《中东呼吸综合征防控与个人防护用品使用7-3》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中东呼吸综合征防控与个人防护用品使用7-3（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中东呼吸综合征 MERS 防控技术培训 浏阳市人民医院邵会敏2015年7月3日 病例诊断不及时 缺乏诊疗意识 不能及早识别MERS疑似病例 首例病例未及时诊断 甚至被误诊为社区获得性肺炎 其在医院内未被及时得到管理 隔离治疗 活动也未受限制 致使较多人员感染 疫情早期 未能科学 合理确定密切接触者判断标准 致使部分与首例病例有近距离接触人群未能纳入密切接触者范畴 并加以及早隔离 密切接触者和疑似病例的管理措施不严格 采取措施不及时 甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况 韩国MERS疫情暴发 蔓延主要原因 一 中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南 2015年版 二 中东呼吸综合征消毒技术
2、三 个人防护用品的使用 主要内容 密切接触者定义1 诊疗 护理中东呼吸综合征确诊 临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员 家属或其他与病例有类似近距离接触的人员2 在确诊 临床诊断或疑似病例出现症状期间 共同居住 学习 工作或其他有密切接触的人员3 现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员 防控措施 2 密切接触者的追踪和管理 密切接触者追踪和管理对确诊病例 临床诊断病例的密切接触者实施医学观察 对疑似病例的密切接触者 要及时进行登记并开展健康随访 告知本人一旦出现发热 咳嗽 腹泻等症状 要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门 医学观察期为与病例末次接触后14天由县区级卫生计生行
3、政部门组织 协调密切接触者的追踪和管理对密切接触者实行隔离医学观察每日至少进行2次体温测定询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展 防控措施 2 密切接触者的追踪和管理 密切接触者追踪和管理医学观察期内 一旦出现发热 咳嗽 腹泻等临床症状时 应立即将其转送至当地的定点医观察期疗机构进行诊断 报告 隔离及治疗 如排除中东呼吸综合征诊断 则按原来的医学观察期开展医学观察 医学观察期满 如果未出现临床症状 可解除医学观察密切接触者医学观察期间 如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊断 该病例的所有密切接触者解除医学观察县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本第一份血清标
4、本 尽可能在末次暴露后7天内采集第二份血清标本 间隔3 4周后采集呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检 防控措施 2 密切接触者的追踪和管理 指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程 结合医疗机构的实际情况 制订医院感染防控预案 工作流程并进行演练 全员培训 提高对MERS的警惕性及医院感染预防与控制的意识 建立早期筛查和医院感染监测工作流程 严格落实预检分诊及首诊医师负责制 基本要求 1 标准预防飞沫传播预防接触传播预防 重视并落实消毒 隔离和防护工作 做好医疗器械 污染物品 物体表面 地面等的清洁与消毒以及空气消毒 合理安排医务人员的工作 劳逸结合 并及时对
5、其健康情况进行监测 注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状 医疗废物的处置和管理 基本要求 2 发热门 急 诊收治疑似 临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区 房 医务人员的防护加强对患者的管理 医院感染预防与控制重点 建筑布局和工作流程应当符合有关要求 未设立发热门 急 诊的医疗机构 应建立患者就地隔离的应急预案 发现疑似病例 应就地隔离 及时上报当地卫生计生行政部门 妥善转运至定点医疗机构 应当配备数量充足 符合要求的消毒用品和防护用品 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则 严格执行手卫生 消毒 隔离及个人防护等措施 发热门 急 诊 如果发现疑似 临床诊断或确诊MER
6、S病例 在转出前应按照以下 收治疑似 临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区 房 防护要求 进行个人防护 并对诊疗过程可能暴露的风险进行评估 疑似 临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者在转运过程中应戴外科口罩并采取相应隔离防护措施 避免疾病的传播 发热门 急 诊 患者安置原则 隔离病房应通风良好有条件的医疗机构应将患者安置到负压隔离病房 参照国家相关规定监测负压运行状况疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离经实验室确诊的感染患者可以多人安置于同一房间 收治疑似 临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区 房 严格执行手卫生 消毒 隔离及个人防护等措施 在诊疗患者时应当戴外科口罩 如有血液 体液 分泌物 呕
7、吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩 戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒 患者出院 转院后对病房进行终末消毒清洁 收治疑似 临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区 房 正确选择并穿脱防护用品 每次接触患者前后应当严格遵循 医务人员手卫生规范 要求 及时正确进行手卫生 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施 医务人员的防护 1 进入隔离病房的医务人员应戴医用外科口罩 医用乳胶清洁手套 穿防护服 隔离衣 脱手套及防护用品后应洗手或手消毒 2 医务人员进行可能受到患者血液 体液 分泌物等物质喷溅的操作时 应当戴医用防护口罩 医用乳胶无菌手套 护目镜或防护面
8、屏 穿防渗防护服 感染的风险不同防护措施也不一样 3 对疑似 临床诊断或确诊患者进行气管插管等可能产生气溶胶的有创操作时 应当戴医用防护口罩 医用乳胶手套 防护面屏或呼吸头罩 穿防渗防护服 4 外科口罩 医用防护口罩 护目镜或防护面屏 防护服等个人防护用品被血液 体液 分泌物等污染时应当及时更换 感染的风险不同防护措施也不一样 5 医务人员在诊疗操作结束后 应及时离开隔离区 并及时更换个人防护用品 6 正确穿戴和脱摘防护用品 脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒 感染的风险不同防护措施也不一样 应当对疑似 临床诊断或确诊患者及时进行隔离 并按照指定路线由专人引导进入病区 患者转运和接触非感染者时
9、 戴外科口罩 宣传教育 咳嗽注意事项和手卫生 限制活动原则上在隔离病房内 外出采取相应隔离措施 加强对患者的管理3 1 制订并落定探视制度 不设陪护 若必须探视时 应当按照本医疗机构的规定做好探视者的防护 患者体温基本正常 临床症状好转时 病原学检测间隔2 4天 连续两次阴性 可根据相应规定解除隔离措施 加强对患者的管理3 2 未解除隔离的患者死亡后 应当及时对尸体进行处理 处理方法为 用双层布单包裹尸体 装入双层尸体袋中 由专用车辆直接送至指定地点火化 因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的 应当经上述处理后 按照规定深埋 加强对患者的管理3 3 MESR致病力强近距离接触可以传播加强认识 早识
10、别 流行病学史询问加强医院感染控制 防止医院感染发生 小结 中东呼吸综合征消毒技术 参考 埃博拉出血热消毒技术指南 疫点终末消毒工作流程消毒方法随时消毒消毒剂的配制注意事项 疫点终末消毒工作流程如下 1 接到任务准备物资2 封闭现场确定范围3 穿戴个人防护装备4 估算用量配消毒剂 疫点终末消毒工作流程 终末消毒是指患者离开有关场所后进行的彻底的消毒处理 5 全面消毒不留死角6 脱掉个人防护装备7 消毒评价保证效果8 工作结束撰写报告 应根据流行病学调查结果确定消毒范围 如疑似 确诊患者居住过的家庭 宾馆 救治场所等 在患者离开或死亡后均应进行终末消毒处理 患者发病后污染的公共场所 交通运输工具
11、等也应进行终末消毒处理 消毒对象 包括疑似 确诊患者排出的污染物 血液 分泌物 呕吐物 排泄物等 及其可能污染的物品和环境表面 不必对室内空气和室外环境开展大面积消毒 消毒方法 1 消毒范围 对象及时限的确定 在选择消毒方法时需综合考虑多种因素 包括微生物的种类 抗力和数量 疾病的严重程度 消毒对象的性质 疫源地的特点等因素 消毒方法 2 消毒剂和剂量选择 常见微生物对化学消毒剂的抗力 注 微生物由A到G对常用化学消毒剂的抗力由弱到强 常用化学消毒剂及消毒水平 目前 世界卫生组织 WHO 和无国界医生组织 MSF 均推荐0 5 5000mg L 含氯消毒剂对污染物及其污染物品进行消毒 美国疾控
12、中心 CDC 建议选择美国环保局注册的可用于亲脂病毒消毒的消毒剂 相当于中效以上消毒剂 消毒方法 2 消毒剂和剂量选择 消毒技术规范 2002年版 医疗机构消毒技术规范 WST367 2012 要求经血传播病原体 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 艾滋病病毒等 采取高水平消毒法 消毒方法 2 消毒剂和剂量选择 建议选择中水平或高水平消毒法污染物和污染环境物体表面推荐0 5 1 5000 10000mg L 含氯消毒剂 清除污染物后环境表面用2000 5000mg L的含氯消毒剂喷洒或擦洗消毒 物体表面用1000 2000mg L的含氯消毒剂进行浸泡 喷洒或擦洗消毒 消毒方法 2 消毒剂和剂量选择 2
13、 消毒剂和剂量选择也可选择其他高效消毒剂 如二氧化氯 过氧化氢等用于污染物和污染的普通物体表面或环境的消毒含70 以上乙醇消毒液 0 5 的碘伏可用于手 皮肤黏膜的消毒 消毒方法 密闭场所终末消毒解决方案 房间 转运车辆等密闭场所的终末消毒可先用二氧化氯 过氧化氢喷雾消毒机 按说明书进行消毒 再对重点污染部位和物品进行消毒处理 污染场所 污染物品的终末消毒处理方法与剂量 污染场所 污染物品的终末消毒处理方法与剂量 纯液体污染物 吸湿材料的消毒巾 吸附消毒粉 液体污染物的处置 半固体或混合物 吸附型含氯消毒粉漂白粉 污染场所 污染物品的消毒处理方法与剂量 污染场所 污染物品的消毒处理方法与剂量
14、污染场所 污染物品的终末消毒处理方法与剂量 表4污染场所 污染物品的终末消毒处理方法与剂量 随时消毒 在留观场所 患者诊疗场所 转运工具等有人条件下 患者排出的污染物及污染的物品和场所 应做好随时清洁消毒 清洁消毒方法参见终末消毒 有人条件下 不建议喷洒消毒 注意事项 不耐腐蚀的物体表面消毒后 应及时用清水擦洗干净 现场消毒工作应在当地疾病预防控制机构的指导下 由有关单位及时进行消毒 或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理 医疗机构的随时消毒和终末消毒由医疗机构安排专人进行 疾病预防控制机构做好技术指导 非专业人员开展消毒工作前应接受当地疾病预防控制机构专业培训 采取正确的消毒方法并做好
15、个人防护 个人防护用品的使用 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 包括口罩 手套 护目镜 防护面罩 防水围裙 隔离衣 防护服等 个人防护用品的概念 个人防护用具 防护帽防护服口罩 N 95口罩手套护目镜 面罩鞋套 防水鞋 1 一般防护2 一级防护3 二级防护4 三级防护 医务人员的分级防护 一般防护对象 适用于在医院传染病区 发热门急诊以外从事诊疗工作的医护人员防护配备 工作时应穿工作服 戴工作帽和医用口罩 医务人员的分级防护 一般防护 穿工作服 一级防护 适用于初筛门诊 发热门 急 诊的医务人员 工作时应穿工作服 隔离衣 戴工作帽和防护口罩 必要时戴乳胶手套 医务人员的分级防护
16、 一级防护 二级防护 适用于进入发热留观室 专门病区的医务人员 接触从病人身上采集的标本 处理其分泌物 排泄物 使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员 转运病人的医务人员和司机 医务人员必须戴防护口罩 穿工作服 防护服或隔离衣 鞋套 护目镜 戴手套 工作帽 医务人员的分级防护 二级防护 穿防护服 戴手套 穿鞋套 戴护目镜 三级防护 适用于为病人实施吸痰 气管插管和气管切开的医务人员 除二级防护外 还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器 医务人员的分级防护 三级防护 普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切 可用于普通环境下的一次性卫生护理 或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护 不同种类的口罩如何选择 医用外科口罩 适用于医务人员或相关人员的基本防护 以及在有创操作过程中阻止血液 体液和飞溅物传播的防护 不同种类的口罩如何选择 先将鼻夹帖在鼻梁上 将口罩上端的系带系在头后或耳后 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴 系下端系带系于颈后 将鼻夹压向鼻梁 使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿 难呼吸和有破损时更换 接触或摘除口罩前要洗手 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内 戴外科口罩的程序 正确的佩
