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1、第九章中药调剂的相关基础知识 1 掌握常见外形相似中药饮片的识别要点2 熟悉常用中药饮片的炮制方法 常用毒性中药的炮制方法3 了解中药饮片保管养护知识理论4 学会对外形相似中药饮片的识别方法5 具有认真细心 工作严谨实事求是 爱岗敬业的职业操守 学习目标 导学情景 情景描述 王大妈因为老伴体弱多病 听邻居说离家不远的药市上有卖人参的 于是在药市上花了300元买了一株人参 回家打开包装时 发现人参有异味 王大妈怀疑是假的 为了验证自己的想法 王大妈到药检所请专家鉴定 结果是300元买回的人参只是普通的白萝卜 学前导语 掌握中药饮片的识别方法 是药品调剂的重要内容 如果中药饮片识别等基本知识不扎实
2、 很难完成调剂工作 若调剂工作不当更有可以酿成医疗事故 本章将为大家介绍相似中药饮片的识别 中药炮制等中药调剂的相关基本知识 导学情景 第一节外形相似中药饮片的识别 案例某药剂班到某药材市场见习 见习结束后 一位同学因当归饮片便宜 买了好几斤 在回程上 带队老师发现该同学买的当归饮片中混有独活饮片 便现场讲解当归饮片与独活饮片的异同点 提醒大家以后购买药材时留意是否有掺假 案例分析 分析当归饮片与独活饮片的相同点是 同为伞形科植物 气香特异 外表皮都具有纵皱纹 切面都散有众多棕色油点 有棕色形成层环 不同点 当归饮片切面黄白或淡棕黄色 多有裂隙 木质部黄白色 味甜而后微苦 辛 而独活饮片切面灰
3、白至灰褐色 木质部灰黄至黄棕色 味苦 辛 略有麻舌感当归饮片与独活饮片是两种性状十分相似的中药材 由于独活的价格相对较低 这是一些不法商家为牟利而贯用的掺假伎俩 案例分析 一 根及根茎类中药 1 防风与前胡防风为类圆形或不规则的中片 外表皮灰棕色至棕褐色 粗糙 有纵皱纹 多数横长皮孔及点状突起的细根痕 根头部有明显密集的环纹如蚯蚓 习称 蚯蚓头 有的环纹上残存棕褐色毛状叶基 习称 旗杆顶 切面有放射状裂隙 皮部浅棕黄色至棕黄色 可见散在黄棕色油点 木部浅黄色 体轻 质松 气特异 味微甜 辛 一 根及根茎类中药 1 防风与前胡前胡为类圆形的薄片 外表皮灰褐色 可见纵皱纹 有的可见横环纹 茎痕及纤
4、维状叶鞘残基 切面黄白色 具淡棕色环纹 形成层 和放射状纹理 有众多淡棕色油点 质坚 气香 味微苦 左图为防风右图为前胡 一 根及根茎类中药 2 郁金与莪术郁金为圆形 类圆形或椭圆形的薄片 外表皮灰黄色 具细密网状皱纹 切面淡棕色或淡黄色 角质样 具灰黄色环 内皮层 中部与外周分离或脱落 质坚硬 气微 味淡 微辛莪术为圆形 类圆形或不规则形的薄片 外表皮灰黄色至灰褐色 具不规则皱纹 切面平坦 具灰黄色环 内皮层 及众多散在的筋脉小点 质坚硬 气微香 味微辛而苦 一 根及根茎类中药 左图为郁金右图为莪术 一 根及根茎类中药 3 三棱 山药与天花粉三棱为类圆形或椭圆形的薄片 外表面淡黄色至淡棕黄色
5、 残留外皮呈棕褐色至灰褐色 有的可见点状须根痕 切面淡黄色至淡灰棕色 具散在的筋脉小点及筋脉纹 质坚 气微 味淡 嚼之有麻舌感 一 根及根茎类中药 3 三棱 山药与天花粉山药为类圆形或不规则形中片 外表类白色 粉性 有光滑细腻感 切面可见散在淡棕黄色小点 质脆 易断 气微 味淡 嚼之发黏天花粉为类圆形 类长方条或或不规则形中片 外表黄白色或淡黄色 残存黄褐色外皮 切面可见散在的淡黄色筋脉纹或脉纹小点 质坚 粉性 气微 嚼之味苦 一 根及根茎类中药 左图为三棱中图为山药右图为天花粉 一 根及根茎类中药 二 皮类中药 1 牡丹皮与白鲜皮牡丹皮为圆形 类圆形的薄片或一侧有半径性切开 中空 外表面灰褐
6、色 略粗糙 有的可见圆形支痕及横向皮孔 外皮脱落处显棕红色 切面黄白色至淡粉红色 粉性 外皮薄 偶可见发亮的细小结晶 质坚 脆 气香特异 味微苦 二 皮类中药 1 牡丹皮与白鲜皮白鲜皮为圆形 类圆形的薄片或一侧有半径性切开 中空 有的已破碎成半圆形 外表面淡灰黄色 具纵皱纹 有的残留黄褐色的外皮及须根痕 切面黄白色至淡黄色 有裂隙状层纹 质脆 具羊膻气 味微苦 左图为牡丹皮右图为白鲜皮 二 皮类中药 三 果实及种子类中药 1 桃仁与苦杏仁桃仁呈扁椭圆形 一端尖 中间膨大 另一端钝圆 稍偏斜 边缘较薄 外表面黄棕色至红棕色 具纵向筋脉纹 尖端一侧有短线形痕迹 种脐 另一端可见类圆形斑点 合点 种
7、皮薄 除去种皮可见类白色了叶子片 质坚 富有油性 气微 味微苦 三 果实及种子类中药 1 桃仁与苦杏仁苦杏仁呈心脏形 稍扁 一端尖 另一端钝圆而肥厚 两侧不对称 外表面淡棕色至红棕色 具纵向筋脉纹 尖端一侧有短线形痕迹 种脐 另一端可见类圆形斑点 合点 种皮薄 除去种皮可见类白色了叶子片 质坚 富有油性 气微 味苦 左图为桃仁右图为苦杏仁 三 果实及种子类中药 2 菟丝子与紫苏子菟丝子呈卵圆形或类圆形 腹棱线明显 两侧常凹陷 外表面黄棕色至褐棕色 微粗糙 种皮坚硬 不易破碎 气微 味淡紫苏子呈小坚果卵圆形或类球形 表面灰棕色或灰褐色 有微隆起的暗紫色网状花纹 基部稍尖 有灰白色点状果梗痕 果皮
8、薄而脆 易压碎 富有油性 压碎有香气 味微辛 三 果实及种子类中药 左图为菟丝子右图为苏子 三 果实及种子类中药 知识链接 菟丝子故事传说 从前 江南有个养兔成癖的财主 雇了一名长工为他养兔子 并规定如果死一只兔子 要扣掉他四分之一的工钱 一天 长工不慎将一只兔子的脊骨打伤 他怕财主知道 便偷偷地把伤兔藏进了豆地 事后 他却意外地发现伤兔并没有死 并且伤也好了 为探个究竟 长工又故意将一只兔子打伤放入豆地 并细心观察 他看见伤兔经常啃一种缠在豆秸上的野生黄丝藤 长工大悟 原来是黄丝藤治好了兔子的伤 于是他便用这种黄丝藤煎汤给有腰伤的爹喝 爹的腰伤也好了 又通过几个病人的试用 断定黄丝藤可治疗腰
9、伤病 不久 这位长工辞去了养兔的活计 当上了专治腰伤的医生 后来他把这药干脆就叫 兔丝子 由于它是草药 后人又在兔字头上面冠以草字头 便叫成 菟丝子 3 小茴香与蛇床子小茴香略呈圆柱形 双悬果 或半圆柱形 分果 有的稍弯曲 两段略尖 形似谷粒 外表面黄绿色至淡黄色 顶端有黄棕色花柱残基 基部有细小果柄或果柄痕 半圆柱形者可见纵棱线5条 接合面平坦 质稍坚 气香特异 味微甜 辛 三 果实及种子类中药 3 小茴香与蛇床子蛇床子呈椭圆形 多数已分离成两片 分果 外表面灰黄色至灰褐色 顶端有小突起 基部偶有细果柄 背面有纵棱线5条 腹面较平坦 中心部位稍凹陷 有2条棕色纵棱线 质脆 碾碎后 可见细小种
10、1粒 略呈纺缍形 气香特异 味辛凉 微辣 三 果实及种子类中药 左图为小茴香右图为蛇床子 三 果实及种子类中药 四 树脂类中药 制乳香与制没药制乳香为不规则形的小块 外表面棕黑色 具光泽 质坚 破碎面棕褐色 气香特异 味微苦制没药为不规则形的团块或小块 表面黑棕色至黑褐色 粗糙 质坚 破碎面棕褐色 气香特异 味苦 左图为制乳香右图为制没药 四 树脂类中药 学以致用 工作场景小玉是某连锁药店药师 今年负责带一个实习生 某天早上较忙 实习生帮一位大叔抓了三剂中药 小玉负责审方核对处方处方 麦冬10g山楂10g麦芽10g谷芽10g山药10g熟地10g叁剂用法 水煮煎服处方没误 在核对药材时 小玉发现
11、实习生错抓了天花粉当作山药 换药后 再核对无误才把药交到顾客手上 后来小玉把天花粉与山药地区别与实习生讲解清楚 知识运用1 药品调剂复核时 对存在外形相似的药品需仔细辩认清楚 确保无误2 山药饮片与天花粉饮片的区别点 山药饮片外表类白色 粉性 有光滑细腻感 质脆 易断 嚼之发黏 而天药粉饮片外表黄白色或淡黄色 残存黄褐色外皮 质坚 嚼之味苦 学以致用 点滴积累 1 中药材包括植物药 动物药 矿物药 原药材与中药饮片2 相似中药饮片的识别方法要在外观 味道 手感等方面找出各自的不同点 第二节中药的贮存与养护 一 中药材的含水量一般来说 当空气的相对湿度不超70 温度在15 以下时 药材本身的含水
12、量在10 以下 药材就可以安全贮存 一 中药变异的内在因素 案例分析 案例梅雨天气时 南方某药店的老板为了节省电费 不许职员开空调 导致药店中枸杞子吸潮泛油变色 黄芪 麦冬 当归 党参等药材吸泛油 发霉和虫蛀 在经济上造成一定的损失 分析由于枸杞子含糖较多 色泽鲜艳 吸潮后泛油色泽变得暗淡无光 其他药材在吸潮后 色泽都有一定的变化 变得无光泽等现象 在贮存药材时必须时刻关注环境的温度与湿度 防止药材霉变或吸潮变质 案例分析 二 中药的化学成分 生物碱苷类鞣质类油脂类挥发油类植物色素类 二 中药变异的外界因素 一 生物 霉菌 鼠和害虫一般来说药材本身含水量在10 以下 空气相对湿度不超70 温度
13、在15 以下时 不易发霉 在光线强烈或空气流通的情况下 药材也不易发霉 二 空气 空气中的氧和臭氧对药材的变质起着催化的作用 可使药材氧化变质 变色 特别是含鞣质类药材和含植物色素类药材 三 温度 温度对中药的影响是最大的 药材在常温 15 20 下 其有效成分基本稳定 利于贮存 四 湿度 当中药材的含水量控制在10 左右 室内相对湿度控制在60 70 时 有利于药材的贮存 五 日光 日光含大量的能量与紫外线 不合理的直射日光会促进中药成分发生氧化 分解 聚合等光化反应 如油脂的酸败 苷类及维生素的分解 色素破坏等 从而导致中药材变质 课堂活动 1 参类药材 包括野山参 红参 糖参 生晒参 西
14、洋参等 要怎样贮存会更妥当呢 2 当在日后的工作中 遇到不该如何保存的中药材时 应该如何处理 三 药房常用养护方法 一 干燥除湿法1 曝晒法2 摊晾法3 加热烘干法4 石灰干燥法5 机械吸潮法 知识链接 家中常用药材的自然贮存方法在南方很多市民家中都会备存一些普通中药材 用作汤料 这些中药材可选择自然保存 存放要通风干燥 同时放置一些花椒在旁边驱虫 用草纸或柴火碳防潮 二 防霉除虫养护法 1 清洁卫生防治法2 冷藏养护法3 热蒸法4 化学药剂防治杀光虫法 学以致用 工作场景小翠是某连锁药店的药士 在店长休年假期间 店中的药品出现贮量不足现象了 店长让小翠做进货计划 小翠根据本店上一季度的使用量
15、进了清开灵 蜈蚣 蝎子等库存不足的药品 店长休假回来后 却批评了小翠 原因是春天夏天是关节炎高发季节 蜈蚣 蝎子销量会比较大 但秋天到了 这类药材的使用量会减少 这类动物药材含有较高的蛋白质 贮存是较麻烦 知识运用在实际工作中需根椐药品的保存特性 用药的季节性做恰当 合理的购进药品计划 以免造成不必要的浪费与损失 学以致用 点滴积累 1 空气的相对湿度不超70 温度在15 以下时 而药材本身的含水量在10 以下 就是药材的最佳贮存条件2 曝晒 摊晾和机械吸潮法是药房最常用的除湿法 第三节中药炮制 中药炮制 中药炮制是指在中医理论的指导下 按照中医用药要求将中药材加工成中药饮片的传统方法和技术
16、古时又称 炮炙 修事 修治 知识链接 中药炮制的历史 中药炮制最早的史料是根据马王堆汉墓出土竹简辑复出版的处方集 五十二病方 书中每一个方剂下都以注释的形式列出了炮 炙 燔 熬等中药炮制方法 中国最早的药学专著 神农本草经 中则记述了中药炮制的基本原则 药 有毒无毒 阴干暴干 采造时月 生熟土地所出 真伪新陈并各有法 若有毒宜制 可用相畏相杀 不尔勿合用也 伤寒杂病论 记载了近百种中药炮制方法 如蒸 炒 炙 煅 炮 炼 煮 沸 火熬 烧 咀 斩折 研 锉 捣膏 酒洗 酒煎 苦酒煮 水浸 汤洗等 炮制技术已初具规模 一 中药炮制的目的 一 降低或消除药物的毒副作用 确保用药安全 例如 姜制半夏 甘草 水制吴茱萸均可解毒 巴豆加热制霜可使毒蛋白质变性除去毒性 何首乌经炮制后可除去致泻的副作用 二 增强药物的作用 提高临床疗效 姜汁炙竹茹可增强其和胃止呕的功效 蜜炙款冬花可增强润肺止咳的功效 种子类中药经过炒制后 质地酥松 易煎出有效成分 可增强疗效 一 中药炮制的目的 三 改变中药的性味归经或功能主治 使之更能适应临床的需要 例如 黄连生品用于泻火燥湿 解热毒 姜制黄连用于胃热呕吐 四 改
