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1、2016年中医医师资格实践技能考试辅导 南阳南石医院康复医学科周雨zhouyudr 考试内容与方式 考生在指定考试地点 随机分别抽取各站考试试题 分别完成各站考试 第一站 纸笔作答 病例分析 第二站 在体检者身上或模拟人上进行体格检查和中医 西医临床技术操作 第三站 现场口述 中医 西医临床问题答辩 辅助检查结果临床判读 考试时间与分值 考试时间与分值 第一站考试 病例分析 试题内容 要点 提供一个病例资料 要求考生完成 1 中医疾病诊断 3分 2 中医证候诊断 3分 3 中医辨病辨证依据 含病因病机 4分 4 中医类证鉴别 根据提示 3分 5 中医治法 2分 6 方剂名称 2分 7 药物组成
2、及剂量 煎服法 3分 样题示例 答题卡 评分标准 样题解析 例一 孙某 女 62岁 退休 2015年9月7日初诊 患者二天前因误食变质不洁食物 而致腹痛阵作 里急后重 下痢赤白脓血 黏稠如冻 腥臭难闻 肛门灼热 小便短赤 逐来就诊 舌质红 苔黄腻 脉滑数 答题要求 1 要求与泄泻相鉴别2 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面分析 考试时间 60分钟 包括2题病例分析 参考答案 1 中医疾病诊断 痢疾 3分 2 中医证候诊断 湿热痢 3分 错了 全额扣分 参考答案 3 中医辨病辨证依据 4分 1 有不洁饮食史 腹痛 里急后重 大便次数多 泻下赤白脓血便属痢疾病 2 粪便黏稠如冻 腥臭难闻 肛门灼
3、热 小便短赤 舌质红 苔黄腻 脉滑数为湿热痢 3 饮食不洁 酿成湿热 湿热蕴结 熏灼肠道 气血壅滞 脂络损伤 病位在肠 病性属实属热 病的概念 该证型的特征 主症 兼症 舌脉特征 该证型的病因病机 参考答案 4 中医类证鉴别 3分 本病需与泄泻鉴别 二者都有腹痛 大便次数多 但泄泻无里急后重 无脓血便可资鉴别 鉴别的理由 共同的临床表现 鉴别要点 各自特征性的临床表现 5 中医治法 清肠化湿 调气和血 2分 内容正确即可6 方剂名称 芍药汤加减 2分 错了 全额扣分 参考答案 7 药物组成 剂量及煎服法 3分 黄芩12克黄连9克芍药15克甘草9克当归12克木香10克槟榔15克大黄9克三剂 水煎
4、服 日一剂 早晚分服 基本正确 无原则错误即可 样题解析 例二 李某 女 48岁 已婚 干部 2015年2月15日初诊 患者以往月经尚正常 经量中等 无痛经 近半年来 月经周期紊乱 有时2 3个月一行 有时10 20天一行 或量多如崩 或淋漓量少 持续半月余不净 经色暗淡 质清稀 伴腰脊痠软 舌暗淡 苔白润 脉沉细 答题要求 1 要求与经间期出血鉴别2 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面分析 参考答案 1 中医疾病诊断 崩漏 3分 2 中医证候诊断 肾气虚证 3分 3 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 4分 1 以经血非时暴下不止 淋漓不净为主征 故诊断为崩漏 2 经血量多 或淋漓不净 经色
5、暗淡 质清稀 伴腰脊痠软 舌暗淡 苔白润 脉沉细 辨证为肾气虚证 3 经断前后 肾气虚衰 封藏失司 冲任不固 不能制约经血 参考答案 4 中医类证鉴别 3分 与经间期出血鉴别 崩漏与经间期出血都是非时而下 但经间期出血发生在两次月经中间 颇有规律 且出血时间仅2 3天 不超过7天左右自然停止 而崩漏是周期 经期 经量的严重失调 出血不能自止 参考答案 5 中医治法 补益肾气 固冲止血 2分 6 方剂名称 加减丛蓉吐丝子丸加党参 黄芪 阿胶 2分 7 药物组成 剂量及煎服法 3分 熟地15g丛蓉15g吐丝子12g覆盆子15g当归12g枸子12g桑寄生12g艾叶炭12g党参12g黄芪15g阿胶9g
6、 烊化 三剂 水煎服 日一剂 早晚分服 样题解析 例三 钟某 男 62岁 已婚 矿工 2016年1月25日初诊 患者长期从事井下工作 十年来反复咳嗽 咯吐涎沫 动则气短 现症 咳吐涎沫 其质清稀量多 口不渴 短气不足以息 动则喘甚 头眩 神疲乏力 食少 形寒 小便数 舌质淡 脉虚弱 答题要求 1 要求与肺痈鉴别 2 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面分析 参考答案 1 中医疾病诊断 肺痿 3分 2 中医证候诊断 虚寒证 3分 3 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 4分 1 以咳吐涎沫 短气不足以息为主症 故诊断为肺痿 2 咳吐涎沫 其质清稀量多 口不渴 短气不足以息 动则喘甚 头眩 神疲乏力
7、 食少 形寒 小便数 舌质淡 脉虚弱 辨证为虚寒证 3 长期接触职业粉尘 损伤肺气 肺气虚寒 气不化津 津反为涎 停聚娇脏 而引发本病 参考答案 4 中医类证鉴别 3分 肺痿与肺痈均可出现咳嗽咳痰 肺痿以长期咳吐浊唾涎沫为主症 多数虚症 肺痈以咳则胸痛 咳痰腥臭 甚则咳吐脓血为主症 属于实证 肺痈失治久延 可转化为肺痿 参考答案 5 中医治法 温肺益气 2分 6 方剂名称 甘草干姜汤或甘草生姜汤加减 2分 7 药物组成 剂量及煎服法 3分 甘草9g干姜6g人参9g白术12g茯苓12g桔梗12g大枣5枚三剂 水煎服 日一剂 早晚分服 样题解析 例四 王某 男 32岁 未婚 工人 2015年11月
8、18日初诊 患者十天前出现右下肢大腿外侧刺痛 继而局部出现红斑丘疱疹 经治疼痛稍减 现症 右大腿外侧轻度刺痛 伴食少腹胀 大便时溏 查体 右大腿外侧成簇水泡 累累如串珠 排列成带状 皮损色淡 疱壁松弛 舌质淡 苔白 脉沉缓 答题要求 1 要求与热疮鉴别 2 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面分析 参考答案 1 中医疾病诊断 蛇串疮 3分 2 中医证候诊断 脾虚湿蕴证 3分 3 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 4分 患者右大腿外侧刺痛 继而出现成簇水泡 累累如串珠 排列成带状 诊断为蛇串疮 皮损色淡 疱壁松弛 伴食少腹胀 大便时溏 舌质淡 苔白 脉沉缓 辨证为脾虚湿蕴证 本病由于脾虚运化失司
9、 湿浊内蕴 蕴久化热 外泛肌肤 阻于经络所致 参考答案 4 中医类证鉴别 3分 本病好发于腰肋部 胸部或头面部 皮损为簇集成群的红色斑丘疹 继而出现粟米至黄豆大小水泡 累累如串珠 集集一处或数处 排列成带状 多发于身体一侧 一般不超过正中线 热疮多发生于皮肤黏膜交界处 皮疹为针头大小到绿豆大小的水泡 常为一群 一周左右痊愈 但易复发 参考答案 5 中医治法 健脾利湿 解毒止痛 2分 6 方剂名称 除湿胃苓汤加减 2分 7 药物组成 剂量及煎服法 3分 苍术9g厚朴9g陈皮9g猪苓9g茯苓9g泽泻9g白术9g防风9g山栀子9g肉桂9g牛膝9g黄柏9g卑薢9g车前草9g三剂 水煎服 日一剂 早晚分
10、服 样题解析 例五 汪某 男 65岁 已婚 退休 2015年8月7日初诊 患者2天前因长途骑车劳累受风而出现口角歪斜 言语不利 口角流涎 伴有肌肤不仁 手足麻木 关节酸痛 无发热 无意识丧失 舌苔薄白 脉浮数 既往有高血压病史12年 答题要求 1 要求与痉证相鉴别 2 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面分析 参考答案 1 中医疾病诊断 中风 3分 2 中医证候诊断 风痰入络证 3分 3 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 4分 以口角歪斜 言语不利为主症 故诊断为中风 无神志改变 故属中经络 口角歪斜 言语不利 口角流涎 肌肤不仁 手足麻木 关节酸痛 舌苔薄白 脉浮数 辨证为风痰入络证 脉络空
11、虚 风痰乘虚入中 气血闭阻 参考答案 4 中医类证鉴别 3分 痉证以四肢抽搐 项背强直 甚至角弓反张为主症 发病时也可伴有神昏 需与中风闭证相鉴别 但痉证之神昏多出现在抽搐之后 而中风患者多在起病时即有神昏 而后可以出现抽搐 痉证抽搐时间长 中风抽搐时间短 痉证患者无半身不遂 口眼喎斜等症状 5 中医治法 祛风化痰通络 2分 6 方剂名称 真方白丸子加减 2分 参考答案 7 药物组成 剂量及煎服法 3分 半夏9g南星9g白附子6g天麻9g全蝎3g川乌9g木香15g枳壳15g三剂 水煎服 日一剂 早晚分服 样题解析 例六 朱某 女 32岁 已婚 农民 2015年11月15日初诊 患者从小体质较差
12、 加之经常从事体力劳动 2月前出现咳嗽少痰 痰中带血 于今日来诊 症见呛咳气急 痰少质粘 时咳鲜血 口干咽燥 午后潮热 五心烦热 骨蒸 夜眠盗汗 舌干红 苔薄黄而剥 脉细数 答题要求 1 要求与虚劳鉴别 2 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面分析 参考答案 1 中医疾病诊断 肺痨 3分 2 中医证候诊断 虚火灼肺证 3分 3 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 4分 1 以咳嗽少痰 痰中带血 潮热 盗汗为特征 故诊断为肺痨 2 痰少质粘 时咳鲜血 口干咽燥 午后潮热 五心烦热 骨蒸 夜眠盗汗 形体消瘦 舌干红 苔薄黄而剥 脉细数 辨证为虚火灼肺证 3 素体虚弱 肺肾阴虚 水亏火旺 燥热内灼 络
13、损血溢 参考答案 4 中医类证鉴别 3分 与虚劳鉴别 肺痨具有传染性 是一个独立疾病 有其发生发展及传变规律 虚劳病缘内伤亏损 是多种慢性疾病虚损症侯的总称 肺痨病位主要在肺 不同于虚劳的五脏并重 以肾为主 肺痨病理主要在阴虚 不同于虚劳的阴阳并重 参考答案 5 中医治法 滋阴降火 2分 6 方剂名称 百合固经汤合秦艽鳖甲散加减 2分 7 药物组成 剂量及煎服法 3分 沙参15g麦冬15g生地9g玉竹15g白及12g百部12g百茅根9g贝母12g五味子9g鳖甲10g甘草6g三剂 水煎服 日一剂 早晚分服 样题解析 例七 朱某 女 48岁 已婚 职员 2016年2月23日初诊 患者昨天外出未注意
14、保暖 回家后即出现头痛 连及项背 有拘急收紧感 伴有恶风畏寒 遇风头痛尤剧 口不渴 无发热 无咳嗽流涕 舌淡红 苔薄白 脉浮紧 答题要求 1 要求与眩晕相鉴别 2 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面分析 参考答案 1 中医疾病诊断 头痛 3分 2 中医证候诊断 风寒头痛证 3分 3 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 4分 1 以头痛为主症 故诊断为头痛 2 头痛连及项背 有拘急收紧感 伴有恶风畏寒 遇风头痛尤剧 口不渴 舌淡红 苔薄白 脉浮紧 辨证为风寒头痛证 3 风寒外袭 上犯巅顶 凝滞经脉 参考答案 4 中医病证鉴别 3分 头痛与眩晕可单独出现 也可同时出现 二者对比 头痛之病因有外感与
15、内伤两方面 眩晕则以内伤为主 临床表现 头痛以疼痛为主 实证较多 而眩晕则以昏眩为主 虚证较多 参考答案 5 中医治法 疏散风寒止痛 2分 6 方剂名称 川芎茶调散加减 2分 7 药物组成 剂量及煎服法 3分 川芎12g荆芥9g薄荷3g 后下 羌活9g细辛3g白芷9g甘草6g防风9g三剂 水煎服 日一剂 早晚分服 第二站考试 基本操作 操作内容及方法 中医临床技术操作 二题 1 针灸穴位体表定位 针对志愿者操作2 针灸 拔罐 推拿等操作 叙述并现场实际操作3 中医望 闻 切诊技术操作 叙述或实际操作西医内科体格检查 针对志愿者操作西医基本操作1 无菌操作 自身或对模拟人 模拟器具操作2 基本心
16、肺复苏术 对模拟人 模拟器具模拟操作3 常用西医基本操作技能 对模拟人 模拟器具模拟操作 样题解析 中医操作 请演示望小儿食指络脉 10分 标准答案 1 抱小儿向光2 医师用左手握小儿食指3 以右手大拇指用力适中从命关 食指的第一节部位 向气关 食指的第二节部位 风关 食指的第三节部位 直推4 推数次 络脉愈推愈明显 便以观察 样题解析 中医操作 如何望舌 10分 标准答案 1 光线 应以充足而柔和的自然光线为宜 患者应面向窗口 不要背光 2 姿势 患者应取坐位或仰卧位 自然地将舌伸出 舌体放松 舌面展平 舌尖略向下 尽量张口 充分暴露舌体 如伸舌姿势不当 可以影响舌体气血运行而引起舌色改变 3 顺序 一般先看舌质 后观舌苔 依次观察舌尖 舌中 舌根和舌边以及舌下络脉的各种变化 同时要注意运用前后对照观察患者舌质与舌苔的变化 以判断患者的病情变化 样题解析 中医操作 请演示脉诊中的举 按 寻法 10分 标准答案 1 举 用轻指力按在皮肤上 2 按 用重指力按在筋骨间 3 寻 指力不轻不重或亦轻亦重 以委曲求之 样题解析 中医操作 请演示望头面 10分 标准答案 1 头型2 囟门3 头摇
