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1、门静脉高压症病人的护理 门静脉 肝动脉 肝静脉 全肝血流1500ml min门静脉75 肝动脉25 供氧肝动脉 门静脉各50 解剖概要 肝门静脉的作用 是主要是将小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行解毒 氨 是由静脉到静脉的血管 同时 通过肝门静脉 上 下腔静脉相通 当产生病变时 静脉血可经门静脉回流入心脏 门静脉三个特点 1 两端都是毛细血管网 一端始于胃 肠 胰 脾的毛细血管网 另一端终于肝小叶内的血窦 肝窦2 无静脉瓣3 门静脉系和静脉系之间四条交通支 1 胃底 食管下段交通支 最重要 2 直肠下端 肛管交通支 3 前腹壁交通支 4 腹膜后交通支 门静脉高压症是指门静脉血流受阻 血液淤滞 导
2、致门静脉压力增高 引起脾肿大 脾功能亢进 腹水 食管 胃底静脉曲张及破裂出血并发呕血和黑便等一系列表现的临床病症 正常门静脉压力 13 24cmH2O 门静脉高压分类 门静脉高压分为肝前 肝内和肝后三型肝炎后肝硬化所致的肝内型门静脉高压症 在我国最为多见 此外 肝外门静脉血栓形成 门静脉先天性畸形 肝门区肿瘤压迫等也可造成肝前型门静脉高压症 病理生理1 脾淤血肿大2 消化器官淤血3 腹水 健康史询问有无肝炎 肝硬化 血吸虫病病史 对于门静脉高压症上消化道大出血患者 应询问有无过度劳累 进食坚硬粗糙食物 咳嗽 呕吐 用力排便 负重活动等诱发因素 护理评估 身体状况 门静脉高压的临床表现1 脾大和
3、脾功能亢进脾功能亢进 导致白细胞 血小板和红细胞计数减少 2 门 腔静脉交通支曲张 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血 是最危险的并发症 出血量大 一次可达1000 2000ml 表现为呕血 黑便 呕血和黑便 3 腹水 最突出体征 是肝功能严重损害的表现 病人出现腹胀 下肢水肿 查体可叩出移动性浊音 3 腹水 最突出体征 腹水形成与哪些因素有关 一高两多两少 一高 门静脉压力增高 组织液回流减少两多 肝淋巴液增多 抗利尿激素和继发性醛固酮增多两少 低清蛋白血症胶体渗透压降低肾血流减少肾小球滤过率降低其中门静脉高压是引起腹水的主要原因 血清清蛋白减少是引起腹水的重要因素 4 其他表现如营养不良 蜘蛛
4、痣 肝掌 黄疸及肝功能异常等 三 心理 社会状况门静脉高压症多为肝硬化所致 病程较长 经久不愈 病人多有不同程度的焦虑表现 合并上消化道大出血时 更是精神紧张 有恐惧感 四 辅助检查 1 血常规检查脾功能亢进时 全血细胞减少 以白细胞和血小板计数下降明显 2 血生化检查肝功能检查可见血清清蛋白降低而球蛋白升高 清 球蛋白比例倒置 凝血酶原时间延长 3 食管吞钡X线检查和内镜检查在食管钡剂充盈时 曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀样改变排空时 可观察到曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状改变 吞钡 充盈时 食管轮廓呈虫蚀状改变 排空时 蚯蚓状或串珠样改变 4 B超检查可确定有无肝硬化 脾肿大和腹水 了解门静脉直
5、径及血流方向 5 CT MRI 五 治疗要点及反应 1 病人以内科治疗 非手术治疗 为主 输血 垂体后叶素 2 发生食管胃底曲张静脉破裂大出血 严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进 肝硬化引起的顽固性腹水 常须采取外科手术治疗 1 食管胃底曲张静脉破裂出血的手术 1 门奇断流术 是在脾切除的同时 阻断门 奇静脉的交通支反常血流 从而控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血 常用的手术方式是贲门周围血管离断术 即切除脾 同时彻底切断 结扎胃冠状静脉和贲门周围的静脉分支 2 分流术 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合 使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉 从而降低门静脉压力 预防出血 但易导致肝性脑
6、病 常用手术方式有门 腔静脉分流术 脾 腔静脉分流术 脾 肾静脉分流术等 手术死亡率及术后再出血率也较高 简单来说 分流术的两大缺点 1 阻断门静脉血直接入肝 减少了肝脏的供血 加重了肝脏的缺血缺氧2 来自肠道的蛋白质代谢产物不经肝解毒而直接入腔静脉 可诱发肝性脑病 3 脾大合并脾功能亢进的处理对严重脾大合并脾功能亢进者应行脾切除术 对于肝功能较好的晚期血吸虫性肝硬化病人疗效较好 4 顽固性腹水的处理可采用腹腔 静脉转流术 护理诊断及合作性问题 1 恐惧与长期患病或突然大量呕血 病情危重有关 2 营养失调 低于机体需要量与肝功能损害 胃肠消化吸收功能不良 出血等因素有关 3 有体液不足的危险与
7、食管胃底曲张静脉破裂出血有关或 体液过多 腹水 与肝功能损害致低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加的关4 潜在并发症 出血 肝性脑病 静脉血栓形成 护理措施 一 一般护理1 注意休息术前保证充分休息 必要时卧床休息 能增加肝血流量 利于保护肝功能 2 饮食护理给予病人低脂 高热量 高维生素饮食肝功能受损者 一般应限制蛋白质的摄入量 补充支链氨基酸 限制芳香族氨基酸 分流术后应限制蛋白质摄入 预防肝性脑病发生 忌粗糙 干硬 带骨 渣 或鱼刺 油炸辛辣和过热饮食 忌烟酒浓茶 少喝咖啡 3 预防出血 简答 避免腹内压增高的因素 避免干硬食物或刺激性食物 饮食不宜过热 口服药片应研成粉末冲服
8、 手术前一般不放置胃管 4 加强营养 采取保肝措施 营养不良 低蛋白血症者静脉输入支链氨基酸 人体清蛋白或血浆等 贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜全血 忌库存血 补充维生素K1 保肝药 术前静滴GIK溶液 葡萄糖 胰岛素 氯化钾 5 分流术后护理 1 体位 术后48小时内取平卧位或15 半卧位 一般术后卧床1周 为预防分流术后血管吻合口破裂出血 做好相应生活护理 保持排便排尿通畅 分流术后短期内可发生下肢肿胀 可予适当抬高 分流术后护理 易诱发 肝性脑病1 限制蛋白质的摄入 减少血氨2 忌用肥皂水灌肠 减少氨的形成3 出现神志淡漠 嗜睡 谵妄症状 通知医生 二 病情观察术前注意观察病人有无呕血
9、黑便等出血征象 发生时及时通知医生 配合抢救 术后密切监测体温 脉搏 呼吸 血压等基本生命体征 注意有无内出血 肝性脑病 静脉血栓形成等并发症的发生 三 治疗配合 1 预防感染遵医嘱术前术后使用抗生素 护理操作要严格遵守无菌原则 做好口腔护理 有黄疸者皮肤痒时及时止痒 保持皮肤清洁 身体情况较差者可进行病室隔离 防止交叉感染 2 分流术前准备 清洁肠道 术前2 3日起口服新霉素或链霉素及甲硝唑 减少肠道氨的产生 以预防术后肝性脑病 术前1日晚清洁灌肠 避免术后肠胀气压迫血管吻合口 脾 肾静脉分流术前要检查明确肾功能正常 3 防止脾切除术后静脉血栓形成术后血小板常迅速上升 甚至达1000 109
10、 L术后2周内定期复查血小板计数 如超过600 109 L时 考虑给予抗凝 华法林 肝素 处理 注意用药前后的凝血时间变化 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血药物 4 腹腔引流管护理一般术后2 3日 引流量减少至每天10ml以下 色清亮 即可拔管 5 急症护理发生出血性休克时 应积极配合进行抗休克治疗的有关护理 急性出血期护理 1 按失血性休克急救护理2 止血措施 冰盐水洗胃 可加入去甲肾上腺素3 留置三腔二囊管 扩展内容 三腔管压迫止血禁忌证 冠心病高血压心功能不全者 胃气囊注入空气250 300ml 囊内压5 33 6 67kPa即40 50mmHg 食管囊内注入空气100 200m
11、l 囊内压4 5 33kPa即30 40mmHg 四 心理护理及时了解病人心理状态 有针对性地做好解释工作 多给予病人安慰和鼓励 使之增强信心 消除焦虑和恐惧情绪 积极配合治疗及护理 顺利康复 五 健康指导指导病人保持心情愉快 保证足够休息 避免过度劳累 做好饮食管理 禁忌烟酒和粗糙 过热 刺激性强的食物 按医嘱使用保肝药物 定期来医院复查 关于门静脉高压症分流术后护理下列哪项不正确 A 早期起床活动B 低蛋白饮食C 使用抗生素D 忌食过烫食物E 术后平卧48小时 A 男性 38岁 门静脉高压症 因行脾肾静脉吻合术入院 术前护理措施正确的是 A 高糖 高蛋白饮食B 失眠时可用巴比妥类安眠药C 禁止活动 减少出血机会D 术前一日晚清洁灌肠E 术前常规插胃管 B 患者 男性 50岁 因门静脉高压症进行脾肾分流术 出院时 进行预防上消化道出血的健康指导 哪项最重要 A 继续卧床休息B 服用护肝药物C 经常服用维生素KD 少吃脂肪和蛋白质类食物E 饮食细软 不过烫 E 属于断流术的术式是 A 贲门周围血管离断术B 脾一肾静脉吻合术C 门一腔静脉吻合术D 脾一腔静脉吻合术E 脾切除术 A 门静脉高压症手术治疗后 一般应限制的饮食是 A 水果类B 面食类c 米食类D 蔬菜类E 肉和蛋 E
