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1、第八章和解剂 一 概念 凡具有和解少阳 调和肝脾 调和肠胃 截疟等作用 治疗少阳证 肝脾不和证 肠胃不和证 疟疾的方剂 统称和解剂 二 适应症 伤寒少阳证 肝脾不和证 肠胃不和证 疟疾 三 分类 和解少阳 调和肝脾 调和肠胃 四 注意事项 1 本类方剂性质平和 但以祛邪为主 因此凡邪不在半表半里者 或虚实各有所急 均非本类方剂所宜 2 正确辨证 恰当配伍用药 和解剂 第一节和解少阳 少阳系统 手少阳三焦 足少阳胆 气道水道 内寄相火与肝相表里 和解少阳 伤寒少阳病特点 病位 半表半里病势 太阳传少阳 正气受损病变特点 正邪相争胆火上炎气机阻滞津液壅滞 和解少阳 用药特点 半表半里正气不支胆火上
2、炎气机阻滞津液壅滞 柴胡 青蒿 生姜人参 大枣 甘草黄芩 青黛柴胡 陈皮 枳壳半夏 茯苓 透邪外出益气扶正清泄胆热疏畅气机祛除水湿 和解少阳 小柴胡汤 伤寒论 组成柴胡黄芩半夏生姜人参大枣甘草 小柴胡汤 主治 伤寒少阳证 血弱气尽 腠理开 邪气因入 与正气相搏 结于胁下 正邪分争 往来寒热 小柴胡汤主之 伤寒论 小柴胡汤 证候分析 正邪分争 往来寒热气机阻滞 胸胁苦满 神情默默 循经上炎 咽干 目眩 心烦犯胃失和 口苦喜呕 不欲食 胆热 苔薄白 脉弦 伤寒少阳证 其它证 妇人伤寒 热入血室 疟疾 黄疸 内伤杂病而见少阳证者 小柴胡汤 病机及治法 病机 邪踞少阳 邪正交争 枢机不利 胆气犯胃治法
3、 和解少阳 调和胆胃 小柴胡汤 方义分析 柴胡黄芩生姜半夏人参 大枣甘草 透散半表之邪疏理经气清半里之热清泄胆火和胃降逆制半夏之毒益气扶正 和解表里之基本结构 助正祛邪防邪内传 君臣佐使 小柴胡汤主治邪从太阳传入少阳 是由于正气不足 邪气的发展趋势是逐渐入里 故方中用人参益气健脾 既扶正驱邪外出 又扶正御邪内入 小柴胡汤 配伍特点 以祛邪为主 兼顾正气 以少阳为主 兼和胃气 柴胡配黄芩 外透内清 为和解少阳的关键药对 小柴胡汤 临床运用 辨证要点 往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 口苦 咽干 目眩 苔白 脉弦 用量特点 柴胡重用 柴胡 人参 甘草1倍以上 小柴胡汤 临床应用 随证加减
4、 半里之热渐盛 心烦不呕去半夏 人参 加瓜蒌口渴去半夏 加天花粉肝脾不和 腹中痛去黄芩 加芍药气滞痰郁 胁下痞硬去大枣 加牡蛎水气凌心 心下悸 小便不利去黄芩 加茯苓表邪仍在 口不渴 外有微热去人参 加桂枝兼有肺寒留饮 兼咳嗽去人参 大枣 生姜 加干姜 五味子 使用注意 阴虚血少者禁用 大柴胡汤 金匮要略 大柴胡汤 组成 柴胡黄芩芍药半夏枳实大黄大枣生姜主治 往来寒热 胸胁苦满 呕不止 微微郁烦 心下痞硬 或心下满痛 大便不解或胁热下利 苔黄 脉弦数有力 大柴胡汤证侯分析 往来寒热胸胁胀满呕不止心烦 心下满痛便秘 苔黄 脉弦数有力 少阳证 阳明腑实证 少阳阳明合病 大柴胡汤 主治 少阳阳明合病
5、 少阳初入阳明 少阳证 阳明腑实轻证病机 少阳不和 阳明热结 治法 和解少阳 内泻热结 大柴胡汤 处方分析 大柴胡汤 方义分析 君 柴胡 疏邪透表大黄 泻热通腑臣 黄芩 清少阳之郁热与柴胡 和解少阳 枳实 行气破结与大黄 内泻热结 行气消痞 大柴胡汤 方义分析 佐 芍药 缓急止痛与大黄 可治腹中实痛 与枳实 能调和气血 除心下满痛 半夏 生姜重用 和胃降逆并监制大黄 黄芩苦寒伤中 佐使 大枣 和中益气与生姜 调和营卫而和诸药 与芍药 生津益阴而缓急 特点 组成 小柴胡汤合小承气汤加减配伍 和解与泻下两法并用 以和解少阳为主 大柴胡汤 临床运用 1 证治要点 往来寒热 胸胁苦满或心下满痛 呕吐
6、便秘 苔黄 脉弦数有力 2 注意事项 单纯少阳证或阳明证及少阳阳明合病而阳明尚未结热成实者均非本方所宜 大柴胡汤 临床应用 3 常用于治疗胆道疾患 1 胆道疾患的常见病理特征胆热 上炎 犯胃 肝胆气郁胆阻 大柴胡汤 临床应用 2 常用治法清利胆热疏肝理气利胆归纳为 清 疏 通 利 四字 大柴胡汤 临床应用 3 临床分型 胆热型气滞型胆阻型 热甚板兰根 银 翘湿热茵陈 栀子 结石金钱草 鸡内金 木香 厚朴等或金铃子散 若痛甚重用芍药 加玄胡索 郁金 蒿芩清胆汤 重订通俗伤寒论 蒿芩清胆汤 组成 青蒿脑 青蒿新发之嫩芽 淡竹茹仙半夏赤茯苓青子芩生枳壳陈广皮碧玉散 滑石 甘草 青黛 主治 少阳湿热痰
7、浊证 里热偏重兼湿痰浊 寒热如疟 寒轻热重 口苦 吐酸苦水 或呕吐黄涎而粘 胸闷 胸胁胀痛 小便不利 舌红苔白或黄腻 间现杂色 脉弦数或滑数 病机 少阳胆经热盛 湿热痰浊中阻 三焦气机不利 胃失和降 蒿芩清胆汤 治法及方义分析 治法 清胆利湿 和胃化痰 甘草青黛滑石枳壳竹茹茯苓陈皮半夏黄芩青蒿 臣温胆汤 含二陈汤 清化热痰佐碧玉散 含六一散 清热利湿 君臣佐佐使 君 青蒿脑 清透少阳邪热 化湿辟秽黄芩 清泄胆热 燥湿两药相合 既内清湿热 又透邪外出 本方主治少阳湿热证 青蒿苦寒芳香 既清透少阳之热邪 又芳香化湿 虽疏达腠理之功较柴胡缓 而解秽宣络之功较柴胡优 况且柴胡不具化湿之功 故该方用青蒿
8、而不用柴胡 臣 竹茹 清胆胃之热 化痰止呕半夏 燥湿化痰 降逆止呕两药相伍 清化痰浊 和胃止呕 佐 枳壳 下气宽胸陈皮 理气化痰二味相合 疏畅气机以利湿化痰消碧玉散 赤茯苓 清热利湿 引湿热下行从小便出 小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较 往来寒热胸胁苦满 咽干目眩心烦口苦喜呕 苔薄白 脉弦 寒热如疟 寒轻热重胸胁胀痛 胸闷 口苦 吐酸苦水 或呕黄涎而粘 甚则干呕呃逆 舌红苔白腻 脉滑 小柴胡汤证 蒿芩清胆汤证 小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治及功用比较 主治证侯邪距少阳少阳湿热痰浊证胆胃不和证 胆热偏重 兼有湿热痰浊 功用和解少阳清胆利湿调和胆胃和胃化痰 运用 辨证要点 寒热如疟 寒轻热重 胸胁胀疼 吐酸
9、苦水 舌红苔腻 脉弦滑数 随证加减 胆热犯胃甚者 热重 呕多 加黄连 苏叶 湿重 加藿香 苡仁 蔻仁 小便不利 加车前子 泽泻 通草 第二节调和肝脾 肝脾不和病机特点 常互相影响 恶性循环 肝木 脾土 木不疏土 土不荣木 肝木 脾土 木乘土 土侮木 第二节调和肝脾 四逆散 伤寒论 四逆散组成炙甘草枳实柴胡芍药 肝脾不和 肝脾气郁 肝气郁滞 脾气郁滞 四逆散主治证侯分析 1 阳郁厥逆证外邪传经入里郁遏气机阳气内郁 不得温养四末脉弦影响诸脏功能四逆 手足不温 腹痛 泄利下重 胁肋胀闷咳逆 心悸 小便不利 2 肝郁脾滞证 胁肋胀闷 脘腹疼痛 脉弦 病机 阳气内郁 肝脾气滞 四逆散治法 透邪解郁 疏肝
10、理脾 柴胡 透邪升阳 疏肝解郁 白芍 敛阴养血柔肝 合柴胡为调肝的常用组合 又可制柴胡升散耗伤阴血之弊 枳实 理气解郁 泄热破结 合柴胡一升一降 舒畅调达肝脾气机 合白芍则调畅气血而止腹痛 甘草 调和诸药益脾和中 合芍药缓急止痛 君臣佐使 特点 肝脾同治 气血并调 散收互用 升降并施 运用 辨证要点 后世多用作疏肝理脾之通剂手足不温 或胁肋 脘腹疼痛 脉弦 附方 柴胡疏肝散组成 四逆散去枳实加枳壳 陈皮 香附 川芎 功效 疏肝行气 活血止痛 主治 肝气郁滞证 胁肋疼痛 胸闷善太息 情志抑郁易怒 或嗳气 脘腹胀满 脉弦 病案 陈某 女 28岁 三个月以前 因家庭琐事 与丈夫吵架而发病至今 两胁胀
11、痛 月经先后不定期 量少 颜色淡红质稀 月经期乳房胀痛较甚 并且伴有神疲 食欲不佳 头痛眩晕 口燥咽干 舌淡 苔中略厚 脉弦细而虚 调和肝脾 逍遥散 太平惠民和剂局方 逍遥 说文 与消摇通 庄子 逍遥游 注云 如阳动冰消 虽耗不竭其本 舟行水摇 虽动不伤其内 譬之于医 消散其气郁 摇动其血郁 皆无伤乎正气也 绛雪园古方选注 逍遥散 组成柴胡当归茯苓白芍药白术炙甘草煨生姜薄荷主治肝郁血虚脾弱证 两胁作痛 头痛目眩 口燥咽干 神疲食少 或往来寒热 或月经不调 乳房胀痛 舌淡 脉弦而虚者 逍遥散 病机及证侯分析 病机 肝郁血虚 脾弱失运 肝郁 脾虚 血虚 胁痛头痛目眩月经不调乳房胀痛脉弦 神疲食少脉
12、虚 口燥咽干 逍遥散 治法及方义分析 治法 疏肝解郁 健脾养血 甘草薄荷生姜茯苓白术当归白芍柴胡 煨 君臣佐使 君 柴胡 疏肝解郁 条达肝气臣 白芍 益阴柔肝当归 养血活血二味相合 养肝体以助肝用 兼制柴胡疏泄太过 佐 白术 茯苓 甘草 健脾益气烧生姜 温胃和中薄荷 助柴胡疏肝而散郁热使 甘草 调和药性 逍遥散 配伍特点 肝脾同治 气血兼顾 疏养并施 补肝体 助肝用 当归 芍药 柴胡 逍遥散 临床应用 1 证治要点 胁痛 神疲食少 或月经不调 舌淡红 脉弦而虚 本方为调和肝脾的代表方 又是妇科调经的常用方 2 注意事项 阴虚阳亢者慎用 逍遥散 临床应用 3 本方为中医妇科之常用方剂 月经不调
13、滞 鸡血藤 香附 泽兰 川芎虚 生地 熟地 女贞子 旱莲痛经 鸡血藤 香附 川芎 金铃子散乳房胀痛 包块 橘络 青皮 夏枯草 牡蛎更年期综合征 喜怒无常 合补肾药 逍遥散 附方 1 加味逍遥散 又名丹栀逍遥散 组成 逍遥散加丹皮 栀子功效 疏肝清热 和血调经病机 肝郁血虚 化火生热主治 肝郁血虚有热之月经不调 2 黑逍遥散 组成 逍遥散加生地或熟地功用 疏肝健脾 养血调经 主治 肝脾血虚证 临经腹痛 脉虚弦 痛泻要方 丹溪心法 组成炒白术炒芍药炒陈皮防风主治脾虚肝乘之痛泻 肠鸣腹痛 大便泄泻 泻必腹痛 舌苔薄白 脉两关不调 弦而缓 病机 土虚木乘 升运无力 肝脾不和 肝旺 乘脾 腹痛 脾虚 生
14、湿 泄泻 功用 补脾柔肝 祛湿止泻 方解 防风陈皮白芍白术 君臣佐佐使 君 白术 补脾燥湿以止泻臣 白芍 养血柔肝 缓急止痛 兼敛脾阴二者合用 补土泻木 健脾柔肝 佐 陈皮 理气燥湿 醒脾和胃助白术以加强脾胃运化之功 佐使 防风 舒脾升阳 助白术以祛湿泻 散肝郁 合白芍使其敛而勿过 疏泄复常 胜湿以止泻 脾经引经药 运用 辨证要点 肠鸣腹痛 大便泄泻 泻必腹痛 泻后痛缓 脉左弦而右缓 随证加减 根据肝强与脾弱的偏颇 调整白芍与白术的配伍比例 久泻加炒升麻 苔黄腻加黄连 木香 注意事项 阳明湿热和热毒的腹痛泄泻者 忌用本方 第三节调和肠胃 适用于肠胃不和之寒热错杂 虚实夹杂 升降失常证侯 半夏泻
15、心汤 伤寒论 组成半夏黄芩干姜人参黄连大枣甘草主治寒热错杂之痞证 心下痞 但满而不痛 或呕吐 肠鸣下利 舌苔薄黄而腻 病机中气虚弱 寒热错杂 升降失常 半夏泻心汤 病机与证候分析 邪在少阳 误下 邪热内陷下伤中阳寒邪内生 寒热互结中焦 阻滞气机 升降失调 心下痞满 呕吐 下利 苔薄黄而腻 半夏泻心汤 治法与方义分析 治法 平调寒热 消痞散结 半夏干姜黄芩黄连人参大枣甘草 散结消痞和胃降逆温中散寒清泄里热开痞 辛开温通散寒苦寒降泄除热健脾益气补虚和中 苦降辛开寒热并用开结除痞 半夏泻心汤 配伍特点 寒热并用辛开苦降补泻兼施 半夏泻心汤 临床应用 1 证治要点 心下痞满 呕吐下利 苔腻微黄 2 加
16、减变化 中气不虚 舌苔厚腻者 可去人参 甘草 加厚朴 苍术 气机结滞较甚者 加枳实 生姜以下气消痞止呕 3 使用注意 痰浊或食积所致者 不宜使用 附方 1 生姜泻心汤组成 半夏泻心汤减干姜二两 加生姜四两而成 功效 和胃消痞 宣散水气 主治 水热互结痞证 心下痞硬 干噫食臭 腹中雷鸣下利者 2 甘草泻心汤 组成 半夏泻心汤加重炙甘草用量 由三两加至四两 功效 和胃补中 降逆消痞 主治 胃气虚弱痞证 下利日数十行 谷不化 腹中雷鸣 心下痞硬而满 干呕 心烦不得安 3 黄连汤 组成 半夏泻心汤加黄连二两 桂枝三两 去黄芩而成 功效 寒热并调 和胃降逆 主治 上热下寒证 胸脘痞闷 烦热 气逆欲呕 腹中痛 或肠鸣泄泻 舌苔白滑 脉弦
