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1、支气管镜及副件的消毒 广州呼吸疾病研究所支气管内镜中心陈愉 清洗消毒室 专用流动水清洗消毒槽 四槽或五槽 负压吸引器 超声清洗器 高压水枪 干燥设备 计时器 通风设施与所采用的消毒 灭菌方法相适应的必备的消毒 灭菌器械 50毫升注射器 各种刷子 纱布 棉棒等消耗品 人员 人员 具备内镜清洗消毒方面的知识 接受医院感染管理知识培训 严格遵守有关规章制度熟练的基本功 熟悉支气管镜掌握常见 如戊二醛等 的消毒方法穿戴必要的防护用品 包括工作服 防渗透围裙 口罩 帽子 手套等 消毒 清洁 将镜体上所有异物清除的过程消毒 除细菌芽孢外的微生物杀灭灭菌 将所有的微生物生命形式消灭消毒的水平 灭菌高水平消毒
2、 除芽孢以外的微生物中水平消毒 TB 大部分病毒和真菌低水平消毒 大部分细菌 消毒的方法 一 压力蒸汽灭菌 121 C20 30min附件的灭菌环氧乙烷 对各种细菌 病毒 真菌有效不损伤器械6Hr很难成为常规方法 环境 消毒 二 2 戊二醛浸泡碱性 芽孢 消毒效果好 价格低廉不会损伤气管镜及其附件对人存在危害 刺激性气味且易感光产生的蒸汽可导致鼻炎 结膜炎 哮喘发作 皮炎对分枝杆菌起效较慢 2 戊二醛消毒时间 消毒 过氧乙酸 二氧化氯 过氧化氢 起效快稳定性较差 价格高 损伤支气管镜洗必泰 真菌 结核菌 芽孢 病毒 消毒 电解酸性离子水消毒 PH 2 710min芽孢 漏水 老化 自动清洗消毒
3、机 电解酸性离子水过滤水其他 煮沸 浸泡 原则 1 内镜及附件用后应当立即清洗 消毒或者灭菌穿破粘膜的附件如活检钳 高频电刀等 必须灭菌 气管镜 支气管镜进行高水平消毒使用的消毒剂 消毒器械或其它消毒设备 必须符合 消毒管理办法 的规定 原则 2 内镜及附件的清洗 消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制 禁止使用非流动水对内镜进行清洗 做好登记工作包括 病人姓名 使用内镜的编号 清洗时间 消毒时间以及操作人员姓名等 1 內鏡拔出 2 床側清洗 3 漏水測試 4 手工清洗 5 消毒液浸洗 6 無菌水洗淨 7 妥善保管 清洗工具的檢查準備 確認清洗工具沒有臟污 防水蓋內側沒有水滴 確認清洗工具沒有磨損
4、的划痕 裂縫 扭曲 金屬與刷毛脫落等 注意 劣質清洗工具不但未能有效清洗內鏡 更能造成內鏡破損 分泌物乾燥後 難以清除 各病例後 應立即進行床側清洗 1 內鏡拔出後 立即用紗布蘸上洗滌液擦拭插入部 洗滌液 2 按住支气管镜的吸引按钮 來回吸引空氣和洗滌液 洗滌液 3 卸下活動配件 洗滌液 活检口阀 床側清洗結束後 關閉吸引泵 拔下吸引膠管和電子內鏡構電纜後 隨即蓋上防水蓋 漏水測試 漏水的內鏡有以下的問題產生 鏡頭積聚霧氣 影像模糊光纖發霉 損毀導光性能浸濕過的電子零件 包括CCD 除了引致零件本身及連接的電子產品損壞外 更會造成觸電的危險 觸電危險 使用漏水的內鏡進行高頻電燒 會對病人及術者
5、構成危害 確認彎曲部的膨脹轉變 正常的彎曲部 內鏡充氣後彎曲部有膨脹初步表示內鏡沒有破漏 把整支內鏡放入水中 發現有連續的氣泡冒出 說明內鏡漏水 請馬上將內鏡從水中取出 注意 當內鏡仍在水中時 將整支內鏡從水中取出依序首先關掉光源 拔出測漏器待內鏡的空氣溢出後才從內鏡拔下測漏器 測漏完畢後的程序 注意 內鏡內殘留過高氣壓可造成損壞 手工清洗 手工清洗的重要性 內鏡用後 管腔粘附著大量分泌物 血塊及組織等等 首先必須用洗滌液和管道刷從不同方向擦拭才可除去 手工清洗的程序 1 把整支內鏡浸入洗滌液中擦拭外表面 2 用管道刷擦洗全管道 3 用注射器注入洗滌液沖洗所有管道 清洗專用軟管 洗滌液 4 洗
6、滌液清洗後 把整支內鏡移入清水中 沖洗內鏡所有表面 用注射器注入清水去掉殘留洗滌液 清水 消毒液浸洗的程序 1 把整支內鏡放入消毒液中 消毒液 2 用注射器把消毒液注入所有管道 直至沒有氣泡冒出 3 將內鏡 附件和清洗工具留在消毒液中 直到指定合適時間 消毒液 4 結束後 先用注射器注入空氣 排出多餘消毒液 才可取出內鏡 結晶形成後會導致 內鏡消毒不完全 構成交叉感染內鏡的內外硬化和粗糙 加速老化 也增加破損的機會鉗子管道和送氣 送水管道容易堵塞鏡面模糊不清內鏡本身變形和變色 使用無菌水沖洗所有管道與表面 把殘留消毒液除去 無菌水清洗的程序 使用70 酒精沖洗所有管道 並用紗布蘸上酒精擦拭內鏡外表面 用吸引與送氣的方法吹乾內鏡所有管道 1 卸下活動配件 吸引按鈕 1 卸下活動配件 2 洗滌液擦洗 3 清水洗淨 4a 高壓蒸氣滅菌 4b 消毒液浸洗 5 無菌水洗淨 妥善保管 6 酒精沖淨和拭乾 2b 超聲清洗 1 文字識別外觀標有 AUTOCLAVE 或 AUTOCLAVABLE 字樣2 顏色識別外觀部份塗有綠色表示 注意 內鏡本身不能進行高溫高壓滅菌 高溫高壓滅菌的條件
