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1、 骨骼肌肉系统 骨骼系统 疾病诊断一 骨骼与软组织的创伤创伤的影像学检查目的明确有无骨折或肌腱 韧带断裂了解骨折错位情况透视下复位治疗复位后复查 了解复位情况定期复查了解愈合情况判断是否为病理性骨折 一 骨折 Fracture 1 长骨骨折定义 骨与软骨由于外力作用而失去连续性或完整性 骨骺分离也属骨折 1 骨折的基本X线表现透明线 骨折线 骨小梁中断 扭曲 错位 骨嵌入 压缩 局部骨密度增高 2 骨折的类型依皮肤完整与否依骨折稳定程度依骨折发生的原因 开放性闭合性 稳定性不稳定性 外伤性疲劳性病理性 骨骼系统 依骨碎片情况 撕脱性嵌入性粉碎性 依骨折的程度结合骨折的形态 不完全性完全性 连续
2、性未完全中断 青枝骨折裂纹骨折 连续性完全中断 横行 线形斜行 星形 凹陷性螺旋形 T形 压缩性Y形 骨骼系统 胫骨中下段横行骨折 胫骨螺旋形骨折 螺旋形骨折 不完全性骨折 腓骨不完全性骨折 腰1压缩性骨折 血管沟 3 骨折的对位 对线对位以近端为准 可内旋或外旋对线以角尖指向为准断端移位 成角分别称为对位 对线不良 骨骼系统 横断性骨折 断端错位 对位 对线不良 胫腓骨双骨折 断端分离 4 骨折断端的嵌入 骨折断端相互嵌入X线照片上并无透明的骨折线骨折处表现为密度增加的条带状影骨骼缩短 变形好发于股骨颈处 5 儿童骨折的特点 骨骼系统 骺离骨折 骺线增宽 骺与干骺端对位异常青枝骨折 gree
3、nstickfracture 骨小梁扭曲 皮质皱折 凹陷或隆突 青枝骨折 指骨骺离骨折 A B 6 骨折的愈合骨折断端间 髓腔内 骨膜下血肿纤维性骨痂骨样骨痂骨性骨痂骨性愈合 骨骼系统 骨折愈合的速度与患者的年龄 骨折类型及部位 营养状况和治疗方法有关 骨折愈合过程示意图 骨折的愈合 锁骨横断骨折 少量骨痂生长 桡骨远段骨折骨折处见骨痂形成 包绕于骨折处 骨折线仍可见 骨痂生长过程 7 骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染骨缺血性坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎 骨骼系统 骨折畸形愈合 成角 骨折畸形愈合成角 畸形愈合外伤后骨质疏松 2月后 8 常见部位的骨折
4、a Colles骨折 伸展型桡骨远端骨折 b 肱骨髁上骨折c 股骨颈骨折 骨骼系统 Colles骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 股骨粗隆间骨折 2 脊椎骨折常见于活动度大的脊椎如颈5 6 胸11 12 腰1 2等 以单个椎体多见X线表现 骨骼系统 椎体压缩呈楔形前缘骨皮质嵌压 一般无骨折线 而见致密带游离骨碎片椎间隙正常脊柱后突 侧移 错位附件骨折 腰4压缩骨折 腰4压缩骨折 老年性骨质疏松并多发椎体压缩性骨折 二 椎间盘突出病因 外伤或慢性损伤 纤维环破裂 后部多见 髓核脱出 压迫神经X线表现 骨骼系统 椎间隙变窄 前窄后宽椎体边缘骨赘 上椎后缘磨角Schmorl结节脊髓造影可显示脊膜囊
5、神经根受压 侧位 正位 双斜位 二 骨与软组织的感染 一 化脓性骨髓炎 Pyogenicosteomylitis 病理 病原菌 金黄色葡萄球菌感染途径好发年龄 儿童或青少年好发部位 近骺软骨的松质骨部分 与血供有关 血行软组织 关节直接延伸开放骨折或火器伤带入 骨骼系统 骨骼系统 蔓延途径 骨骼系统 1 急性化脓性骨髓炎X线表现2周内可无骨质改变 24小时后可有软组织改变a 肌间隙模糊或消失b 皮下组织与肌肉分界变模糊c 脂肪层条纹影 2周后可见骨骼改变a 骨质破坏 干骺端骨干可达2 3以上 融合b 骨膜增生 单层状 与病变范围一致c 死骨形成 长方形 高密度d 软组织窦道特点 骨破坏为主 破
6、坏与增生同在 骨骼系统 第1次 第2次 第5次 第4次 第3次 A B 左胫骨急性化脓性骨髓炎 死骨 骨膜反应 左桡骨急性化脓性骨髓炎 层状骨膜反应 右胫骨上 下段急性化脓性骨髓炎 2 慢性化脓性骨髓炎X线表现骨破坏周围增生硬化骨内外膜增生 骨增粗变形死骨软组织窦道 萎缩 骨骼系统 左股骨慢性化脓性骨髓炎 层状骨膜反应 肱骨慢性化脓性骨髓炎 右胫骨慢性化脓性骨髓炎 右胫骨慢性化脓性骨髓炎 右肱骨慢性化脓性骨髓炎 右股骨慢性化脓性骨髓炎 死骨 左股骨慢性化脓性骨髓炎 死骨形成 左腓骨慢性化脓性骨髓炎 死骨 右桡骨慢性化脓性骨髓炎 大块死骨 右胫骨慢性化脓性骨髓炎 死腔 骨髓炎 3 慢性骨脓肿 B
7、rodie sabscess 多发于长骨干骺部松质骨中圆形骨质破坏区 边缘较整齐 周围骨硬化带无死骨 骨膜反应软组织正常 骨骼系统 R 慢性骨脓肿 慢性骨髓炎 骨脓肿 4 硬化型骨髓炎 Garre s骨髓炎骨皮质增厚 骨髓腔变窄 骨干增粗 边缘不整 骨关节系统 硬化型骨髓炎 二 骨结核 tuberculosisofboneandjoint 病理 病原菌 结核菌感染途径 肺血松质骨 椎 骺 干骺 滑膜 好发部位 脊椎 髋 膝 多为单发好发年龄 儿童 青年基本病变 骨质破坏 骨质疏松 骨骼系统 骨骼系统 蔓延途径 骨骼系统 1 长骨结核骨骺 干骺部为好发部位 局限性类圆形 边缘清楚的破坏区 无骨质
8、增生 无骨膜反应或很轻 可有泥沙样死骨 骨质疏松 向关节及破坏骨皮质 骨膜 软组织形成瘘管 长骨骨骺及干骺端结核 骨干结核 短骨骨干结核骨质疏松 长骨干结核 松质骨局限性破坏 很少增生 侵及皮质时可有轻微骨膜增生 骨囊样结核和骨气臌广泛分层的骨膜增生 纺锤状 骨骼系统 短骨结核 骨骼系统 2 脊柱结核 tuberculosisofspine 好发于邻近两个椎体附件少受累骨质破坏 变形 椎间隙变窄或消失 冷脓肿形成椎体病理性骨折 脊柱侧弯 后突畸形 T8 9椎体结核 椎旁冷脓肿 脊柱结核 化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点 化脓性骨髓炎 疾病鉴别要点 骨结核 发病 病灶范围 分布 骨骺改变 骨质改变
9、 急性 发展快 征象变化以日计 分散 不连续 范围广 可侵及整个骨干 多不侵犯骨骺软骨 骨质破坏 骨质增生常同时存在 患骨密度增高 慢性 发展慢 征象变化以月计 局限 常侵犯关节 少向骨干蔓延 骨质破坏 骨质疏松为主可有骨萎缩 骨的密度明显减低 少见骨质增生 好侵犯骨骺软骨 椎体结核 骨折及先天性半椎畸形的鉴别 谢谢 骨骼系统 骨骼系统 三 骨肿瘤与肿瘤样病变 骨骼系统 在观察片时应注意1 发病部位2 病变数目3 骨质改变4 骨膜反应5 周围组织变化诊断时结合临床资料1 发病率2 年龄3 症状4 体征5 实验室检查结果 骨骼系统 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 骨骼系统 1 骨巨细胞瘤 Gaintce
10、lltumor 来源于非成骨性结缔组织 主要组成细胞似破骨细胞 20 40岁常见 膝关节周围及桡骨远端好发 有良性与生长活跃和恶性之分 1 3级 临床症状 良性 1级 局部疼痛生长活跃 2级 恶性 3级 局部疼痛 发热 皮肤静脉曲张 一 良性肿瘤 骨骼系统 分型 多房 单房 溶骨型 分房型 骨骼系统 X线表现 骨端偏侧性膨胀性骨质破坏 直达骨性关节面下 破坏区边缘无硬化带 内有纤细骨嵴 分房型 单一破坏 溶骨型 无钙化与骨膜反应 生长活跃者 骨壳不完整 软组织肿块 恶性者筛孔状 虫蚀状骨破坏 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨骼系统 2 骨囊肿 为单发性骨的瘤样病变好发于青少年 多发生于长骨干骺端 随
11、骨生长向骨干方向偏移 以股骨 肱骨上段多见 X线表现干骺端或骨干圆形 卵圆形骨质缺损区 轻度膨胀 透亮边界清楚 无硬化多为单囊 少数为多囊状无骨膜反应 增生合并病理骨折后 骨皮质陷入囊腔内 囊肿可因此愈合 股骨上段骨囊肿 透亮 纵向生长 边界清楚 无硬化 CT显示囊内均匀低密度 股骨上段骨囊肿 平片见病灶透亮 边界清楚 无硬化 囊内密度均匀 磁共振T1WI T2WI分别呈均匀低 高信号 T1WI T2WI 平片 右侧肱骨上段骨囊肿 纵向生长 轻度膨胀 A 合并病理骨折 B 病理骨折后复查 见原囊肿内密度增高 C A B C 骨骼系统 二 原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤来源于骨间叶组织的恶性肿瘤多见于青
12、年好发于膝关节周围及肱骨上端的干骺端临床症状 红 肿 热 痛 功能障碍 静脉怒张 骨骼系统 分型 成骨型 溶骨型 混合型 X线表现骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏 Codman三角软组织肿块及其中的肿瘤成骨 云絮状 针状和斑块状致密影 儿童患者肿瘤可侵犯骨骺 M M 骨肉瘤 骨骼系统 三 转移性骨肿瘤为最常见的恶性骨肿瘤 常多发原发肿瘤 乳腺癌 肺癌 甲状腺癌 前列腺癌 肾癌 鼻咽癌等转移途径 血行性好发部位 椎体 肋骨 股骨上段 髂骨 颅骨 肱骨 膝 肘关节以下极少受累临床症状 疼痛 病理骨折 截瘫 骨关节系统 X线表现 斑片状或结节状骨密度增高 密度一致 皮质完整 兼有之 成骨型 溶骨型 混合型 虫蚀状至大片溶骨 一般无骨膜反应 可形成软组织肿块 椎体 椎弓根破坏 椎间隙尚存 常合并病理性骨折 M
