新发传染病防治进展一

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1、新发传染病防治进展(一)南京医科大学康达学院病原教研室 郭恒彬 周婷婷 王越 李冰艳一、传染病概念（一）传染病的定义传染病是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。其病原体有： 1朊毒体（prion） 2病毒（virus） 3衣原体（chlamydia） 4支原体（microplasma） 5立克次体（rickettsia） 6细菌（bacteria） 7真菌（fungus） 8螺旋体（spirochete） 9寄生虫，如原虫（protozoa）、蠕虫（helminth）（二）感染过程的表现1病原体被清除 病原体进入人体后，被机体的特异性和非特异性免疫清除。 2隐

2、性感染（covert infection） 又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过实验室检查才能发现（脊灰、乙脑）。 3显性感染(overt infection) 又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现（麻疹、天花、流感多为显性感染）。 4病原携带状态 无明显临床症状而携带病原体（潜伏期携带、恢复期携带、健康携带）。5潜伏性感染 病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足

3、以将其局限化而不引起显性感染，但又不足以将其清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。二、新发传染病（一）概况1996年世界卫生日的主题是“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”。1999年美CDC发行了“Emerging infectious diseases”杂志，刊登新发（Emerging）和再现（Reemerging）传染病学术论文。 2014年世界卫生日的主题是：“病媒传播的疾病”。目标是：更好地防范病媒传播的疾病。将重点关注向人类或动物传播大量寄生虫和病原体的一些最常见病媒(蚊子、白蛉、臭虫、蜱和蜗牛等)。提高对病媒和病媒传播疾病威胁的认识，并促进家

4、庭和社区采取预防行动，生活在病媒传播疾病流行区的家庭知道如何保护自己。例如，蚊子不仅传播疟疾和登革热，还传播淋巴丝虫病、基孔肯雅热、日本脑炎和黄热病。2015年世界卫生日的主题是：“预防病从口入 ，吃得更安全、更健康”。20世纪，人类在同传染病的斗争中，无论在理论上还是在实践上都取得了令人瞩目的成绩。尤其是“疫苗”的使用，有效地预防与控制了许多威胁人类健康生命的传染病。但目前，传染病仍是世界上发病率最高，是引发人类疾病和死亡的主要原因。1995年全世界死亡5 200万人中，至少有1 700万死于传染病，占死亡人数的32.7，其中大多是儿童。全世界几种性传播疾病的感染者有10亿多，其中艾滋病感染

5、者占2 800万人，性病3.33亿，乙型肝炎3.5亿，丙型肝炎1.0亿。结核病者更为严重，全世界总人口约13有结核病的感染，仅1995年就死亡300万人。我国仍是全球22个结核病高负担国家之一，2011年世界卫生组织评估，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位。我国每年报告肺结核发病人数约100万，始终位居全国甲乙类传染病的前列。结核病疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的东部沿海省份高2倍；农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别为397/10万和131/10万，均高于城市、城镇人口。目前全国大约80%的结核病人来自农村。正当人们满怀希望迈入21世

6、纪之际，一连串传染病疫情频频向人类袭来，其中最令人瞩目和震惊的疫情事件：SARS：2002年冬2003年春始发于我国广东，而后蔓延至我国大部分省、市、区，并波及世界30多个国家和地区。截止2003年7月11日，全球共报告病例8 437例，死亡813人，其中我国大陆报告病例5 327例，死亡348人。SARS的流行不仅给人类健康和生命造成巨大威胁，而且对世界特别是我国的政治、经济及社会生活带来极大冲击。西尼罗病毒(WNV)感染：WNV 感染是早已认识的一种蚊媒传染病。自1999年夏秋之交传入美国以来，已连续肆虐了5个流行季节，感染人数逐年攀升，传播范围不断扩大。2002年共有4 156人感染，死

7、亡284人。另外，还有13 600匹马和l0万余只鸟死于WNV感染。2003年疫情尤为严重，截止到2003年l0月底，已有近7 800人发病，死亡160多人。 2012年8月23日，美国疾病预防控制中心称，最大规模的西尼罗河病毒在美国诸多地方爆发。截止到21日，全美有38个州报告了人类感染案例，美国疾病防控中心共接到了1，118个案例报告，其中41个死亡报告。炭疽邮件： 2001年10月4日，美国佛罗里达州卫生局接到25年来美国第1例炭疽的报告，10天后美国宣布这是一起严重的生物恐怖袭击。分析整个事件，真正造成人员发病的袭击主要有3次，在7个州造成22人发病，其中确证病人18例，疑似病人4例，

8、死亡11例。肺炭疽和皮肤炭疽各占一半。从2001年9月18日开始有人把含有炭疽杆菌的信件寄给数个新闻媒体办公室以及两名民主党参议员。这个事件导致五人死亡，17人被感染。2008年中联邦调查局把它的怀疑集中到布鲁斯爱德华兹艾文斯身上。艾文斯曾经在马里兰州弗雷德里克戴翠克堡政府生物防御实验室中工作。他得知将被逮捕后于7月27日服用大量对乙酰氨基酚自杀。猪链球菌病：1998年在江苏省和2005年在四川省爆发了大规模猪链球菌2型(S.S2)感染猪和人的猪链球菌病流行。人禽流感病：2003年至2007年12月12日阿塞拜疆、柬埔寨、中国、吉布提、埃及、印度尼西亚、伊拉克、老挝、尼日利亚、泰国、土尔其、越

9、南向WHO上报经实验室确诊的人禽流感病例数已达335例，其中死亡206例。到2013年5月1日，上海、安徽、江苏、浙江、北京、河南、山东、江西、湖南、福建等10省（市）共报告确诊病例127例，其中死亡26例 。病例以老年人居多，男性多于女性。2013年12月17日，河北省保定市南市区焦庄乡朱庄村一个蛋鸡养殖场的鸡只出现疑似禽流感症状，死亡4000只。至今发现能直接感染人的禽流感病毒亚型有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亚型。其中，高致病性H5N1亚型和2013年3月在人体上首次发现的新禽流感H7N9亚型尤为引人关注，不仅造成了人类的伤亡，同时重创了家禽养殖

10、业。研究认为，人感染H5N1亚型禽流感的主要途径是密切接触病死禽，高危行为包括宰杀、拔毛和加工被感染禽类。手足口病：手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。手足口病每年的发病时间高峰位于7月份左右。2008年5月8日安徽省阜阳市报告有肠道病毒EV71感染引起手足口病病例总数达5513例，死亡22例。2008年后，手足口病呈蔓延趋势，春季在安徽、广东、天津、宁夏等多地爆发，但得到有效控

11、制。2009年1月1日至3月26日12时，全国30个省份(除西藏)共报告手足口病例41846例，其中重症病例94例；报告病例仍以5岁及以下儿童为主(占93.96%)；在实验室确诊的病例中，EV71型占75.00%。截至3月26日24时，报告死亡病例18例。3月26日12时，河南省共报告手足口病例4761例，其中重症37例。山东省共报告手足口病例3280例，其中重症39例。从上述疫情事件，促使人们重新审视人类面临的传染病威胁与对策。历史上，传染病曾是威胁人类健康和生命的头号杀手，夺走了千千万万人的生命。人类也曾同传染病进行过长期艰苦卓绝的斗争，并在20世纪取得了巨大的胜利和成绩。在胜利和成绩面前

12、，人类曾盲目乐观，认为传染病不再是人类重要的公共卫生问题，对其放松了警惕。更没想到，20世纪人类社会文明的进步、科学技术的发展以及自然与社会环境的巨大变化也在孕育和积累着传染病新的威胁。当代人类面临的传染病新威胁主要来自3个方面，即新发传染病的出现，如SARS；旧传染病的重新蔓延和肆虐，如肠道病毒EV71感染（手足口病）；生物袭击人为地造成传染病发生和流行，如美国“911”事件后所发生的白色炭疽粉末生物恐怖事件。上述为代表疫情事件的威胁今后仍会发生，人们决不可掉以轻心，等闲视之，必须认真做好应对的准备。“旧传染病死灰复燃，新传染病不断发现”。已成为预防医学界专家、学者的基本共识。（二）新发传染

13、病（Emerging Infectious Diseases，EID）的分类分新发和再现的传染病1再现的传染病（Reemerging infectious diseases）系指历史上曾经在全球或某些国家或地区有过流行的传染病，这些病虽曾造成过人、畜的损害，但经过人们多年的努力，经采取一定的措施后，已被控制在一定范围内，甚至达到趋于消灭状态，并已经不再构成公共卫生的问题。近年来，由于某些因素的影响这些已被控制的传染病又卷土重来，重新流行，甚至超过了原来的流行程度，扩大了流行的范围，再度成为严重的公共卫生问题，称之为再现传染病，也称为再度肆虐人类的传染病。表1 再 现 传 染 病病原体种类所 致

14、 疾 病病 毒狂犬病 登革热登革热出血热黄热病 人禽流感病（2003） 手足口病（2008） 寄生虫疟疾 血吸虫病 弓形虫病 棘球蚴病神经囊尾蚴病 贾第虫病 棘阿米巴病 内脏利什曼病 广州管圆线虫病细 菌鼠疫 沙门菌病 霍乱 结核病 肺炎球菌病 A组链球菌病 百日咳 白喉 战壕热（五日热），恙虫病2新发传染病（emerging infectious diseases）它是指在人间以往“没有”过的传染病，所谓没有是相对于过去所认识的旧传染病而言，是对传染病的发生、地点、病原分离以及认识上来判断。如一些病未被人们认识为传染病，或病原体一直没有被确认的传染病，或过去可能不存在确是新出现的传染病。表2

15、 1975年以来新发现的主要病原体及其所致疾病病原体发病 原 体 名 称所 致 病 或传 播 方 式现 年 代主 要 症 状1975细小病毒B19面部、躯干红斑、再生障碍性贫血接触病人泌物、垂直感染1976隐孢子虫隐孢子虫病（急慢性腹泻）粪口传播、饮用水污染可致瀑发1977埃博拉病毒埃博拉出血热直接与病人的血液、分泌物接触1977汉坦病毒流行性出血热呼吸道、消化道、破损皮肤传播1977嗜肺军团菌军团菌病空调系统污染、吸入病原体1977空肠弯曲杆菌空肠弯曲菌肠炎粪口途径传播1977丁型肝炎病毒丁型肝炎血、血制品，接触和围产期传播1982大肠艾希菌0157：H7出血性结肠炎食用被污染的食物1982伯氏疏螺旋体莱姆病媒介蜱叮咬1983人免疫缺陷病毒艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）经血及性传播，垂直感染1983幽门螺杆菌消化性溃疡病消化道传播，受污染的食物或水1988丙型肝炎病毒丙型肝炎主要经血和经皮传播1989戊型肝炎病毒戊型肝炎粪口途径传播1989查菲埃立克次体单核细胞