应用日趋广泛 定性准确 平扫检查 多参数多序列成像 可识别组织 分辨肾的皮髓质 部分病变平扫无须对比剂即可确诊增强检查 安全 无过敏之虞MRU 无须使用对比剂 在显示泌尿系梗阻方面有独特价值
2、 MRA 部分代替肾血管造影 肿瘤TNM分期 MRI对确定组织成分和内部结构有较高价值 尤其对于恶性肿瘤的评估分期 明确侵犯深度 范围 邻近器官和血管受累 有无瘤栓及远隔转移有重要价值无辐射 适于随诊 评价介入效果及鉴别术后复发与纤维化 12 正常MRI表现多方位 多序列成像 T2WI T2WI FS T1WI FS 13 DWI 14 同相位 反相位 15 16 MRU 17 MRA 18 三 肾盂造影 逆行肾盂造影 IVP 19 四 肾盂癌 renalpelviccarcinoma 临床病理肾盂癌 renalpelviccarcinoma 占肾恶性肿瘤的8 12 好发于40岁以上男性 病理
3、上属于尿路上皮肿瘤 移行细胞癌占80 90 常呈乳头状生长 又称乳头状癌 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱 典型临床表现为无痛性全程血尿 大的肿瘤或并有肾积水时可触及肿物 20 影像表现 X线尿路造影可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损 形态不规则 肾盂和肾盏可有不同程度扩大 肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位 变形 CT 肾窦区肿块 高于尿液 低于肾实质 周围肾窦脂肪受压 或侵入实质 肾积水 增强扫描中度强化 延迟及CTU充盈缺损MRI T1肿块高于尿液 T2低于尿液 DWI受限呈高信号 MRU充盈缺损 21 病例报告 关键词 局限于肾内肾盂癌肾盂癌侵及肾实质肾盂癌种植累及输尿管肾盂癌出血肾盂癌鉴别诊断肾盂
4、癌影像诊断比较 22 X线逆行肾盂造影 显示右肾盂充盈缺损 男 56 无痛性全程肉眼血尿7天 超声示右肾上极集合系统区见大小约3 9 2 1 2 7cm不均质低回声区 界欠清 超声印象 肾梗死待排除 23 CT检查 24 25 MRI检查 26 病理 右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌 27 男54岁 间歇性无痛性肉眼血尿5天CT增强扫描 CT诊断 右侧肾盂 肾盏内占位性病变 血凝块可能 肾盂Ca并出血待排 28 29 30 MR诊断 右侧肾盂Ca可能性大 病理 右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌 31 女68岁 尿频 尿急伴肉眼血尿2月CT 32 33 CT诊断 血凝块可能肿瘤待排 34 35 MR诊断
5、 考虑肿瘤可能性大 肉芽肿性病变待排 病理 左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌 36 男65岁 血尿1年 37 右肾 肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌 肿物大小 2 5x2x2cm 输尿管切缘 38 右肾盂外下部长圆形充盈缺损 大小约2 8X2 1厘米 边缘较清 邻近肾盏显示欠规则 39 平扫 动脉期 平扫 静脉期 鲍某肾盂癌周围侵犯 40 男 60岁 血尿6天 41 42 43 男65岁 肉眼血尿2年 44 45 女64岁 腰部疼痛5月 诊断 肾癌 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 讨论Cases1 46 女32岁 发热10天 左肾区扣痛 诊断 肾癌 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 Cases2 47 五 小结 X线造影 超声 CT MRI对肾盂癌都有很高的诊断价值 合理应用 优势互补CTMPR及MRI对清楚显示病变与邻近结构的关系有优势MRI多序列 T1WI T2WI 同反相位 DWI及增强扫描 多参数扫描 组织分辨率高 对肾盂癌的定性 鉴别 术前分期和治疗有重要价值 MR检查安全 无创 无辐射 应用前景广阔 48 谢谢 49
